鼓脹

靈樞脹論云。其脈大堅(jiān)以澀者。脹也。水脹云。膚脹者。寒氣客于皮膚之間。 然不堅(jiān)。腹大。身盡腫。皮濃。按其腹。 而不起。腹色不變。此其候也。腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃。腹筋起。此其候也。夫脹者。皆在于臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。脹皮膚。故命曰脹。

五臟六腑。各有畔界。其病各有形狀。營氣循脈。衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉。近者一下。遠(yuǎn)者三下。無問虛實(shí)。工在疾瀉。夫心脹者。煩心短氣。臥不安。肺脹者。虛滿而喘咳。肝脹者。脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩 。體重不能勝衣。臥不安。腎脹者。腹?jié)M引背。央央然腰髀痛。胃脹者。腹?jié)M胃脘痛。鼻聞焦臭。妨于食。大便難。大腸脹者。腸鳴而痛濯濯。冬日重感于寒則飧泄不化。小腸脹者。少腹 脹。引腰而痛。膀胱脹者。小腹?jié)M而氣癃。三焦脹者。氣滿于皮膚中。輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者。脅下痛脹?？谥锌?。善太息。凡此諸脹。其道在一。明知逆順。針數(shù)不失。補(bǔ)虛瀉實(shí)。神歸其室。久塞其空。謂之良工。

按諸脹統(tǒng)言無問虛實(shí)。工在疾瀉。次云補(bǔ)虛瀉實(shí)。神歸其室。二說相左。其義何居。原夫諸脹之因。良由衛(wèi)氣僭逆。故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣。衛(wèi)為水谷之悍氣。常行脈外。不能入于脈。今以僭逆過甚。乃并居營分而入于脈。則為脈脹。衛(wèi)氣并脈。循分肉間。則為膚脹。故昭揭于臟腑諸脹之前。且言凡此諸脹。其道在一。故其治。總不越針三里以疾瀉之也。明知逆順者。知胃逆之甚與不甚也。針數(shù)不失者。隨近遠(yuǎn)之一下三下也。素問云。有病心腹?jié)M。旦食則不能暮食。名為鼓脹。治之以雞矢醴。一劑知。二劑已。其有時復(fù)發(fā)者。何也。此飲食不節(jié)。故時有病氣聚于腹也。胃脈實(shí)則脹。脾氣實(shí)則腹脹。涇溲不利。濁氣在上。則生 脹。中滿者。瀉之于內(nèi)。下之則脹已。（論實(shí)證。）飲食起居失節(jié)。入五臟則腹?jié)M閉塞。（論虛證。）腹?jié)M 脹。支鬲 脅。下厥上冒。過在足太陰陽明。

太陰之厥。則腹?jié)M 脹。后不利。不飲食。食則嘔。不得臥。胃中寒則脹滿。臟寒生滿病。

胃風(fēng)鬲塞不通。腹善滿。失衣則 脹。（論寒證。）熱勝則腫。諸脹腹大。皆屬于熱。諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬于熱。（論熱證。）

丹溪曰。單腹脹。乃脾虛之甚。必用大劑參、術(shù)。佐陳皮、茯苓、蒼術(shù)、濃樸之類?；蛟?。

腹已脹矣。反用參、術(shù)何耶。曰。乃內(nèi)經(jīng)塞因塞用之法。正氣虛而不能營運(yùn)。濁氣滯塞于中。今扶助正氣。使之自然健運(yùn)。邪無所留。而脹消矣。

盛啟東云。凡下氣虛乏。中焦氣壅。欲散滿則恐虛其下。欲補(bǔ)下則滿甚于中。況少服則資壅。

多服則宣通。當(dāng)以啟峻湯峻補(bǔ)其下。疏啟其中。故氣既得峻補(bǔ)。則上行而啟其中。中焦?fàn)I運(yùn)之令。使之疏通。則中滿自消。下虛自實(shí)。乃塞因塞用也。補(bǔ)脾藥必佐姜制濃樸。以其溫能益氣。辛能寬脹也。

