王文姣
【摘要】目的 探討通過調(diào)整配伍、或加或減的方式，運(yùn)用小柴胡湯方劑治療心絞痛、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等心血管疾病。方法 通過選取本院2010年7月～2016年10月接診的心血管疾病患者46例為研究對象，在小柴胡湯方劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)整劑量、配伍、或加或減的方式來治療。結(jié)果 經(jīng)過兩年的隨訪，療效明顯38例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 確認(rèn)了小柴胡湯在治療心絞痛、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等心血管疾病中有一定療效，可在臨床上應(yīng)用及推廣。
【關(guān)鍵詞】小柴胡湯；方劑；心血管疾病
【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25..02
距今已有1800多年小柴胡湯方劑，是張仲景在《傷寒論》中就早有論著的，成方以來，因?yàn)橛盟幤贩N少而又精、準(zhǔn)，其效果顯著，所以受到了歷代醫(yī)學(xué)界的所崇拜，一直沿用，經(jīng)久不衰。小柴胡湯是道醫(yī)十大名方之一，具有和解少陽和胃降逆扶正祛邪的功效。小柴胡湯方劑起初是為陽弱之而創(chuàng)建出來的主方，但從現(xiàn)在的臨床運(yùn)用來看，早已超出原來方劑的使用范圍。小柴胡湯在現(xiàn)代的臨床運(yùn)用中，早已普遍使用在外感、內(nèi)傷等雜癥、及多醫(yī)科疾病中。特別是在治療心血管疾病中，經(jīng)常有成功的臨床案例見諸報(bào)端，但持續(xù)地、系統(tǒng)地全面完整的深入研究還有待完善。本人自到互助縣中醫(yī)院就職以來，常常對此一經(jīng)典方劑研究、探索，特別是在臨床中，運(yùn)用小柴胡湯這一方劑治療心血管疾病方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。
1 小柴胡湯傳統(tǒng)應(yīng)用
張仲景在《傷寒論》中曾詳細(xì)論述了小柴胡湯的成分和用法：柴胡半斤、人參3兩、黃芩3兩、半夏半升，甘草（炙）、生姜（切）各3兩，大棗12枚，擘（掰開），上7味，以水1斗2升，煮取6升，去滓，再煎取3升，溫服1升，日3服。若胸中煩悶而不嘔吐者，可去半夏、人參，加栝蔞實(shí)1枚；若感口渴，去半夏，加人參，合前成4兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥3兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣4兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓4兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝3兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜2兩。方中柴胡、黃芩同用，一散一清，清透并用，外解半表之邪，內(nèi)清半里之熱，用以和解少陽；半夏、生姜調(diào)理胃氣，降逆止嘔；人參、甘草、大棗益氣和中，既扶正以助祛邪，又實(shí)里以防邪入；柴胡配半夏，尤能升清降濁；生姜合大棗，更可調(diào)和營衛(wèi)。7藥為伍，共達(dá)和解少陽、疏利3焦，調(diào)達(dá)上下、扶正祛邪之功。
張仲景的小柴胡湯可適應(yīng)癥狀：陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，涉及太陽、陽明、少陽、厥陰、瘥后勞復(fù)等七十多種癥狀。
2 小柴胡湯在心血管疾病治療中的臨床應(yīng)用
2.1 小柴胡湯的現(xiàn)代藥理研究
中藥材柴胡，經(jīng)過現(xiàn)代各方面、應(yīng)用各種方法檢測和分析表明：它具有很強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)、消炎和抗病毒、促進(jìn)機(jī)體免疫力的功能；黃芩具有廣泛的殺菌抗病毒、消炎抗過敏作用；黃芪則能提高心肌耐缺氧能力從而抑制心肌病毒的復(fù)制、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫功能；半夏具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；生姜的消炎作用是由于興奮垂體--腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)；大棗能提高肌體內(nèi)單核--吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能；甘草具有皮質(zhì)激素樣消炎作用。所以現(xiàn)代臨床則有運(yùn)用小柴胡湯來抑制心肌細(xì)胞病變和抑制心肌酶升高同步發(fā)生，這兩者的同步性則顯示出了小柴胡湯將具有抗柯薩奇病毒感染的作用，這樣一來小柴胡湯保護(hù)心肌的作用也就順理成章了。
