三、柴胡桂枝干姜湯
這個(gè)方劑在書上，也是治不嘔而渴，所以沒有半夏。金匱要略里有，瓜蔞牡蠣散呀，治這個(gè)消渴。不嘔而渴的柴胡證很多。桂枝，甘草，治心悸氣上沖，這個(gè)水氣上沖。這個(gè)瓜蔞配合牡蠣，不但止渴，也是里面有微結(jié)，所以這個(gè)方劑需要大便秘結(jié)，偏干，不是大便稀，里頭有微結(jié)，他沒顯出大柴胡湯心下急那個(gè)樣子。但是大便偏干，瓜蔞根有點(diǎn)緩下作用，瓜蔞根是苦寒的，可以解渴，所以這個(gè)方柴胡證不嘔，而渴，病人感覺心下有個(gè)結(jié)子，但是也不象那個(gè)大柴胡湯的厲害。是微結(jié)，我們可以用這個(gè)方子。再有氣上沖了，或者心悸呀，都可以用。在臨床上應(yīng)用挺特別，有很多的這個(gè)頑固低燒，現(xiàn)這個(gè)方子的很多，可以是根據(jù)，有柴胡證，渴，特別無(wú)力。這個(gè)瓜蔞根是強(qiáng)壯性的滋陰藥，小柴胡湯就感覺是疲倦無(wú)力。
這個(gè)柴胡桂姜湯呀，更疲倦無(wú)力。我們常遇著肝炎患者就知道了，特別的疲倦無(wú)力，甚至于肩背痛，他就是桂枝的關(guān)系了，有些這個(gè)西醫(yī)診斷的無(wú)名低燒呀，用柴胡桂姜的機(jī)會(huì)很多。一般慢性的疾病最多見。但是他胃并不壞，所以大便還偏干，要偏稀這個(gè)方子還不行。
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。那么也是傷寒五六日。這個(gè)病呀，已由表傳到半表半里。那么在這以前，已經(jīng)發(fā)汗，而且還給吃了瀉藥。那么五六日的時(shí)候就傳到少陽(yáng)而發(fā)生柴胡證了，所以這種發(fā)汗瀉下，這都是誤治。病人呀，胸肋滿，。。而且微結(jié)。他由于吃瀉藥，所以引邪入內(nèi)了，里頭稍稍有點(diǎn)微結(jié)，由于氣上沖，那么小便不利于下，一是誤汗，誤下，津液虧，也影響小便不利，那么再氣上沖呢，更影響小便不利了。由于津液虧，所以他渴，但是胃沒有停水。他不嘔，那么頭汗出，也是氣上沖的關(guān)系了。他這個(gè)熱是往上不往下，所以但頭汗出。往來寒熱還是柴胡證。心煩易怒這都是柴胡證。往來寒熱，心煩胸肋滿，柴胡證倶在。但是主要的是不嘔而渴。他不是一般的柴胡證，得用柴胡桂姜湯。
這個(gè)方子。。主要的是柴胡證，不嘔而渴，病人感覺有點(diǎn)自覺著結(jié)在心下部。同時(shí)，特別感覺身上無(wú)力。是用這個(gè)方子主要的一個(gè)證候。尤其我們治這個(gè)肝炎呀。常用這個(gè)方子。慢性肝炎，就是用柴胡桂姜湯合用當(dāng)歸芍藥散。這個(gè)當(dāng)歸芍藥散呀，也是祛瘀藥，這個(gè)慢性肝炎有瘀血，但是人虛，你就不適于桃核承氣湯呀，桂枝茯苓丸呀及大黃牡丹皮湯這一類，而要用強(qiáng)壯性的祛瘀活血藥，就是當(dāng)歸芍藥散。象慢性腎炎呀，慢性肝炎呀，都用到這個(gè)方子，還有這個(gè)身上疼痛，找不出個(gè)所以然來，但是確有瘀血證，你無(wú)論看他，也許有這個(gè)瘀斑呀，咱們這個(gè)瘀血證很多了，喜忘了，當(dāng)然了。這個(gè)虛衰的這種瘀血證呀，沒有發(fā)黃呀，你象我們用桃核承氣的證候沒有，他也現(xiàn)一種虛衰的一種反應(yīng)。精神不正常，他就是不發(fā)瘋。那么也有這個(gè)婦女的經(jīng)血不調(diào)，由于這個(gè)發(fā)生身上血虛的疼痛也有的，也可以用。所以這個(gè)應(yīng)用的方面也很廣的。那么一般我們就是用它治這個(gè)慢性肝炎呀，或者慢性腎炎腰痛如。。。。。胸肋滿，那么他不嘔，渴。心下這個(gè)地方呀也覺著發(fā)悶。按著當(dāng)然不痛，。。。特殊的表現(xiàn)疲乏無(wú)力。那么大便如果偏干，就可以吃這個(gè)。我們治慢性肝炎這個(gè)方劑呢，在臨床上最常見。那么如果是肝功能不好，可以再加丹參，茵陳。肝功能呢破壞的特別厲害了，你一用茵陳利膽反倒有效。如果肋痛的厲害呢可以加王不留，去瘀定痛,所以肝區(qū)痛有時(shí)用它很好,但它是個(gè)溫性藥利于虛寒，不利于濕熱?？谏喔稍镆部梢约邮嘌健?/span>
四、四逆散
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少陰篇里了。這個(gè)厥逆也是熱厥，而非寒厥。它不是少陰病。這個(gè)四逆散治四逆的情況并不多見，反到治到的兼證不少。你象這個(gè)治咳嗽呀，治下利呀，不嘔，可以用，它也用枳實(shí)，芍藥，心下這個(gè)地方發(fā)閉塞。那么這個(gè)地方發(fā)閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個(gè)證候不可下，里無(wú)實(shí)這是。大概都用四逆散，所以這個(gè)方應(yīng)用機(jī)會(huì)并不少。