張介賓曰。按五臟六腑。雖皆有脹。然無不本于脾肺腎三臟。脾屬土主運(yùn)化。肺屬金主五氣。

腎屬水主五液。故五氣所化之液。咸本于腎。五液所行之氣。咸本于肺。轉(zhuǎn)輸于金水二家。以制水而生金者。咸本于脾。是以腫脹之病。無不由此三者。但陰陽虛實(shí)。治法各殊耳。大抵陽證必?zé)?。熱者多?shí)。陰證必寒。寒者多虛。先脹于內(nèi)后脹于外者多實(shí)。先脹于外后脹于內(nèi)者多虛。小便黃赤大便秘結(jié)者多實(shí)。小水清白大便稀溏者多虛。脈滑數(shù)有力者多實(shí)。脈細(xì)微無力者多虛。形色紅黃氣息粗大者多實(shí)。容顏枯槁音聲喘促者多虛。脹起于經(jīng)年累月。由食少多瀉而致者。虛也。當(dāng)補(bǔ)中為主。脹起于旬日之間。忽因七情六氣而成者。實(shí)也。當(dāng)疏利為主。朝寬暮急。血虛。暮寬朝急。氣虛。朝暮皆急。氣血俱虛。余于脹滿。察其實(shí)者。直清陽明。反掌收功。若涉虛者。溫補(bǔ)脾腎。漸次康復(fù)。其有不大實(shí)亦不大虛者。先以清利見功。繼以補(bǔ)中調(diào)攝。又有標(biāo)實(shí)而本虛。瀉之不可。補(bǔ)之無功。極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者。中空無物。腹皮繃急。多屬于氣也。蠱脹者。中實(shí)有物。腹形充大。非蠱即血也。在治法有理脾理肺之殊。先喘而后脹者治在肺。先脹而后喘者治在脾。然脹則必喘。喘則必脹。二者相因也。脾不運(yùn)而濁火上炎。肺不得清則喘。肺氣被郁。喘而不得下降則脹。治分新久虛實(shí)。初起脈實(shí)大。二陳、蘇子、葶藶泄之。二便通暢。喘脹俱減。其功易易也。

喻嘉言曰。從來腫脹。遍身頭面俱腫。尚易治。若只單單腹脹。則難治。遍身俱腫脹者。

五臟六腑各有見證。故瀉肝瀉脾。瀉膀胱大小腸。間有取效之時。單單腹脹久窒。而清者不升。濁者不降?；ハ嘟Y(jié)聚。牢不可破。實(shí)因脾胃之衰微所致。而瀉脾之藥。安敢漫用乎。且腫脹之可瀉者。但可施之于壯盛。及田野之流。豈膏粱老弱所能受。設(shè)為腫病。為大滿大實(shí)。必從乎瀉。則久病后腫與產(chǎn)后腫。將亦瀉之耶。后人不察。概從攻瀉。其始非不遽消。其后攻之不消矣。其后再攻之如鐵石矣。不知者見之。方謂何物邪氣。若此之盛。自明者觀之。不過為猛藥所攻。即此身之元?dú)狻＾D(zhuǎn)與身為難。有如驅(qū)良民為盜賊之比。明乎此。則有培養(yǎng)一法。補(bǔ)益元?dú)馐且?。則有招納一法。宣布五陽是也。則有解散一法。開鬼門潔凈府是也。三法是不言瀉。而瀉在其中矣。夫脹皆脾胃之氣虛弱。不能運(yùn)化精微。致水谷聚而不散。故成脹滿。飲食不節(jié)。不能調(diào)養(yǎng)。

