關(guān)愛帕金森患者
帕金森病是一種進展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)有運動弛緩、震顫、強直、行走障礙、構(gòu)音障礙、表情障礙、植物神經(jīng)功能障礙和心理障礙等。治療方法除藥物、手術(shù)等治療外，康復治療對改善患者功能障礙、提高患者生活質(zhì)量非常重要。
帕金森患者運動功能評定
帕金森病評定方法非常多，包括視覺誘發(fā)電位(visualevoked potential，VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditoryevoked potential，BAEP）、運 動誘發(fā)電位 (motor evokedpotential、MEP)等電生理評定以及認知、言語、心理等各方面的評定。單從運動療法的角度來講，帕金森病的評定方法主要包括以下幾種：
1．1 關(guān)節(jié)活動范圍評定
由于肌肉強直僵硬、活動減少，使關(guān)節(jié)及周圍組織粘連、攣縮，導致關(guān)節(jié)活動受限。評定時，可分別評定主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度評定是帕金森病運動療法評定的重要內(nèi)容。常采用普通量角器測量的方法。
1．2 肌力評定
徒手肌力評定不能敏感地覺察帕金森病患者肌力減退，原因為患者肌張力偏高且動作弛緩。若給予充分時間，患者仍可能達到檢查認為的“正常 ”水平。
1．3 肌張力及肌肉硬度評定
應(yīng)用肌肉硬度計定量測定肌肉硬度，可以鑒別靜態(tài)和動態(tài)肌張力增高，對帕金森病的診斷有特定意義。使用電腦視頻運動檢測系統(tǒng)及其新發(fā)明的儀器評定發(fā)現(xiàn)帕金森患者屈肌張力比伸肌張力更高，且均高于正常受試者。
1．4 平衡協(xié)調(diào)能力評定
由于帕金森病患者基底神經(jīng)核多巴胺分泌細胞的枯衰。其平衡和姿勢控制能力退化，并伴有進行性運動功能減退。這些運動失調(diào)問題還會進一步造成患者跌倒。因此 對帕金森病患者進行平衡功能評定，可有助于康復治療和預防患者跌倒。
1．5 運動功能評定
使用手指輕擊試驗來測試上肢運動功能。使用一定距離的步行來測試下肢運動功能。并建議將此方法應(yīng)用到帕金森病的常規(guī)評定中。具體方法是：要求患者在 30s的時間內(nèi)，用患手輕擊兩個 1cmx1cm 的按鈕。兩按鈕相距30cm，患者擊到按鈕的總次數(shù)作為評定結(jié)果。反映患者上肢的運動速度和協(xié)調(diào)性等。
步行測試要求患者以最快速度走完14m，記錄患者從 2— 12m 間的步行時間和總步數(shù)等來獲得患者的步速、步幅等參數(shù)，以反映患者下肢的運動功能。
1．6 步行能力評定
帕金森病的慌張步態(tài)是該疾病的特征之一．主要特點為步長縮短，步態(tài)節(jié)奏中度降低。步速的改變和運動范圍的紊亂。行走時上肢缺乏擺動動作。步幅短小，有陣發(fā)性加速，不能隨意立停或轉(zhuǎn)向，呈前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。通過目測分析和定量分析?？商崾静綉B(tài)異常的性質(zhì)和程度，為行走功能評定和矯治步態(tài)提供依據(jù)。
1．7 Webster評分
韋氏量表 (Webster scale)是 Webster于 1968年 首次提出。而后經(jīng)過改良，是經(jīng)典的帕金森病評定方法。它以 10項記分評級，即：①運動遲緩；( 肌張力狀態(tài)；( 姿勢；④行走時上肢有無擺動；⑤步態(tài)；( 震顫；( 面部表情；( 皮脂溢出；(說話情況；⑩ 自我照料情況。
1．8 日常生活活動能力評定
康復的最終目標是回歸家庭、回歸社會。因此．日常生活活動能力(activity ofdaily living，ADL)評定在康復醫(yī)學中有著重要作用，它是對患者綜合活動能力的測試。ADL評定一般包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本活動和技巧，用來反映患者生活自理的能力及回歸家庭的程度。
2
帕金森患者運動療法
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主動運動
關(guān)節(jié)活動范圍訓練：
主要目的為維持和改善全身各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)及其周圍組織粘連和攣縮等。被動或主動訓練脊柱與四肢各個關(guān)節(jié)、各個方向全范圍的活動。如頸和軀干前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等。
放松訓練：
帕金森病患者在做放松動作時，大腦皮質(zhì)放電活動異常?？赡転檫\動抑制皮質(zhì)系統(tǒng)異常和傳人運動感覺綜合系統(tǒng)減弱導致。由此推斷，對帕金森病患者進行正確的放松訓練。重塑運動皮質(zhì)系統(tǒng)。強化運動感覺系統(tǒng)功能，對帕金森病患者有積極的治療作用。常用的方法有：對比法、交替法、暗示法、牽張法等。