四逆散加龍骨牡蠣。龍骨牡蠣。在這個(gè)傷寒論里常治的驚狂呀，有說這個(gè)收斂固精呀，其實(shí)它治精神不正常。咱們說這個(gè)胸腹這個(gè)地方悸動(dòng)，人的這個(gè)發(fā)驚，發(fā)恐懼，這全是龍骨牡蠣證。所以對(duì)易驚什么的都用龍骨牡蠣。再就是治陽(yáng)痿，也這挺好使這。四逆散舒暢胸肋，肝主筋，肝氣暢動(dòng)，痿可治；四逆散有瘀血證，桂枝茯苓丸都可加。
最常用的就是加當(dāng)歸芍藥散，且叫柴歸湯。四逆散加桂枝茯苓丸就血府逐瘀湯呀。再加紅花，牛膝，但不必那樣的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。它里面包涵了枳實(shí)芍藥散。這個(gè)枳實(shí)芍藥散治腹痛。這芍藥甘草湯叫做去杖方，下肢的病常用這個(gè)芍藥甘草湯。同時(shí)也治肚子痛，這個(gè)當(dāng)歸芍藥散也治腹痛，那么如果腹痛心下閉塞。有柴胡證，用這個(gè)方子呀，一般不用當(dāng)歸芍藥散，
頭前講的那個(gè)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時(shí)候，那么如果慢性闌尾炎，沒有熱象，也有柴胡證，大致就用四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方。不過當(dāng)歸，川芎6克就行。加薏仁米，有排膿的作用，加上這個(gè)陳久性的闌尾炎，他有些化膿的。。但是不顯。而腹痛經(jīng)常的，四逆散合用當(dāng)歸芍藥湯.這個(gè)我用過。
那么再一個(gè)就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個(gè)，柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散，那個(gè)是偏于治大便干，這個(gè)偏于治大便稀，你看看這個(gè)或下利，這個(gè)四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎，他心下這個(gè)地方閉塞，有柴胡證，大便偏稀，你用柴胡桂姜湯就不行，所以這個(gè)用藥這東西差一點(diǎn)也不行，越吃，大便越稀。你就用這個(gè)四逆散為主藥，配合當(dāng)歸芍藥散，那么其它加減，肝區(qū)痛也可以加王不留。如果不愛吃東西，打嗝，這個(gè)方子也可以合用外臺(tái)茯苓飲。是消痰氣，令能食。那么不愛吃東西，打嗝，那么他這個(gè)胃里頭多少有停水，所以大便也稀?？偠灾?，四逆散配伍這種藥，偏于胃腸疾患的多。這個(gè)肝炎呀，常常有胃腸疾患。所以用四逆散的，配合當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。否則疲倦乏力的方面明顯，那就是柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。這就是我治肝炎的體會(huì)，這么兩套柴歸方劑。
小柴胡加石膏湯病例舉要 就是這個(gè)燒不退。找我會(huì)診，他這個(gè)脈呀，就是浮細(xì)，數(shù)細(xì)。脈浮細(xì)也快，發(fā)熱頭痛，嘔不能食，這就是小柴胡加石膏湯證。那么還有一個(gè)程師，平時(shí)呀，他不信中醫(yī)，他這燒呀比較是減了?？墒?strong>頭痛如裂，腦袋疼的叫，后來沒辦法了找我，當(dāng)時(shí)他這個(gè)脈弦數(shù)，胸肋滿，心煩口舌干，頭痛忍不住，也是個(gè)小柴胡加石膏證，或者頭痛如裂呀。
還有就是這個(gè)肺炎。我剛才說的這個(gè)小柴胡加石膏治肺炎呀。那真是蒸蒸發(fā)熱，胸肋滿，干嘔。開小柴胡加石膏。分量不對(duì)頭，我給他開石膏3兩。柴胡開了24克，吃了就好了。。。 還有這個(gè)孩子在我治的這個(gè)肺炎呀這是最重的，他那個(gè)得病呀，光暈迷就是四天了。人事不醒。那么吃的什么，滴水不入。眼不睜，口不開的，這么一個(gè)情景，就聽這個(gè)呼吸。痰鳴呀，這你還吃發(fā)汗藥呀？當(dāng)時(shí)我用的也用的小柴胡加石膏，我石膏用了四兩，這是最多的時(shí)候。
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