“寸關(guān)尺分候臟腑”學(xué)說臨床意義初探王丹芬 李振宇 關(guān)鍵詞：脈學(xué)；寸關(guān)尺；臟腑 中圖分類號：R241.19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3250(2000)06-0001-03 “寸口診法”是中醫(yī)最主要的脈診法。寸口分寸關(guān)尺三部，兩手共有六部脈。歷代醫(yī)家尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，認(rèn)為寸關(guān)尺分候一定的臟腑，因而在病理?xiàng)l件下就可以在相應(yīng)的部位表現(xiàn)出異常脈象，為疾病的診斷提供依據(jù)。六部脈分候臟腑學(xué)說一直是教科書的重要內(nèi)容之一，并且被崇為臟腑病定位診斷的重要參考依據(jù)，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。1 診六部，知臟腑病位 寸關(guān)尺分候?qū)W說導(dǎo)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。雖然《內(nèi)經(jīng)》中沒有關(guān)于寸關(guān)尺的名稱和定位，但它對于氣口切脈以及所候臟腑已有所記載?！端貑枺}要精微論》云：“尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹；中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾；上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也?！边@段話已經(jīng)包含了寸口分候臟腑的意思，且在脈學(xué)上具有劃時(shí)代的意義。從此，人體的五臟六腑各有了相應(yīng)的脈診部位，僅診察寸關(guān)尺就可以了解全身情況。這種“見微而知著”的診斷方法獨(dú)具蘊(yùn)意，并且與面部分候臟腑望診法、五輪診法、耳診法、舌診法、目部五輪診法等異曲而同工，臨床上可以互相補(bǔ)充參考。由于僅診察寸關(guān)尺就可以了解全身臟腑氣血虛實(shí)盛衰、邪氣所居等情況，顯然這種診法較“遍診法”(即《內(nèi)經(jīng)》之“三部九候診法”)簡便實(shí)用，較單診寸脈、尺脈又全面精確。《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步脫穎出寸關(guān)尺分候及浮中沉九候診脈的方法，賦與“三部九候”以新的內(nèi)容?？梢哉f其宗《內(nèi)經(jīng)》之旨而又有進(jìn)一步的創(chuàng)新?！笆穗y”中明確指出：“三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也?！辈⑦M(jìn)一步對《脈要精微論》的論述作了注解，發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之未發(fā)，備《內(nèi)經(jīng)》之未備，人有功于醫(yī)道。后世對寸關(guān)尺的分法，大致以《內(nèi)經(jīng)》為據(jù)而略有爭議。1964年全國中醫(yī)教材會議審定的《中醫(yī)診斷學(xué)》講義宗《內(nèi)經(jīng)》本義，采眾家之長，明確為：左寸候心與膻中，左關(guān)候肝與膽，左尺候腎與小腹，右寸候肺與胸中，右關(guān)候脾與胃，右尺候腎與小腹。這種分法很切合臨床實(shí)際，體現(xiàn)了上(寸部)以候上，中(關(guān)部)以候中，下(尺部)以候下的原則?！ ≡凇端貑枴分蟹彩且晕迮K命名的脈象如“死
心脈來……平肺脈來……”等皆是指寸口分屬臟腑的脈象而言。《素問．征四失論》以“坐不持寸口，言不中五臟”來批評某些庸醫(yī)。寸關(guān)尺三部分屬臟腑的診脈方法，在當(dāng)時(shí)已用于診察人體五臟六腑及全身的病變，占《素問》內(nèi)容的大部分，居重要地位。張仲景開病脈證治之先河，確定病名，皆以脈證為依據(jù)。如：“胸痹之為病，……寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)(《金匱要略．胸痹心痛短氣》)?！敝倬吧糜悯藐柮}診脾胃病，但此時(shí)已開始用關(guān)脈來診察中焦脾胃病變。如在診察汗吐下所致脾胃虛弱壞病時(shí)也用三部診法，而且偏于切關(guān)脈。如“太陽病……關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)下之過也”。“太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，……但心下痞，此為醫(yī)下之過也(《傷寒論．