2.2 臨床中如何運(yùn)用小柴胡湯治療心血管疾病
本人在實(shí)際臨床中，通過選取本院2010年7月～2016年10月接診的心血管疾病患者46例為研究對象，在小柴胡湯方劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)整劑量、配伍、或加或減的方式，經(jīng)過隨訪，確認(rèn)了小柴胡湯在治療心絞痛、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等心血管疾病中療效顯著。
（1）運(yùn)用小柴胡湯治療心絞痛病的情況
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏”，可知“三焦”是機(jī)體氣機(jī)及體內(nèi)津液運(yùn)行的載體及通道，要使上焦通，則必需調(diào)整少陽樞機(jī)。肝膽臟器是來調(diào)節(jié)周身氣機(jī)的，只有津液產(chǎn)生了，脾順胃和了，心臟則可得養(yǎng)，所以只有把調(diào)整氣機(jī)放在首位，心絞痛病也就得到了治療。本人在應(yīng)用小柴胡湯加減并運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法在治療不穩(wěn)定性心絞痛、治療后患者的臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、西藥中的硝酸甘油用量和心電圖及單純使用西藥兩組相比較均有明顯的改善。要想達(dá)到氣血暢通，心血充盈旺盛。必先調(diào)節(jié)其各臟器血量，而心主血，肝藏血。若肝膽發(fā)生病變，直接可以影響到心臟，就會引起心脈不暢，脈絡(luò)收縮，氣血瘀阻，心失血養(yǎng)，進(jìn)而引起繼發(fā)心痛。如果七情過激，尤暴怒及肝，引肝沖心，血瘀脈急，容易導(dǎo)致氣機(jī)失衡，可見肝氣郁結(jié)，郁久生熱，疏泄功能降低，致心膽不寧從事而引起心痛癥狀的突然發(fā)作。臨床運(yùn)用小柴胡湯合冠心Ⅱ號方治療變異性心絞痛與丹參滴丸組對照，前者優(yōu)于后者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
（2）運(yùn)用小柴胡湯治療心律失常的情況
在小柴胡湯方劑中，柴胡能夠疏肝解郁，推陳致新，宣暢氣血；半夏是能夠消除心腹胸膈痰熱的互結(jié)，治療心下急痛；黃芩善于下血閉，清泄少陽半里之熱的。本人運(yùn)用小柴胡湯治療房性期前收縮13例，證屬了肝郁氣滯，氣機(jī)失和型，治后癥減，心電圖無早搏。通過運(yùn)用小柴胡湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮，證屬心膽虛怯，邪郁少陽，藥后諸癥盡除，復(fù)查心電圖正常。本人在應(yīng)用小柴胡湯治療竇性心動過速患者12例，每因情緒波動、勞累誘發(fā)，藥后癥狀消失，隨訪2年未發(fā)。在應(yīng)用小柴胡湯加溫膽湯加減治療糖尿病并發(fā)心悸、胸痹患者7例，藥后癥減，胸悶、胸脅苦滿基本消失。
（3）運(yùn)用小柴胡湯治療心臟神經(jīng)官能癥的情況
運(yùn)用小柴胡湯在治療心臟神經(jīng)官能癥方面也有其獨(dú)特療效。心臟神經(jīng)官能癥是屬于功能性神經(jīng)癥一種的，因?yàn)榍橹舅В园l(fā)病率多高于男性，元末明初的朱震亨、戴思恭在《丹溪心法·六郁》中早有論述：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。清·黃元御《長沙藥解》中認(rèn)為：“柴胡清膽經(jīng)之郁火，瀉心家之煩熱，行經(jīng)于表里陰陽之間，奏效于寒熱往來之會”。本人通過觀察心血管神經(jīng)癥26例，用小柴胡湯加西藥治療組與單純西藥組比較，治療組總有效率明顯高于對照組。365醫(yī)學(xué)網(wǎng)量在臨床中發(fā)現(xiàn)無論是心肌炎或高血壓等各種心血管疾病的，在某個(gè)病癥階段，只要具備小柴胡湯的癥候特點(diǎn)的也可應(yīng)用此方。
（4）小柴胡湯的其他應(yīng)用
本人在實(shí)際臨床使用中，運(yùn)用小柴胡湯的原方原量再根據(jù)情況調(diào)整劑量、調(diào)整配伍，或加或減，還發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了小柴胡湯的其他妙用。例如在治療冠心病心絞痛中常加丹參、姜黃等有于活血通脈、寬胸開痹；在治療合并心律失常時(shí)常加生龍齒、甘松、等定志安神；高血壓、高血脂、動脈硬化可加茯苓、荷葉、葛根、絲瓜絡(luò)等化濁通絡(luò)；失眠癥者可加珍珠母、炒棗仁以安神寧心。“病與證相符合皆可服之”，在臨床應(yīng)用中深切體會到小柴胡湯不愧是千古良方，也是治療臨床疑難癥的一劑良方。
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本文編輯：吳宏艷
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