則消氣下降。濁氣填滿。胸腹?jié)駸嵯嗾簟Ｋ斐纱俗C。小便短澀。其病膠固。難以治療。用半補(bǔ)半瀉之法。健脾順?biāo)畬捴袨橹?。不可過用猛烈。反傷脾胃。病再復(fù)脹。不可治也。宜分消湯、分消丸。隨寒熱虛實(shí)加減治之。脹滿得之未久?；蛎浕蛳?。腹皮稍軟。不泄不喘。隨治隨愈。若臍心凸起。利后脹復(fù)急。久病羸乏。喘急不得安者。名曰脾腎俱敗。無有愈期。至咳嗽失音。青筋橫絆腹上。及爪甲青。卒腫。頭面蒼黑。嘔吐頭重。上喘下泄者。皆不治。蓄血成脹。腹上青紫筋見?；蚴肿阌屑t縷赤痕。小水利。大便黑。金匱下瘀血湯。不應(yīng)。抵當(dāng)丸去水蛭。加樗雞作丸?？崭谷者M(jìn)梧子大三丸。血下止后服。輕則散血消脹湯。肥白人腹脹。多是濕痰。二陳、六君、平胃、五苓參酌。瘦人腹?jié)M是熱。用炒川連、濃樸、白芍、香附。婦人血腫。煩躁漱水不欲咽。神昏善忘。小便多。大便黑。散血消脹湯。虛人血蠱。琥珀人參丸?；蛞虍a(chǎn)崩血虛?；蝠鲅簧ⅰＲ喑赡[脹。其人必脈澀面黑。不可作水濕治之。腹脹便血。其脈大。時絕者死。腹大脹。四末清。形脫泄甚。上氣喘息者死。腹脹誤用攻藥暫寬。復(fù)脹者皆不治。先脹于內(nèi)后脹于外。小便赤澀大便秘結(jié)。氣色紅亮聲音高爽者。實(shí)也。木香、沉香、砂仁、枳實(shí)、濃樸、蒼術(shù)、大腹皮。以治脾也。桑皮、葶藶、蔻殼、蘇子、桔梗枳、橘。以治肺也。木通、防己、茯苓、車前、澤瀉、豬苓。以利小便也。麻黃、防風(fēng)、羌活、葛根。以發(fā)汗也。如氣壯能食。年少新病者。大黃、芒硝皆可應(yīng)用。先脹于外后甚于內(nèi)。小便淡黃大便不實(shí)。氣色枯白語言低怯者。虛也。參、苓、白術(shù)、陳皮、甘草。以補(bǔ)脾也。人參、黃 、桔梗、苡仁。以補(bǔ)肺也。沉香、枳殼、木香。以理氣也。桂、苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)以利小便。升麻、柴胡以開鬼門。如虛甚多寒。桂、附、姜、萸。俱宜取用。金匱腎氣丸。益火消陰。脈沉者。誠為切要之藥。然必小腹脹極。而后旁及于上者為宜。試觀冰盤冷氣。必從下滲。冰壇脹滿。則從上而裂矣。小建中湯。于土中瀉木。必脈浮而弦強(qiáng)者。乃為合劑。亦須脅下脹急而后旁及于中者。方可投之。蓋風(fēng)木之邪起于東方。土敗木賊。然后中央受困耳。脹而本虛證實(shí)。攻補(bǔ)兩難者。丹方。用陳香櫞去穣。入溺白 過。水腫用通草湯。氣腫用砂仁湯。血腫濃煎土牛膝湯。虛極用人參湯。每日空腹服二錢。此方能散積滯而不大傷元?dú)庖?。脹而虛?shí)莫辨。宜用火酒熱飲。覺辣喉者。屬實(shí)熱。當(dāng)進(jìn)苦寒燥濕攻堅(jiān)之劑。若飲熱火酒如啜冷水者。屬虛寒。參、術(shù)、姜、桂須大劑頻投。方可救援。金蟾散。治一切實(shí)脹。用大蝦蟆一只。以砂仁堆滿腹中。鹽泥固濟(jì)。 令紅透。煙盡去泥研末、陳酒下三錢。并治小兒疳積腹脹。米湯下一錢。腫脹服藥。最忌鹽、醬、糟物。愈久欲食。須用開鹽醬法。用大鱧魚一個破開。入五苓散。放瓦上對合。上下俱用火炙黃焦存性。為末。加麝香少許。空心姜、棗湯服之。水腫亦然。惟火脹不忌鹽、醬。如面色枯槁。肢體消瘦。單腹脹急而塊壘不平者。皆屬火脹。此非水腫。無慮助腎水之邪也。若脈弦細(xì)澀。雖能飲食。終亦必亡?；鹉[誤服金匱腎氣等藥。急投連、柏、金鈴、白芍之類。仍用桂、附少許。為熱因熱用之向?qū)?。庶可挽回。若喘瀉肢枯。脈無胃氣者不救。