太陽病脈證并治》)?！笨梢?，當(dāng)時(shí)分部診脈已作為診病之依據(jù)?，F(xiàn)代臨床診脈多以單按、總按配合以達(dá)到明確診斷的目的。周道紅報(bào)道其在肝病診治中有效地應(yīng)用了三部對比診法，發(fā)現(xiàn)在慢性病毒性肝炎患者，同屬肝郁脾虛證，其脈左關(guān)弦而右關(guān)不足者，肝區(qū)脹痛常較明顯，每因情志郁結(jié)而加重，常伴心煩易怒，胸悶太息，口苦厭食，其病機(jī)重點(diǎn)在肝，肝氣郁滯而后乘脾。即《金匱要略》所謂“見肝之病，知肝傳脾”，肝郁是因，脾虛是果，宜用柴胡疏肝散之類以疏肝佐以健脾；其脈左關(guān)弦細(xì)而右關(guān)細(xì)弱無力，或兩關(guān)均弦細(xì)者，肝區(qū)痛多不明顯，或僅在勞累時(shí)覺隱痛，常伴口淡納呆，腹脹便溏，面色萎黃，神疲乏力，其病機(jī)重在脾，脾氣素弱，肝氣相對偏旺而乘脾，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“其不及，則己所不勝，侮而乘之”，脾虛是因，肝郁是果，其證多虛，宜用柴芍六君子湯健脾益氣佐以疏肝［1］?，F(xiàn)代許多老中醫(yī)也從臨床實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如名老中醫(yī)邢錫波也主張分部診脈，他認(rèn)為“如右關(guān)脈獨(dú)沉，知胃有宿疾；若右關(guān)脈沉滑，為食熱壅滯；如右關(guān)脈現(xiàn)沉弦，為肝氣犯胃；若右關(guān)脈獨(dú)沉澀，為脾胃虛寒；若脈偏沉，惟右寸浮大為風(fēng)熱犯肺。若右尺浮滑，為濕熱下注，或風(fēng)火下犯膀胱，可有尿急尿頻淋血等癥 (《脈學(xué)闡微》河北人民出版社，第1版.1979.4)。”劉樹農(nóng)教授認(rèn)為，細(xì)辨六部脈象，分辨臟腑病變可達(dá)到70%的可靠性。蔡中慧認(rèn)為，寸口脈三部九候是有科學(xué)性的，掌握寸關(guān)尺三部變化，有利于提高對疾病的診斷水平更是眾多醫(yī)家的共識［2］?？梢娭挥袘{脈辨證，才能對疾病的本質(zhì)有深入的了解，真可謂“微妙要脈， 不可不察(《素問．脈要精微論》)?！? 察尺脈，辨元?dú)庥袩o 《難經(jīng)》創(chuàng)見性地指出，人有尺脈，為脈有根本，猶如樹木之有根，枝葉雖枯槁，根
本尚存，說明還有生氣?！峨y經(jīng)．十四難》云：“上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有胃氣，人有元?dú)?，故知不死?！痹獨(dú)饧瓷鷼猓峨y經(jīng)．十八難》進(jìn)一步指出：“諸十二經(jīng)脈皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。”說明“腎間動氣”即元?dú)?，是人體生命活動之本，腎為先天之本，腎氣充足則人體生命活動原動力旺盛，反映于脈象必然“有根”?，F(xiàn)在臨床上宗《難經(jīng)》，以尺脈候腎，沉取亦候腎，尺脈沉取有力就是“有根”的最佳脈象形態(tài)。有時(shí)病情雖然沉重，但若尺脈不絕就為有根，說明元?dú)馍谐渥?，因此預(yù)后較好。兩尺脈不僅是判斷“有根”，了解疾病輕重預(yù)后的依據(jù)，又由于兩尺脈候腎而可以作為診斷下焦病變的依據(jù)。如有報(bào)道成年男子兩寸弱而兩尺滑盛，尤以右尺為著者，多患有前列腺增生等疾病，且有小便困難，余瀝不盡，會陰多汗，腰骶脹痛等癥狀；成年女子見兩寸調(diào)和而兩尺細(xì)澀者，每多月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)；女子右尺脈微欲絕者，每多患宮寒不孕，并且難以治愈［1］。已故名老中醫(yī)蒲輔周以辨證精細(xì)著稱，如曾治一“類中”患者，其頭目眩暈，肢體顫抖，不敢步行，口若不渴，耳鳴夢多?；颊唧w豐面赤，脈兩寸關(guān)微，至數(shù)不清，有散亂之象，兩尺沉遲，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，蒲老認(rèn)為，患者由于操勞過度，肝腎真陰虛損，真陽浮越，肝風(fēng)將動，治從肝腎，宜育陰潛陽為主，佐以附子引火歸元，人參大補(bǔ)元?dú)?，投三劑而?《蒲輔周醫(yī)案》人民衛(wèi)生出版社，1972.2)。此病雖見耳鳴頭暈、口苦面赤等狀如“火熱”之象，但脈兩尺沉遲，為下焦虛損，真陽浮越于上，故寸脈散亂而微。診斷既明，用藥無誤，故能根本得固，轉(zhuǎn)危為安，如此細(xì)致入微地利用脈象的分部診察判斷復(fù)雜的病情很值得吾輩借鑒。3 診六脈，立治則 中醫(yī)辨證論治，雖為四診合參，而脈診對于診斷更為重要。脈診是辨證的依據(jù)，立法的準(zhǔn)則。