新冠感染抗體檢測
6問6答
56303例，589163人
2020年因為一種新型病毒，讓我們對于數(shù)字格外關注。
前者是截至2月19日24時，全國現(xiàn)有確診病例數(shù)。后者是同期累計追蹤到的密切接觸者人數(shù)，兩者相差近10倍。后者意味著57萬多人需要進入14天醫(yī)學觀察，自我隔離。目前新型冠狀病毒（后簡稱新冠）的確診依據(jù)是病原學證據(jù)陽性，主要依靠病毒核酸檢測或基因測序。新冠病毒抗原檢測陽性也能提供有力的病原學證據(jù)，然而，目前抗原檢測的方法還不夠成熟。人體受到病毒（抗原）攻擊就會產(chǎn)生相應抗體?，F(xiàn)已有多種試劑可以檢測新冠病毒抗體，抗體檢測帶來的臨床問題迅速成為關注的焦點。
問題
1
什么是抗體（antibody, Ab）？
主要存在于血清中，由抗原刺激產(chǎn)生并能與對應抗原特異結合的、具有免疫功能的糖蛋白，稱為抗體，又稱免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)?？贵w最常見的功能是中和毒素和阻止病原體入侵。為大家所熟知的疫苗，其原理便是幫助機體產(chǎn)生抗體從而達到預防疾病的目的。
抗體可分為五類：IgM、IgG、IgA、IgE和IgD。在疾病診療工作中最常見的兩種抗體是IgM、IgG。IgM作為人體中最早出現(xiàn)的抗體，是人體抗感染免疫的“先頭部隊”；IgG是血清和體液中含量最高的抗體，也是親和力高、體內(nèi)分布廣泛、具有免疫效應的抗感染“主力軍”。
問題
2
臨床醫(yī)學中的“感染”和免疫學中的“感染”有何不同？
感染是微生物侵入機體，導致機體正常功能受損并引起炎性反應的過程。機體被微生物感染后可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽等癥狀，也可能無臨床表現(xiàn)，如密切接觸者可能無癥狀而有抗體。醫(yī)學中的感染多是指有臨床癥狀的感染，這類感染應被確切的稱為“感染病”；免疫學中的“感染”其概念范圍更大，包括從微生物進入機體，到一系列的微觀和宏觀機體反應。根據(jù)普遍規(guī)律，被感染后的機體會產(chǎn)生抗體。因此，機體中檢測到抗體，說明有感染，但不一定是感染病。
問題
3
檢測新冠病毒IgM抗體、IgG抗體的臨床意義？
IgM是首先快速產(chǎn)生的抗體。血液中檢測到此抗體，提示近期感染，是輔助診斷指標。
IgG抗體晚于IgM抗體出現(xiàn)。有研究表明，隨著疾病的發(fā)展，有報道稱新冠病毒感染者18天體內(nèi)IgM抗體開始下降，IgG抗體開始上升（見下圖）。IgG抗體在體內(nèi)存在時間較長，可作為流行病學調(diào)查檢測指標。IgG陽性表明機體有感染，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。換句話說，IgG陽性者可能是正在受感染者也可能是以前感染過，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，是感染產(chǎn)生的痕跡。劃重點：不是所有的抗體都具有中和保護力。有些抗體如乙肝表面抗體（HBsAb）是中和性抗體，可保護機體免受乙肝病毒襲擊；有些抗體如丙肝抗體只是機體感染過HCV的標志。就新型冠狀病毒抗體而言，其表達水平及其轉(zhuǎn)歸變化還需要更多的醫(yī)學研究。
*左圖(b)：1例新冠肺炎患者在發(fā)病后7、8、9和18天的體內(nèi)病毒IgM、IgG抗體水平。
右圖(c)：5例新冠肺炎患者發(fā)病后20天體內(nèi)IgG抗體陽性。（https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7）
問題
4
新冠抗體檢測和病毒核酸檢測有什么區(qū)別？
簡而言之，核酸檢測的是病毒RNA（核糖核酸），是病毒存在的直接證據(jù)；抗體檢測是檢測患者血液中被刺激產(chǎn)生的抗體，是間接證據(jù)。間接證據(jù)可以對臨床有所提示，但仍需直接證據(jù)進行確診。
問題
5
新冠抗體檢測的有哪些優(yōu)勢？
快速，15-20分鐘出結果；
簡便，100μl血清即可實現(xiàn)檢測；
判讀方便，當出現(xiàn)C、T兩條帶，即是陽性；只出現(xiàn)C帶，陰性；無帶或只出現(xiàn)T帶，無效（見下圖）?？勺鳜F(xiàn)場即時檢測（POCT）。
問題
6
新冠IgM、IgG抗體檢測結果的實驗室解釋？
檢測血液中新冠IgM、IgG抗體（ELISA法），結果解釋如下表：
IgM | IgG | 結果判讀 |
| - | 1.提示感染早期； 2.不排除假陽性可能（特別是低流行地區(qū)）。 |
|
| 提示現(xiàn)癥感染。 |
- |
| 1.IgG雙份血清滴度升高4倍以上，可以回顧性診斷； 2.提示感染，但不能區(qū)分現(xiàn)癥感染還是既往感染。3.抗體親和力檢測，可用于區(qū)分初次感染與再次感染。 |
- | - | 1.未感染； 2.窗口期； 3.不排除假陰性可能。 |
*做臨床解釋時需結合臨床情況與流行病學綜合解讀。
總而言之，新冠病毒IgM、IgG抗體檢測是一種快速、簡便的篩查方式?？贵w檢測作為核酸檢測的一種有效補充，其檢測結果具有流行病學意義，是認識新冠感染發(fā)生、發(fā)展、預后、轉(zhuǎn)歸的重要手段。
參考文獻：
1.《截至2月19日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況》
2.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第6版）
3.《四川省新型冠狀病毒相關實驗室檢驗及生物安全操作指南》（試行第一版）
4. Zhou P, Yang X, Wang X, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature (2020).
5.Shu Y, Ying W, Huan L, et al. Evolving status of the 2019 novel coronavirus infection: Proposal of conventional serologic assays for disease diagnosis and infection monitoring. J MED VIROL(2020).
6.醫(yī)學免疫學（第7版）
7.臨床免疫學檢驗（第5版）
來源：華西檢驗醫(yī)學中心（ID：gh_f2aab2fe2332）
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