肌力訓練：
帕金森病患者近心端肌群可能更容易在早期受累，而且受累程度較遠心端為重。遠心端肌群則常在晚期受累。因此肌力訓練重點是胸肌、腹肌、腰背肌及股四頭肌等近心端大肌群．可采 用徒手、啞鈴體操、拉力器、功率自行車、劃船器等方法。
漸進抗阻訓練：
在常規(guī)肌力訓練的基礎(chǔ)上，逐漸加大阻力至最大負荷，達到提升肌力的目的。
呼吸訓練：
呼吸功能障礙在帕金森病后期患者中非常常見 ，是導致患者死亡的重要原因。進行呼吸訓練時。反復進行深吸氣和深呼氣。增大胸廓擴度，提高肺活量，并采用呼吸體操鍛煉膈肌及肋間肌等呼吸輔助肌。
口面部肌肉訓練：
口面部肌肉訓練時要求患者有意識地做面部肌肉運動．如皺眉、蹙額、睜眼閉眼、鼓腮、吹哨等動作，輔以大聲講話，強調(diào)每一個字都要盡力咬音準確?？蓪︾R大聲反復發(fā)(a)、(0)、(e)等音，注意口形、舌的位置和面部表情。正確的呼吸訓練和口面部肌肉訓練可改善呼吸功能。改 善“面具臉”，并有利于改善言語功能。
平衡協(xié)調(diào)功能訓練：
平衡功能訓練對帕金森病患者非常重要。是預防跌倒的主要訓練手段之一。通過平衡訓練可
加強患者的本體感覺，增強下肢和軀干的力量，增加身體的靈敏度和協(xié)調(diào)性，提高轉(zhuǎn)移等日常生活活動能力。
神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：
帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，通過訓練可能會促進相關(guān)神經(jīng)細胞突觸的再生，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組，從而改善運動功能 。采用 Bobath、Rood、PNF和運動再學習的綜合治療對帕金森病患者進行訓練．取得了顯著效果。
步態(tài)訓練：
步態(tài)訓練主要糾正患者起步難、抬腿低、步幅短、轉(zhuǎn)身慢和上下肢動作不協(xié)調(diào)等異常步態(tài)，提高步行速度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、美觀性及實用性。訓練患者站立時雙目向前看．身體站直，保持良好的起步姿勢；支撐相初期足跟先著地．后期小腿三頭肌正確用力并控制踝關(guān)節(jié)；擺動相踝關(guān)節(jié)盡量背屈．跨 步要慢，上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動，上下肢保持協(xié)同合拍，也可作左右轉(zhuǎn)向及前后邁步的訓練等。
體位變換等基本動作訓練：
基本動作是有別于日常生活活動的概念。主要包括個人在生活中與體位變換相關(guān)性較大的動作，是個人最基本的活動?；緞幼饔柧毎ù采掀揭?、床上翻身、床邊坐起、從坐到站、床椅轉(zhuǎn)移等訓練，重癥患者可在床上進行左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位等體位變動的訓練。
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綜合治療
在運動療法實施過程中應(yīng)該注。。意與其他康復治療相結(jié)合，如作業(yè)治療、言語認知治療、心理治療、矯形支具治療等等，還應(yīng)與臨床治療緊密結(jié)合。帕金森病的臨床治療主要包括藥物治療和神經(jīng)外科手術(shù)治療。藥物治療雖不能阻止病情發(fā)展，但也能改善患者癥狀，在一定程度上改善功能障礙。對于震顫劇烈等嚴重患者，可考慮使用立體定向手術(shù)等神經(jīng)外科手術(shù)治療。此外，對帕金森病患者實行健康提升、功能維持和功能適應(yīng)的三級康復管理也非常重要 ?？傊?，帕金森病的康復治療是一個集體合作的過程，其模式是以患者為中心，以康復醫(yī)師為主導，臨床醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、康復護理等共同協(xié)作，患者及家屬積極配合和參與的過程。
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小結(jié)
許多研究表明，運動訓練對帕金森病患者有益，但此領(lǐng)域的報道還缺乏準確性和有效性，帕金森病的運動療法的評定和治療方法仍然在進一步的摸索和發(fā)展之中。一組好的康復評定方法除了找到患者需要解決的問題并指導康復治療以外．還能對其預后進行較為準確的預測，由此判斷患者需要怎樣的治療及如何在此訓練過程中獲得更積極的療效，該方面的研究非常少。同時需要開展更多的研究對帕金森病的運動療法的評定和治療進行規(guī)范，根據(jù)患者情況制定個體化治療方案。
編輯：謝濤
（益陽醫(yī)學高等?？茖W校）
指導老師：徐睿
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