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患者男，37歲。間斷低熱，胸悶、喘憋1年余，體重下降約10kg。

體檢:右頸部胸鎖乳突肌前后緣可觸及數(shù)枚直徑約Icm大小淋巴結(jié)，質(zhì)韌、無(wú)觸痛、活動(dòng)度差。右腹股溝區(qū)可觸及一枚花生米大小淋巴結(jié)，表面光滑、質(zhì)韌、活動(dòng)度差。

1.胸片  中上縱隔增寬（圖1a）。

2. CT  平掃右前縱隔軟組織腫塊，大小約7. 0cm×4.8cm×5.0cm，與周圍血管、心包分界不清，其內(nèi)密度不均，可見低密度區(qū)及點(diǎn)狀鈣化；腫塊與右胸壁緊密相貼，右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)樣增厚（圖1b～d）。

本例為右前縱隔腫塊，有侵襲性表現(xiàn)。須考慮以下疾?。?/p>

1. 侵襲性胸腺瘤或胸腺癌  位于前上縱隔，腫瘤內(nèi)可有鈣化，可侵犯胸膜、心包，與大血管分界不清，雙側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（侵襲性胸腺瘤少見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），部分患者可有重癥肌無(wú)力。本例不能排除。

2. 生殖細(xì)胞腫瘤  本例腫瘤內(nèi)無(wú)脂肪、骨密度和囊性成分，不支持畸胎瘤，但不能排除精原細(xì)胞瘤。

3. 原發(fā)縱隔淋巴瘤  多同時(shí)存在頸部及周身淋巴結(jié)病變。腫大淋巴結(jié)融合成塊，輪廓可清楚，外緣呈波浪狀或分葉狀，腫塊很大時(shí)可出現(xiàn)囊變、壞死。本例應(yīng)考慮到該病。

4. 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  多有原發(fā)病變，本例不支持。

頸淋巴結(jié)活檢，病理診斷:霍奇金病，結(jié)節(jié)硬化型。

原發(fā)縱隔淋巴瘤（primary mediastinal lymphoma）是最常見的縱隔腫瘤之一，約占成人縱隔腫瘤的20%。通常伴有胸外淋巴結(jié)受累；病變僅位于縱隔者只占5%，與縱隔其他實(shí)體性腫瘤鑒別困難。原發(fā)縱隔淋巴瘤中最常見類型是霍奇金病、大細(xì)胞淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞瘤，其他類型均少見。在霍奇金病中，結(jié)節(jié)硬化型是最常見的組織學(xué)類型。90%以上患者就診時(shí)表現(xiàn)為前縱隔淋巴結(jié)受累，比非霍奇金病者多4倍，并常累及胸腺。其他部位淋巴結(jié)受累頻率依次為氣管旁、肺門、隆突下、內(nèi)乳區(qū)、心包和膈周區(qū)、后縱隔。腫瘤可侵入縱隔間質(zhì)組織中，侵犯食管、上腔靜脈、心包和胸膜。胸骨和單或雙側(cè)胸骨旁組織常受累，MRI顯示優(yōu)于CT。淋巴瘤 接受放療后，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化。本例為首診病例，尚未接受治療，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化，少見。