編者按
醫(yī)學以療效說話，無論中醫(yī)、西醫(yī)都是如此，我等學習中醫(yī)的后生晚輩自然希望能讓療效說話。
歡迎大家評價醫(yī)案，分享您的中醫(yī)醫(yī)案，中醫(yī)六技、成功失敗都可，以期在閱讀體會中共同成長。
醫(yī)案
許某，女，30歲，住院病案號3965。
初診（1964年6月29日）
咳喘氣短已10余年，每至冬季病劇。近兩年來因愛人病故，心情不好，發(fā)病加重，曾兩次吐血。今年春節(jié)后病情逐漸加重，至今未曾緩解，于今年5月26日住院治療，診斷為哮喘性支氣管炎合并肺氣腫。經治療一個多月，前后用蘇子降氣湯合定喘湯、麻杏石甘湯、桑杏湯等加減治療皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一對、西洋參60多克，病情越來越重，因要求請胡老會診。
現(xiàn)在癥狀：喘息抬肩，心悸氣短，汗出淋漓，因咳喘而不能平臥，吐白泡沫痰，時夾有黃痰，面部潮紅，形體疲憊，難以行動，語言無力，飲食減少，二便尚調，時腰背痛疼，心情抑郁，時常泣下，舌苔白膩，脈細微數(shù)。
此屬二陽合病，為大柴胡合桃核承氣湯方證，與：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗三枚，桃仁三錢，桂枝二錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，冬瓜子三錢，生石膏一兩半。
二診（7月1日）
上藥服一劑，喘小平，汗大減，已能平臥。昨夜微冒風寒，晨起頭痛，仍宗上方加減：上方去冬瓜子，加瓜蔞八錢。
三診（7月2日）
精神轉佳，能慢步行走，自理生活，面部潮紅之象略減，昨晚月經來潮，本次提前15日，量多色淡，無瘀血塊，大便微溏，仍宗前法加減：
柴胡四錢，白芍三錢，枳實三錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢，炙甘草二錢，生地五錢，麥冬三錢，瓜蔞—兩，生石膏二兩。
四診（7月4日）
病情漸平穩(wěn)，納食稍香，喉中微有痰鳴，胸中時痛熱，舌苔薄黃膩拫厚，脈細滑，仍宗前法加減：
柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗三枚，枳實三錢，麥冬四錢，瓜荽兩，大黃二錢，炙甘草二錢，竹茹二錢，茯苓三錢，桂枝三錢，生牡蠣八錢，生石膏二兩。
五診（7月11日）
病情穩(wěn)定，夜得安眠，納食亦增，唯每早微喘、氣短，繼以上方加減，回家調養(yǎng)。
【按】
此哮喘病人，正氣虛衰確實存在，但因同時有里實和外感表證，前醫(yī)未先解表和治里實，而反用人參、蛤蚧先補其虛，故使哮喘越來越重，以至大汗淋漓，臥床不起。表里皆實反補其里，猶如開門揖寇，正如徐靈胎所說：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。”
初會診時，表證已漸消，而以里有痰熱挾瘀血為主，為大柴胡合桃核承氣湯的適應證，故進一劑而喘小平，大汗亦減。三會診時，里實去其大半，因大汗傷津、傷血，致使月經前期，色淡，故加入生地、麥冬養(yǎng)血清熱。此時扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮喘有邪實者，務必先予驅邪為要。
|醫(yī)家簡介|
胡希?。?898—1984）又名胡禧緒，漢族，生于遼寧省沈陽市，是我國近代著名中醫(yī)經方臨床家、教育家。被日本中醫(yī)界贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經方家”。胡希恕青年時拜清末進士、名醫(yī)王祥徵為師學習中醫(yī)，于1919年參加沈陽市政公所中醫(yī)考試，獲取中醫(yī)士證書并個體行醫(yī)，后于1931年在北京個體行醫(yī)，與陳慎吾、謝海洲等老中醫(yī)辦學，傳播中醫(yī)學術。1952年經北京市衛(wèi)生局批準，開設北京私立中醫(yī)學校。1958年調入北京中醫(yī)學院任內科學教授、附屬東直門醫(yī)院學術委員會顧問等職。
來源：360個人圖書館，圖片來自網絡/編輯整理：微鍵
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