麻醉是手術治療的前提條件，用來解除外科手術時患者的疼痛，配合醫(yī)生達到治病的目的。然而，麻醉是一項復雜的技術，并且麻醉藥多屬于劇毒藥，比一般藥物毒性高、需用量大，危險性也大
來源：醫(yī)法匯
麻醉是手術治療的前提條件，用來解除外科手術時患者的疼痛，配合醫(yī)生達到治病的目的。然而，麻醉是一項復雜的技術，并且麻醉藥多屬于劇毒藥，比一般藥物毒性高、需用量大，危險性也大，同時麻醉是對有病機體實施，手術又是不良的刺激，因此在麻醉過程中，盡管麻醉人員遵守操作規(guī)范，但有時仍會出現(xiàn)一些難以預料的問題，如對麻醉劑過敏、喉痙攣、心律失常、心搏驟停等。盡管如此，有些因麻醉引起的糾紛確屬醫(yī)務人員的過失所致，如在施行麻醉的過程中，因忽視麻醉的禁忌癥，麻醉用藥量過大，或將其他藥物當做麻藥使用等。
一、非麻醉過失
（一）麻醉意外或并發(fā)癥
1.局麻時，按常規(guī)操作，病員出現(xiàn)暈針、虛脫、癔癥、驚厥、高血壓腦病等反應。
2.椎管阻滯穿刺或局麻時，已嚴格按常規(guī)消毒操作，如發(fā)生感染屬并發(fā)癥。
3.按規(guī)范操作神經阻滯麻醉時出現(xiàn)血腫、氣胸、誤刺等一般屬并發(fā)癥。
4.病員進食4小時以內，原則上禁止行全身麻醉。如遇必須立即在全麻下手術的急病飽腹病員，已采取力所能及的預防措施，但在全麻過程中還是未能避免發(fā)生嘔吐、反流、誤吸，甚至窒息致死，應屬意外。
5.氣管插管過程中，雖按常規(guī)操作，仍出現(xiàn)機械損傷、呼吸道梗阻、支氣管痙攣、缺氧與二氧化碳蓄積等，屬并發(fā)癥。
6.全身麻醉后，出現(xiàn)惡性高熱癥、特發(fā)性高血壓、精神異常、肌松劑敏感致長時間無呼吸等，屬罕見并發(fā)癥。
7.在基礎麻醉或椎管阻滯麻醉時，使用規(guī)定劑量麻藥，仍導致呼吸抵制、血壓下降或麻醉平面過高，雖經積極搶救，依然未能防止不良后果者，屬醫(yī)療意外。
8.脊椎穿刺、插管等按操作規(guī)程進行，穿刺注射后發(fā)生腹背頭疼、硬脊膜外血腫、神經損傷，甚至截癱者，如無違反操作規(guī)程等問題，一般屬并發(fā)癥。但遇截癱時，應進一步詳查有無腫瘤、脊膜膨出、蛛網膜下腔粘連、局部畸形等原因。
9.由于局部麻醉劑過敏試驗的假陽性及假陰性率較高，國內外學術界多不贊成皮試，故高敏或過敏反應應屬意外。若專業(yè)人員提高警惕，熟悉掌握急救手段，遇過敏癥狀時，按常規(guī)迅速搶救者，可不追究個人責任。但在條件允許的情況下，不準備任何應急搶救設備，且麻痹大意喪失警惕，貽誤致死者，應追究責任。
10.低溫麻醉是在全麻的基礎上，用物理方法降低體溫，為手術提供有利條件，主要用于某些心臟病、大血管及腦部的手術。但在常規(guī)操作時也可發(fā)生心律失常、體溫過低、低血壓、寒顫反應、凍傷、燙傷、反應性高熱等并發(fā)癥。
11.人工冬眠是應用人工冬眠合劑，對中樞神經系統(tǒng)廣泛的抑制，可與全麻、神經阻滯及局麻等藥合用，也可用作麻醉前用藥。即使適當的冬眠合劑也可出現(xiàn)呼吸道梗阻和冬眠合劑毒副反應，如低血壓、心動過速、呼吸抑制等，屬并發(fā)癥。
12.體外循環(huán)是應用體循環(huán)機或人工心臟在低溫麻醉下，進行心內復雜手術的輔助措施。常見并發(fā)癥有：低血壓、低心排血綜合征、出血、酸血癥、栓塞、腦部并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、感染等。
13.手術過程中應用控制性降壓藥，以使動脈心血管張力減退，手術區(qū)出血減少。按規(guī)范操作，用藥無誤的情況下，可出現(xiàn)血壓過低、反應性出血、腎功能受損、血管栓塞、腸麻痹等并發(fā)癥。
14.神經阻滯致血腫、氣胸、誤刺等，一般屬并發(fā)癥；極個別的確屬責任心差，盲目粗暴，穿刺致死或致傷者另論。
（二）麻醉過程中非麻醉急死
1.手術前，病員原已休克、瀕死、昏迷、心肌梗塞、嚴重心瓣膜病等，預料可能發(fā)生危險，但因別的疾病或損傷非手術不可，雖經積極救治無效死亡者。
2.患者原發(fā)疾?。ㄈ珉[性冠心?。┮虍敃r診斷條件所限，術前未能診斷出來，而麻醉時發(fā)生致患者死亡者。
3.肺動脈栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等致死者。
