糖尿病患者人群也是卒中、冠心病等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的高發(fā)群體，所以人們一旦發(fā)現(xiàn)自己血糖升高，就應(yīng)該立即開始降糖治療——主要是服用降糖藥物。但歐美最新發(fā)現(xiàn)，服用羅格列酮、吡格列酮等常規(guī)降糖西藥也同樣可能升高心梗、心衰等嚴(yán)重心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)讓廣大內(nèi)分泌醫(yī)師陷入進(jìn)退兩難的境地，該如何為糖尿病患者選擇藥物？在“慢病防治中國(guó)行－通絡(luò)阻抑心血管事件鏈高峰論壇”上，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院陸灝教授為這一難題給出了解決方案。

5月26日，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)承辦的“慢病防治中國(guó)行－通絡(luò)阻抑心血管事件鏈高峰論壇”在上海召開，來自全國(guó)多地的400多名醫(yī)學(xué)精英親臨論壇現(xiàn)場(chǎng)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院陸灝教授在學(xué)術(shù)報(bào)告中指出，在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和二甲雙胍穩(wěn)定劑量的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用津力達(dá)顆?？墒?型糖尿病患者在血糖控制、降低體重腰圍、改善胰島功能及臨床癥狀、減緩并發(fā)癥等多方面獲益。

陸灝教授作學(xué)術(shù)報(bào)告

降糖治療可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)

陸灝教授表示，自1999年以來，已有多個(gè)來自歐洲、美國(guó)等國(guó)家及地區(qū)的研究報(bào)告指出，口服降糖藥物可能對(duì)心血管造成不良影響，這與降糖藥可能導(dǎo)致患者低血糖、體重增加、影響心臟缺血預(yù)適應(yīng)等有密切關(guān)系。

低血糖是糖尿病患者不良預(yù)后的標(biāo)志物。美國(guó)19例72小時(shí)血糖檢測(cè)研究顯示，多名患者在服用降糖藥后引發(fā)低血糖，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血事件明顯增加。另有研究顯示，無論是低血糖的程度是否嚴(yán)重，都會(huì)增加心血管死亡、心梗、卒中、腎病或視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖同樣是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許多降糖藥物都會(huì)導(dǎo)致患者肥胖，目前已知的藥物有胰島素，格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥，瑞格列奈、那格列奈等格列奈類降糖藥，以及吡格列酮、羅格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥。

陸灝教授還強(qiáng)調(diào)了羅格列酮顯著增加患者心衰風(fēng)險(xiǎn)的威脅。而具世界衛(wèi)生組織藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，羅格列酮除了心血管系統(tǒng)損害外，還可以造成全身性損害、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、消化系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害等多種毒副反應(yīng)。

重視具有心臟保護(hù)作用的降糖藥

在學(xué)術(shù)報(bào)告中，陸灝教授對(duì)創(chuàng)新中藥津力達(dá)顆粒給予高度評(píng)價(jià)。他指出，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林教授牽頭，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、美國(guó)芝加哥大學(xué)中藥研究室等多家單位參與完成的“192例二甲雙胍單藥治療的2 型糖尿病患者加用津力達(dá)顆粒后療效和安全性的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心臨床研究”證實(shí)：二甲雙胍聯(lián)合津力達(dá)顆粒使用3個(gè)月可使糖化血紅蛋白進(jìn)一步降低0.92%，空腹血糖降低1.34mmol/L；減少腰圍、降低體重指數(shù)，并顯著改善口干口渴便秘乏力等癥狀，改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，對(duì)減緩并發(fā)癥發(fā)生有潛在的治療優(yōu)勢(shì)。該研究論文于2015年發(fā)表于國(guó)際老牌權(quán)威期刊《美國(guó)公共科學(xué)圖書館》（Plos one）和《糖尿病雜志》（Journal of Diabetes）上。津力達(dá)顆粒臨床研究meta分析也顯示：西藥聯(lián)合津力達(dá)較單藥治療降低空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白效果明顯，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好，值得臨床推廣使用。

據(jù)悉，津力達(dá)顆粒是以絡(luò)病理論為指導(dǎo)研制的降糖中藥，藥效實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有保護(hù)胰島β細(xì)胞、改善胰島微循環(huán)，抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血糖調(diào)節(jié)激素、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，同時(shí)還可改善胰島素抵抗，可用于初發(fā)2型糖尿病、血糖控制不良的2型糖尿病、糖耐量異常以及糖尿病并發(fā)癥的患者，在2型糖尿病預(yù)防、治療及糖尿病并發(fā)癥防治中均有療效?，F(xiàn)為國(guó)家醫(yī)保目錄乙類品種、國(guó)家基本藥物目錄品種，被《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》《國(guó)際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》列為推薦藥物，在2017年度中成藥糖尿病用藥銷售中，津力達(dá)顆粒占據(jù)了5.44%的市場(chǎng)份額。