冠脈造影是現在各大醫(yī)院心內科很常見的檢查，也是確診冠心病的最重要檢查之一。心臟支架手術，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。今天我們來詳細分解一下冠脈造影及支架植入術。
在完善術前檢查，排除相關禁忌后，我們開始進行冠脈造影術。
首先，在穿刺部位打麻藥，之后在穿刺部位穿刺后放置一個鞘管，有些人會有少許疼痛或腫脹感，之后基本不會再有其他不適感。最常見的是選擇手腕上的橈動脈或者大腿內側的股動脈。
經股動脈穿刺
經橈動脈穿刺
由鞘管進入引導導絲，引導導絲會沿著動脈到達心臟，之后沿著導絲放入導管，兩者一路深入到心臟，直到抵達冠狀動脈。
經股動脈造影導管進入
經橈動脈造影導管進入
整個過程都是在X光監(jiān)控下進行。
此時醫(yī)生撤掉指引導絲
然后通過導管推入造影劑，在X光下清楚顯示血管，找到病變部位。
X光圖像
此時冠狀動脈造影就完成了。
確定了堵塞部位后，醫(yī)生會順著導絲，將球囊送入病變部位的血管，通過球囊充氣放氣，將血管壁外推，恢復血管通暢。
某些患者還需要進一步進行支架植入術，醫(yī)生沿著導管將一個包裹了支架的球囊送入病變部位，之后球囊充氣，用大約10 倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開。
支架植入后需終生保持術后形態(tài)，永久性的支撐住狹窄部位。金屬支架為異物，為了避免裸露的金屬上長血栓，形成支架內再狹窄，新一代的支架在表面有一層藥物涂層甚至生物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。
藥物涂層使用的藥物主要有兩種,雷帕霉素和紫杉醇,其中西羅莫司（雷帕霉素）會在植入后6周內完全釋放，整個聚合物在10-14周內被吸收
OCT研究顯示，內皮化將在4月內完成
看起來簡單的冠脈造影及支架植入的過程，實際上整個過程驚心動魄，醫(yī)生要冷靜應對各種可能出現的情況。
而手術的前提，也是最重要的，病人發(fā)生了心肌梗死，一定要以最快時間開通梗阻的血管，這是挽救生命的關鍵。梗死后的每一分鐘都將風險擴大了百倍。
另外，長期暴露在X線下進行手術的醫(yī)生，雖然有鉛衣的保護，但是總有防護不到地方，長期負重穿著鉛衣，關節(jié)和脊柱問題高發(fā)，且X線暴露也使得介入醫(yī)生的腫瘤風險遠高于其他醫(yī)生。所以，愛護您的身體，遠離疾病，就是愛護了您和醫(yī)生。請尊重醫(yī)生的付出！
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