生產(chǎn)到底有多痛——因人而異，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感程度和耐受力存在很大個(gè)體差異，確有一部分產(chǎn)痛令人難以承受。一個(gè)悲傷的極端事例，是去年因難忍產(chǎn)痛而跳樓自殺的陜西榆林產(chǎn)婦馬茸茸。上海市第一婦嬰保健院曾在公益活動(dòng)中利用模擬器請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦丈夫自愿參與體驗(yàn)產(chǎn)痛，當(dāng)痛感評(píng)級(jí)上升到7-8分（最高產(chǎn)痛是10分），僅幾分鐘，原本大義凜然的丈夫們大聲叫停，“受不了啦！”上海第一婦嬰保健院產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師厲躍紅說(shuō)，“然而產(chǎn)婦可能要承受幾小時(shí)之久”。
生產(chǎn)之痛，并非所有人都能“忍忍就過(guò)去了”，也不是非得咬牙忍痛或者疼到哭天搶地、毫無(wú)尊嚴(yán)。在世界上，“無(wú)痛分娩”早已是一項(xiàng)成熟技術(shù)，無(wú)痛分娩率在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已占90%以上，而在我國(guó)，卻還不到10%。東姐最初很震驚：這完全和我國(guó)的國(guó)際地位不相稱啊？為什么呢？
看來(lái)，了解無(wú)痛分娩；推廣無(wú)痛分娩，才是全社會(huì)送給母親的最大支持、最好禮物。
剛出生的寶寶聽著母親的心跳，感受著母親的溫暖。新媽媽覃女士說(shuō)，這是她人生最幸福的時(shí)刻。
營(yíng)養(yǎng)好了，“大胖小子”增加，產(chǎn)婦骨盆卻沒(méi)有同步“進(jìn)化”，新媽媽很可能比祖奶奶們的產(chǎn)痛更劇
一婦嬰助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)手繪的一張產(chǎn)程中自由體位圖
中國(guó)人向來(lái)認(rèn)為，生孩子是一道“鬼門關(guān)”。西方的《圣經(jīng)》也說(shuō)，“你生產(chǎn)兒女必多受苦楚”。影視劇中生孩子的撕心裂肺甚至鬼哭狼嚎，讓人們認(rèn)為產(chǎn)痛本屬“正?！薄，F(xiàn)在，生孩子是每個(gè)家庭的重大事件，母子平安已成常態(tài)。建國(guó)60 年來(lái)，孕產(chǎn)婦死亡率已從解放前的1500 /10萬(wàn),下降到2013年的23.2 /10萬(wàn)，讓人額手稱慶。
平安，不意味著沒(méi)有痛苦，哭天搶地仍是中國(guó)生產(chǎn)常態(tài)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)體量已躍升世界第二，孕產(chǎn)婦卻沒(méi)能得到相應(yīng)待遇。在全球范圍內(nèi)，“分娩鎮(zhèn)痛”作為成熟技術(shù)，我國(guó)也應(yīng)用了二十年以上，卻仍停留在不足一成的可憐成績(jī)。
“你知道無(wú)痛分娩嗎？”東姐在接受過(guò)高等教育、生活在一線城市的朋友微信群詢問(wèn)，多數(shù)人答“不知道”，特別是男性——“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過(guò)去了！”“打麻藥對(duì)孩子不好吧？”“女性產(chǎn)痛，是激發(fā)母愛的必由之路?！蹦惺總儾坏氘?dāng)然，而且理直氣壯。
產(chǎn)科專家提醒，隨著社會(huì)富裕和醫(yī)療進(jìn)步，產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦保胎為重，營(yíng)養(yǎng)增加，運(yùn)動(dòng)減少，更無(wú)需體力勞動(dòng)，民間習(xí)俗又喜歡“大胖小子”，導(dǎo)致出生胎兒體重增加，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應(yīng)“進(jìn)化”而變大，生產(chǎn)之痛于是變本加厲。片面主張所謂“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，其實(shí)是對(duì)產(chǎn)婦生命和尊嚴(yán)的漠視。
鎮(zhèn)痛分娩率，從上海一婦嬰的70%到西部的3%，東西部、城與鄉(xiāng)落差極大
推廣分娩鎮(zhèn)痛，減少生育疼痛恐懼，可以大大降低剖宮產(chǎn)率
獨(dú)生子女政策的持續(xù)以及對(duì)生育疼痛的恐懼，曾讓國(guó)內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過(guò)50%。近年來(lái)，從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn)，即自然分娩，認(rèn)為在產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢(shì)。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預(yù)手段的“純天然”生產(chǎn)。
“所謂‘自然’，應(yīng)該與社會(huì)發(fā)展階段相對(duì)應(yīng)。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，就要讓分娩變得更安全、更舒適?！鄙虾Ｒ粙D嬰產(chǎn)科主任應(yīng)豪認(rèn)為，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩，會(huì)讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn)。
