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作者：姜婷

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科

口腔進(jìn)修醫(yī)師有哪些常見的臨床問題？如何解決？本報(bào)將以專欄的形式陸續(xù)推出“口腔進(jìn)修醫(yī)師常見問題”，以期為大家提供參考。繼上期?【口腔修復(fù)進(jìn)修醫(yī)師常見問題】可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)步驟后，本期繼續(xù)由北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科姜婷教授對(duì)大家解答可摘局部義齒支架設(shè)計(jì)等方面的問題。

　　答：余留牙少時(shí)，義齒的支持方式主要是牙和黏膜的聯(lián)合支持。在有牙齒余留的情況下，只要余留牙健康完整無移位，就應(yīng)該利用其設(shè)計(jì)支托，否則義齒下沉后容易造成基牙牙周病變。

　　如果余留牙不完整或者牙周不健康，則需要考慮其預(yù)后。預(yù)后不良的余留牙考慮早期拔除或者截冠后保留牙根，進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)。

　　上頜義齒支持面積大，容易獲得固位，可以積極考慮拔牙或者進(jìn)行全覆蓋義齒修復(fù)；但下頜義齒基牙數(shù)目少，更需要“物盡其用”，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能保留余留牙，哪怕只有個(gè)別牙余留，為了義齒的支持、固位和穩(wěn)定，也要充分利用。

　　對(duì)于下頜，盡量在牙弓兩側(cè)找到三點(diǎn)支持（支托）和兩組以上直接固位方式（卡環(huán)或根上附著體）。如果不能達(dá)到三點(diǎn)支持，則盡量擴(kuò)大基托面積，獲得承托區(qū)牙槽嵴組織支持。

　　種植義齒的普及有利于將支持不良的下頜義齒尤其是游離端義齒轉(zhuǎn)變?yōu)檠乐С质搅x齒或固定義齒，應(yīng)該積極運(yùn)用。研究已經(jīng)證實(shí)，在下頜遠(yuǎn)中（第二磨牙位置）種植覆蓋義齒可以明顯提高義齒的使用效果，減少不良作用。

　　以下為幾個(gè)僅留少數(shù)基牙時(shí)的可摘局部義齒設(shè)計(jì)舉例。

下頜僅43~33余留

　　在兩側(cè)側(cè)切牙和尖牙之間形成切支托窩，深和寬均1.5 mm，設(shè)計(jì)架于四顆牙齒切緣的兩個(gè)切支托。在兩側(cè)尖牙遠(yuǎn)中面形成平行的鄰面板，包繞舌側(cè)預(yù)備過的軸面延續(xù)到切支托。在兩側(cè)尖牙上設(shè)計(jì)唇側(cè)環(huán)形卡或Ⅱ型桿狀卡。缺牙區(qū)通過個(gè)別托盤獲取選擇性壓力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴頂，基托在舌側(cè)（達(dá)下頜隆突和下頜舌骨嵴下方2 mm）和后方（磨牙后墊2/3）盡量擴(kuò)展。

上頜僅13~23余留

　　在兩側(cè)尖牙形成舌隆突支托窩，橫跨舌隆突形成寬1.5 mm，深2 mm的“V”字溝。在兩側(cè)尖牙遠(yuǎn)中面形成平行的鄰面板，和舌隆突支托相連。在兩側(cè)尖牙上設(shè)計(jì)唇側(cè)環(huán)形卡。缺牙區(qū)通過個(gè)別托盤獲取選擇性壓力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴頂，基托在后方包繞上頜結(jié)節(jié)，后緣越過顎小凹，在翼上頜韌帶處和唇頰系帶處形成切跡讓開。

上頜僅14、15、24、25余留

　　在余留牙近遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成牙合支托，設(shè)計(jì)成4點(diǎn)支持的面狀結(jié)構(gòu)，在所有鄰面形成平行于義齒就位道的鄰面導(dǎo)板，選擇兩側(cè)2組或3組固位卡環(huán)。

　　缺牙區(qū)通過個(gè)別托盤獲取選擇性壓力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴頂?；性诤蠓桨@上頜結(jié)節(jié)，后緣越過顎小凹，在翼上頜韌帶處和唇頰系帶處形成切跡讓開。

　　答：如果其他余留牙數(shù)目充分，支持和固位均可滿足義齒設(shè)計(jì)的要求，則對(duì)于平齊牙齦、無腐質(zhì)的殘根，如果根管治療效果尚可，無明顯牙周炎癥，考慮根面樹脂充填后行覆蓋義齒修復(fù)。

　　如果其他余留牙不能滿足固位支持的要求，則考慮利用該殘根為根上附著體，進(jìn)行覆蓋義齒修復(fù)。注意該殘根的斷面需在牙齦緣上1 mm，不能在齦緣下，這樣可以提高根帽固位力，避免牙周組織炎癥。

　　答：首先檢查義齒就位是否完全，組織面有無異常突起，保證去除阻擋使義齒金屬支架結(jié)構(gòu)與余留牙緊密貼合。

　　然后檢查卡環(huán)的固位力，可以用尖嘴鉗微量調(diào)整卡環(huán)位置及松緊度。如沒有好轉(zhuǎn)，檢查前牙區(qū)人工牙下方組織面是否貼合，如不貼合，可以用塑料在組織面下進(jìn)行襯墊。

　　答：明確患者主訴黏膜壓痛的部位，如果黏膜上已形成明顯的紅腫潰瘍，用龍膽紫在潰瘍處涂抹標(biāo)記后戴入義齒，再磨改染色的相應(yīng)義齒組織面。如果壓痛區(qū)域和范圍不確定，可在義齒組織面均勻涂抹壓力指示糊劑，俗稱壓痛糊（press indicate paste，P.I.P）后試戴義齒，對(duì)糊劑被擠壓掉的組織面高點(diǎn)進(jìn)行少量、多次調(diào)磨，注意反復(fù)比對(duì)，勿多調(diào)。