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女性，57歲。咳嗽、咳痰1月余，無痰中帶血，無發(fā)熱、胸痛，查體右肺呼吸音減弱。

A.B.X線胸部正側(cè)位片見右上下胸部各有一腫塊，分別占據(jù)上下后部胸腔；

C-F.CT平掃右側(cè)胸腔后部上下各見一類圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，密度不均勻，其內(nèi)見斑片低密度區(qū)，增強呈地圖樣強化，內(nèi)見紊亂強化的血管影；

G.H.MPR重組腫塊緊貼側(cè)后胸壁和縱隔，右上腫塊壓迫右主支氣管，右下腫塊壓迫橫膈，上下腫塊有粘連

胸膜孤立性纖維瘤（術(shù)后病理）。

孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）以往被認(rèn)為是間皮瘤的一種類型，故又稱為局限性間皮瘤、局限性纖維性間皮瘤等，目前傾向認(rèn)為起源于樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，多見于中年人，良惡性之比約為7：1，沒有明顯性別差異。好發(fā)于胸膜腔，還可以在腹膜、腹膜后、縱隔、四肢、鼻咽、眼眶等部位發(fā)生，發(fā)生于縱隔處較少見，影像表現(xiàn)不具有特征性，診斷準(zhǔn)確率較低。免疫組化顯示CD34表達強陽性。

1.臨床表現(xiàn)：腫瘤生長緩慢，約50%的患者無臨床癥狀，隨著腫瘤增大，出現(xiàn)相應(yīng)呼吸困難、咳嗽及胸痛等癥狀，大的腫瘤可伴副腫瘤綜合征，如杵狀指、肺性骨病、低血糖等。

2.X線平片：

1）胸膜下孤立性腫塊，直徑通常>5 cm，邊緣光整，密度均勻。

2）巨大腫塊可占據(jù)大部分胸腔，難以顯示邊界。

3.CT表現(xiàn)：

1）多位于肋胸膜下的孤立性腫塊，1?25 cm大小，圓形或分葉，與胸壁成鈍角或銳角。

2）腫塊邊緣光整，密度均勻，大的腫塊因變性、壞死、出血而密度不均勻，鈣化少見。

3）腫瘤富含血管，增強掃描強化程度明顯高于軟組織，可見匍行、紊亂、粗細(xì)不等的腫瘤血管。

4）“胸膜尾征”或“胸膜蒂”：前者指腫塊周圍肺組織無浸潤，邊緣逐漸變窄，胸膜掀起；后者指腫塊邊緣逐漸變窄呈“蒂”與縱隔胸膜相連，蒂中含有腫瘤血管。改變體位掃描，病變位置和形態(tài)變化提示診斷SFT。

5）大量胸腔積液或胸壁侵蝕提示惡性。

4.MRI表現(xiàn)：

優(yōu)于CT檢查，能較好地顯示組織成分、形態(tài)學(xué)特征及與胸壁的關(guān)系，對定性診斷有較大幫助。腫塊T1WI為低或中等信號，T2WI表現(xiàn)為特征性的低信號，腫瘤巨大時為高低混雜信號；增強掃描小病灶強化均勻，大的病灶不均勻，可見異常血管結(jié)構(gòu)影。

診斷依據(jù)：

1.患者為女性，57歲?？人?、咳痰1月余，無痰中帶血，無發(fā)熱、胸痛。

2.胸片檢查右上、下胸部各見一腫塊，占據(jù)胸腔大部分，腫塊間似有粘連呈啞鈴狀，邊緣光滑，無分葉，無胸壁侵蝕。

3.CT平掃示右上胸腫塊緊貼縱隔及后胸壁，右主支氣管后壁受壓，右下胸腫塊與側(cè)后胸壁相連，均為寬基底胸膜面，腫塊邊緣光整，淺分葉，密度不均，其內(nèi)可見小片狀低密度區(qū)，肺門、縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。

4.CT增強掃描腫塊顯著強化，強化的腫瘤實質(zhì)部分與無強化區(qū)域混雜形成“地圖樣”強化，腫瘤內(nèi)可見匍行、紊亂、粗細(xì)不等的腫瘤血管。

本例病變影像學(xué)表現(xiàn)為兩個病灶，根據(jù)其部位、形態(tài)、大小、境界、密度及增強征象顯示符合同一源性病變，且來自胸膜可能性大，無惡性征象，考慮胸膜孤立性纖維瘤。

鑒別診斷：

1.惡性胸膜間皮瘤：①多發(fā)胸膜腫塊。②腫塊大小不一。③胸膜不規(guī)則結(jié)節(jié)樣增厚，伴有胸腔積液。④胸痛、發(fā)熱、貧血、消痩等惡性癥狀明顯。

2.胸膜轉(zhuǎn)移瘤：①多發(fā)性胸膜結(jié)節(jié)及胸膜增厚。②大量胸腔積液。③胸痛及進行性呼吸困難。④原發(fā)癌。

3.轉(zhuǎn)移性肺癌：①多發(fā)、大小不一的肺內(nèi)結(jié)節(jié)。②孤立性轉(zhuǎn)移灶多較小，進展迅速。③病灶位于肺內(nèi)。

4.神經(jīng)源性腫瘤：①發(fā)生于肋間神經(jīng)的可為多發(fā)病灶。②伴有肋骨侵蝕，胸壁軟組織明顯增厚。③胸痛及胸壁外腫塊。