〔診〕 脈弦為肝克脾胃。脈實(shí)則脹。此屬實(shí)。關(guān)上脈虛即脹滿。此屬虛。洪數(shù)為熱脹。遲弱為陰寒。浮為虛滿。緊為中實(shí)。虛數(shù)者不可治。實(shí)大浮洪者易治。沉微細(xì)小者難痊。盛而緊大。堅(jiān)以澀。遲而滑。皆脹滿多熱。脈浮大。腹脹為逆。發(fā)熱不休?；蚝疅崛绡?。皆不可治。腹大脹。四肢冷。泄瀉。不及一時而死。腹脹便血。脈大時絕為逆。脹而上則喘咳。下則泄瀉。脈浮大沉細(xì)。皆不治。

項(xiàng)彥章治一女。腹脹如鼓。四體骨立。眾醫(yī)或以為妊為蠱為瘵。診其脈。告曰。此氣薄血室。

其父曰。服芎、歸輩積歲月。非血藥乎。曰。失于順氣也。夫氣道也。血水也。氣一息不運(yùn)。則血一息不行。經(jīng)曰。氣血同出而異名。故治血必先順氣。俾經(jīng)隧得通。而后血可行。乃以蘇合香丸投之。三日而腰作痛。曰。血欲行矣。急以芒硝、大黃峻逐之。下污血累累如瓜者數(shù)十枚而愈。緣其六脈弦滑而數(shù)。弦為氣結(jié)?；瑸檠?。實(shí)邪也。故行氣而血大下。又一女病同而診異。項(xiàng)曰。此不治。法當(dāng)數(shù)月死。向者脈滑為實(shí)邪。今脈虛。元?dú)鈯Z矣。又一女病亦同。而六脈俱弦。項(xiàng)曰。真藏脈見。法當(dāng)逾月死。后皆如之。

喻嘉言治一血蠱。服藥百日后。大腹全消。左脅始露病根一條。如小枕狀。以法激之。嘔出黑污血斗許。余從大便泄去始消。每思蠱脹不論氣血水痰?？偙刈蚤_一宇。如寇賊蟠據(jù)。必根據(jù)山傍險(xiǎn)。方可久聚。內(nèi)經(jīng)論五歲之積。皆有定所。何獨(dú)于六腑之積久為患。如鼓脹等類者。遂謂漫無根柢區(qū)界乎。

石頑治文學(xué)顧若雨。鼓脹喘滿。晝夜不得寢食者二十余日。吾吳名醫(yī)。用大黃三下不除。技窮辭去。更一醫(yī)先與發(fā)散。次用消克破氣二十余劑。少腹至心下。遂堅(jiān)滿如石。腰脅與 中。皆疼痛如折。亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診。脈得弦大而革。按之漸小。舉指復(fù)大。詢其二便。則大便八九日不通。小便雖少而清白如常。此因克削太過。中氣受傷。濁陰乘虛。僭據(jù)清陽之位而然。以其濁氣上逆。不便行益氣之劑。先與生料六味丸加肉桂三錢。

沉香三分。下黑錫丹二錢。導(dǎo)其濁陰。是夜即脹減六七。胸中覺饑。侵晨便進(jìn)糜粥。但腰胯疼軟。如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬。少腹反覺微硬。不時攻動。此大便欲行。津液耗竭。不能即去故也。診其脈。僅存一絲。改用獨(dú)參湯加當(dāng)歸、枳殼。大便略去結(jié)塊。腰痛稍可。少腹遂和。又與六味地黃。仍加肉桂、沉香。調(diào)理而安。