上海是國(guó)內(nèi)無(wú)痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。全國(guó)產(chǎn)科規(guī)模最大醫(yī)院之一的上海市第一婦嬰保健院，從2010年開始推行無(wú)痛分娩，目前實(shí)施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上，相對(duì)接近發(fā)達(dá)國(guó)家。在加大宣教，強(qiáng)化產(chǎn)程管理、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后，該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%，順產(chǎn)中的側(cè)切比例也從80%以上，大幅下降為13%。
但從全國(guó)范圍看，鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂(lè)觀。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)對(duì)全國(guó)各省區(qū)市46家婦產(chǎn)專科醫(yī)院、150萬(wàn)名產(chǎn)婦的一項(xiàng)調(diào)查顯示，開展藥物鎮(zhèn)痛分娩，華東地區(qū)最為領(lǐng)先，約占30%；華北、華南約為10%；比例最低的西北地區(qū)，還不到3%！
如果將這一調(diào)查擴(kuò)大到更多在綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)院生育的孕產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛分娩的比例只會(huì)更低。
推廣無(wú)痛分娩，障礙何在？一落后觀念蒙蔽二缺人才三少政策
在無(wú)痛分娩公益講座上，請(qǐng)準(zhǔn)爸爸們體驗(yàn)分娩疼痛到底有多痛
“實(shí)施無(wú)痛分娩，技術(shù)上不是問(wèn)題，關(guān)鍵在于政策和觀念。不能讓產(chǎn)婦因痛自我傷害的悲劇重演了！”知名婦產(chǎn)科專家、上海市婦嬰保健院前院長(zhǎng)段濤在接受東姐采訪時(shí)這樣說(shuō)。
在段濤看來(lái)，無(wú)痛分娩技術(shù)不難掌握，在中國(guó)難以推廣的首要原因，是男權(quán)社會(huì)傳統(tǒng)觀念的束縛。有專家開了一句玩笑：要是男性生孩子，那無(wú)痛分娩早就實(shí)現(xiàn)了——畢竟領(lǐng)導(dǎo)大多是男性，社會(huì)上女性的話語(yǔ)權(quán)決策權(quán)依然有限。
“一些地方，很多產(chǎn)科醫(yī)生都會(huì)搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦，‘不痛怎么生孩子’！”不少產(chǎn)婦家屬因?yàn)閷?duì)分娩疼痛、危險(xiǎn)性和藥物鎮(zhèn)痛的無(wú)知，擔(dān)心“上麻藥，影響我孫子怎么辦”，而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”。
另一重障礙，是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺。我國(guó)麻醉醫(yī)師只有8.5萬(wàn)人。如果按照歐美國(guó)家每萬(wàn)人2.4個(gè)左右麻醉師的配備比例計(jì)算，缺口高達(dá)30-50萬(wàn)。醫(yī)學(xué)進(jìn)步使得中國(guó)醫(yī)院手術(shù)量連年增加，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺、工作壓力大，以至于成為勞累猝死最高發(fā)的醫(yī)生群體之一。
一位麻醉科醫(yī)生無(wú)奈地說(shuō)，“經(jīng)常有患者擔(dān)心麻醉意外，我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，麻醉意外的機(jī)率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于麻醉醫(yī)生的猝死率！”無(wú)痛分娩的過(guò)程會(huì)有數(shù)小時(shí)乃至更長(zhǎng)，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時(shí)巡視、監(jiān)護(hù)，所獲卻遠(yuǎn)不如一臺(tái)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益。
一婦嬰手術(shù)麻醉科醫(yī)生趙青松在為產(chǎn)婦做分娩鎮(zhèn)痛
阻礙無(wú)痛分娩推廣的，還有其未列入經(jīng)物價(jià)部門審核的單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策因素。醫(yī)院只能對(duì)實(shí)施無(wú)痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價(jià)計(jì)費(fèi)，而醫(yī)療服務(wù)、人工勞動(dòng)等，就無(wú)法合理合法收費(fèi)。在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負(fù)荷的前提下，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的推廣，注定缺乏動(dòng)力。