張仲景的《傷寒雜病論》在序言中強(qiáng)調(diào)“平脈辨證”在正文中各篇皆以“脈證并治”為題，足見脈診之重要。中醫(yī)學(xué)在長期的臨床實(shí)踐中已證實(shí)很多疾病的轉(zhuǎn)變過程，多先有脈象的變化，然后才有癥狀的發(fā)生。利用脈象的變化可早期測知疾病演變，收到事半功倍的效果。我國第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》在進(jìn)一步明確了寸關(guān)尺的部位及其所候臟腑之后，于卷二著重闡述了六部脈位主病的臨床應(yīng)用?！镀饺P(guān)陰陽二十四氣脈》及《平人迎神門氣口前后脈》篇均以六部脈位的脈象變化為依據(jù)，對臟腑的虛實(shí)寒熱證
治作了詳細(xì)闡述，如“關(guān)脈弦，胃中有寒，心下厥逆，此以胃氣虛故爾。宜服茱萸湯，溫調(diào)飲食，針胃管，補(bǔ)之。關(guān)脈洪，胃中有熱，必?zé)M，宜服平胃丸，針胃管，先瀉后補(bǔ)之。”周道紅集30年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出四診合參當(dāng)以脈象為中心，望、聞、問是輔助手段，倡導(dǎo)兩手同診六部脈，發(fā)現(xiàn)病脈再四診合參，作為確立治則的準(zhǔn)則。如其診治慢性肝炎，其脈左關(guān)沉弦而右寸有力者，肝區(qū)痛多伴有脹悶不適，時(shí)作太息，多屬氣滯而致血瘀，治宜行氣散瘀，方用血府逐瘀湯加減；而其脈左關(guān)沉澀而右寸關(guān)細(xì)弱無力者，肝區(qū)痛常較輕，常伴困倦乏力，少氣懶言，多屬氣虛而致瘀，方用補(bǔ)陽還五湯加減。左關(guān)沉弦為肝郁氣滯之實(shí)證脈象，故宜行氣化瘀；而左關(guān)沉澀為血瘀之象，右寸關(guān)細(xì)弱無力說明氣虛，故宜補(bǔ)氣行瘀。［1］ 脈學(xué)是中醫(yī)理論中最精妙的部分。寸口分候臟腑診法說明局部的脈象變化可以反映整體的病理生理信息，歷代醫(yī)家在長期的實(shí)踐中也證實(shí)它是客觀存在的。但是卻始終沒有找到更好的、合理的、科學(xué)的理論去加以解釋。有人用生物全息律加以解釋［3］。但寸關(guān)尺分候臟腑診斷方法的科學(xué)原理是什么?其本質(zhì)是什么?傳統(tǒng)方法僅是憑醫(yī)生的手指去體會寸關(guān)尺部位的不同指感形態(tài)、指力大小、脈位之深淺等，缺乏客觀化定量指標(biāo)，因而在臨床上難以普及并得到廣泛認(rèn)可。又由于“脈理精微，其體難辨”，“在心易了，指下難明”，在一定程度上限制了脈學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？茖W(xué)技術(shù)的日益發(fā)達(dá)，現(xiàn)代檢測手段的普及也在一定程度上使脈學(xué)受到冷落。我們的祖先在長期的臨床實(shí)踐中經(jīng)過反復(fù)的總結(jié)分析與歸納，提出“寸關(guān)尺分候臟腑”這一假說，并且經(jīng)過了臨床實(shí)踐的考驗(yàn)。雖然從理論上我們目前還不能夠完全理解，但絕不能輕易否定。應(yīng)該在廣泛的臨床研究的基礎(chǔ)上，利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，對六部診法的方法及原理作深入細(xì)致的客觀化研究，更好地繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)這一寶貴的遺產(chǎn)。作者簡介：王丹芬，女，38歲，甘肅中醫(yī)學(xué)院副教授，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)四診客觀化研究。王丹芬（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）李振宇（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）參考文獻(xiàn)［1］ 周道紅.兩手同時(shí)診脈法初探［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，(3)：3-4.［2］ 達(dá)維慶，等.老中醫(yī)談脈的重要性及其研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1983，(3)：2［3］ 朱文鋒.中醫(yī)學(xué)所揭示的生物全息論［J］.全息生物學(xué)研究，1985，(10)：127-129.收稿日期：1999-07-26 修回日期：1999-08-2
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