4.產婦仰臥低血壓綜合征致死者。
5、術前經嚴格檢查，但麻醉中電刀、電子儀器等仍漏電，患者觸電死亡的，不屬于醫(yī)療過失，但可依產品責任或消費者權益追究醫(yī)院或生產廠家的民事賠償責任。
6、誤輸異型血（麻醉醫(yī)師經核對單據無誤者），誤輸污染血，誤肜帶菌輸液瓶或藥液污染（肉眼未能發(fā)現(xiàn)）致死者，麻醉無過錯，但不能免除相關責任人和醫(yī)院的責任。
7、其他藥物過敏搶救無效死亡者。
二、麻醉過失
主要是麻醉人員責任所致，應追究麻醉人員責任。
1、因不負責任，不注意觀察病員引起的麻醉過深致死，屬醫(yī)療過失；如系技術不熟練，缺乏經驗，不能及時處理者，屬醫(yī)療過失。
2、因計算錯誤或憑空估計致使基礎麻醉劑過量并抑制生命重要功能，而又未加嚴密觀察和處理，造成不良后果者。
3、誤用非局麻藥代替麻藥，或誤用過高濃度之麻藥，造成嚴重后果者。
4、高血壓病員局麻加用大劑量腎上腺素致發(fā)生意外者。
5、盲目使用過大劑量麻藥，又不采取拮抗措施致嚴重后果者。
6、誤用非局部麻醉藥物代替麻醉藥，或誤用過高濃度之麻醉藥，造成嚴重后果者。
7、因吸入性麻醉劑藥液灼傷病員眼睛、咽喉、呼吸道者。
8、對麻醉儀器設備未檢修或不仔細檢查而未發(fā)現(xiàn)造成不良后果者。
9、椎管內誤注藥物或于缺乏根據的情況下使用過量的血管收縮劑造成嚴重后果者。
10、椎管內阻滯前，皮膚消毒不好，或穿刺區(qū)有膿性感染未予注意，導致椎管內感染，造成嚴重后果者。
11、因不負責任、不注意觀察病人，或因缺乏經驗或判斷錯誤，過早拔掉氣管插管導致不良后果者。
12、椎管內穿刺插管、拔管過程，檢查不周，操作粗暴致斷針、造成不良后果者。如按常規(guī)操作和檢查，確因針管或塑料管質量不好，發(fā)生不良后果者，屬醫(yī)療意外。
13、蛛網膜下腔阻滯，藥量過大或處理不當而發(fā)生過高水平阻滯致殘或死亡，如麻醉者基礎知識差，或疏忽大意，屬醫(yī)療過失。
14、硬脊膜外阻滯過程中違反操作規(guī)程，注藥后未及時觀察，發(fā)生全脊髓麻醉，搶救不力，以致患者死亡者；如無違反操作規(guī)程之處，且已進行積極搶救仍無效者，不屬醫(yī)療過失。
15、不懂裝懂，不請示上級醫(yī)師，擅自處理，造成不良后果的；
16、別人提醒，仍不虛心，不聽勸阻，堅持錯誤做法，造成不良后果的；
17、擅離崗位，貽誤搶救時機，造成不良后果的；
18、人員安排不當，麻醉者不能勝任所施麻醉，或不能完全獨立操作的實習或進修醫(yī)師，發(fā)生技術問題，上級醫(yī)師擅離崗位，貽誤搶救時機而造成嚴重后果者，應屬上級醫(yī)師的責任過失。
19、對麻醉機回路中活瓣失靈或體外循環(huán)機故障未做檢修排除、蘇打石灰罐已空未發(fā)現(xiàn)或石灰陳舊而未加以更換而造成不良后果者。
三、過失責任劃分
1、麻醉手術后病員送回病房，麻醉醫(yī)師已交待注意事項，而病房未加注意致發(fā)生猝死者，麻醉科無需直接承擔責任。
2、手術進行中，臨時改變術式，必須相應改變麻醉者，如匆忙間發(fā)生意外，應根據具體情況分析決定主要責任者。
3、麻醉人員過失，一人兼理幾臺手術，或由手術科室自做麻醉者，應結合具體情況和過失具體情節(jié)，評定責任。
4、手術醫(yī)師技術上不能勝任手術，以致延誤時間過久，病員應激反應強烈而持續(xù)臟器功能紊亂甚至有器質性損傷、出血過多等死亡，麻醉者無責任。
5、術者囑令麻醉人員采用違反麻醉規(guī)程的做法，或對危重病員施行難以耐受的麻醉引起危險時，主要由術者負責。
四、麻醉中死亡過失的常見原因
1.全麻中死亡的案例，常由于麻醉中出現(xiàn)了并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療過失。
2.麻藥應用過量，最常見于復合麻醉劑。
3.把噴霧用的局部麻醉藥誤做靜脈注射。
4.操作失誤或違反操作規(guī)程。
5.由于麻醉機的故障造成的意外。
6.麻藥過敏，或不了解麻藥的反應引起麻醉意外導致死亡。
歡迎投稿到小編郵箱：taoyuquan@yxj.org.cn 來稿郵件主題為：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名
稿費：100~1000
小編微信：tyq952896729