于是，生產(chǎn)不疼的良方高懸，產(chǎn)婦還得在疼痛中輾轉(zhuǎn)。
據(jù)悉，中國(guó)的鎮(zhèn)痛分娩，婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高。
快樂(lè)分娩，勢(shì)在必行——分娩鎮(zhèn)痛，能否納入醫(yī)保范疇
“我們是‘賠本賺吆喝’?！鄙虾Ｒ粙D嬰院長(zhǎng)萬(wàn)小平教授無(wú)奈而堅(jiān)定。雖然不能向患者收費(fèi)，但為推動(dòng)“無(wú)痛醫(yī)院”建設(shè)，該院在績(jī)效工資中設(shè)立專項(xiàng)，給麻醉醫(yī)生、護(hù)士提供一定補(bǔ)貼。有了“無(wú)痛醫(yī)院”的名氣，更多產(chǎn)婦選擇來(lái)這里生產(chǎn)。
在段濤教授看來(lái)，無(wú)痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段，更是“意外保險(xiǎn)”。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)，可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術(shù)，最大限度降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施無(wú)痛分娩的產(chǎn)房，24小時(shí)配備助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。不像許多醫(yī)院婦產(chǎn)科無(wú)常駐麻醉醫(yī)生，一旦意外只能臨時(shí)通知，“即便人在醫(yī)院，從一個(gè)病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時(shí)”，加上等待麻醉生效時(shí)間，足以導(dǎo)致高危產(chǎn)婦瞬間奪命。
隨著二胎政策實(shí)施，高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加，這類意外的機(jī)率還可能增加，必須高度提防。
“實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，已到爆發(fā)式增長(zhǎng)階段。如何社會(huì)認(rèn)識(shí)到位，提出無(wú)痛分娩要求的產(chǎn)婦會(huì)越來(lái)越多，”一婦嬰麻醉科主任劉志強(qiáng)認(rèn)為，雖然不可能一蹴而就，但推廣無(wú)痛分娩勢(shì)在必行。
專家們提醒，也要防止理解偏差。“無(wú)痛分娩”只是減輕痛感，比如歐洲實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是“可以行走的硬膜外麻醉”，且保留一定的、可以忍受的痛感，有利于生產(chǎn)。
5月13日，前一天剛剛無(wú)痛分娩生下二寶的付女士一家四口在一起度過(guò)母親節(jié)
各種障礙中，短期內(nèi)最難補(bǔ)足的是人才短缺，畢竟醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期長(zhǎng)。在段濤看來(lái)，中西部地區(qū)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)專科教育，嘗試經(jīng)過(guò)一年短期培訓(xùn)上崗的助理醫(yī)生、麻醉護(hù)士，與醫(yī)生配合工作，“有，總比沒(méi)有好！”
由于提倡西式接生，我國(guó)助產(chǎn)士學(xué)校紛紛停止招生。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時(shí)間，為1%的意外做準(zhǔn)備”，正常分娩更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士。偏偏國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專業(yè)職稱序列，職業(yè)晉升混同于護(hù)士?；謴?fù)助產(chǎn)士職稱序列，重視助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等專業(yè)教育，是婦產(chǎn)?？频墓餐袈?。
“多數(shù)國(guó)家助產(chǎn)士都有獨(dú)立行醫(yī)資格和有限處方權(quán)。我們的助產(chǎn)士門診只能做做咨詢?！币粙D嬰護(hù)士長(zhǎng)厲躍紅說(shuō)。該院正在學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，引入多數(shù)由退休護(hù)士或有護(hù)理基礎(chǔ)的人士，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)擔(dān)任“導(dǎo)樂(lè)”，全程陪同生產(chǎn)，以彌補(bǔ)助產(chǎn)士人手不足。
專家擔(dān)心，明確定價(jià)、適當(dāng)提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師、助產(chǎn)士收入，或意味著加重產(chǎn)婦生育費(fèi)用，容易導(dǎo)致無(wú)痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”。他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。
本文圖片均由上海市第一婦嬰保健院提供
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