□ 翟惠奇 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
桂枝加龍骨牡蠣湯是一首臨床上常用的方劑，能調(diào)和營衛(wèi)、固精斂陽，具有治遺精、除驚狂、止汗定悸之效，對(duì)于失眠、記憶力減退、心悸、哮喘等病證具有良好的效果。今筆者就桂枝加龍骨牡蠣湯及其加減方二加龍骨湯從醫(yī)籍所論、方證、案例舉隅等方面進(jìn)行論述。
方劑演變
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！惫鹬育埞悄迪牅剑汗鹬Α⑸炙?、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
桂枝加龍骨牡蠣湯，《小品方》稱其為龍骨湯，云“療夢(mèng)失精，諸脈浮動(dòng)，心悸少急，隱處寒，目眶疼，頭發(fā)脫者”。二方組成相同，均是由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成。其中龍骨、牡蠣有鎮(zhèn)靜、澀精、止汗、強(qiáng)壯的作用。若將桂枝加龍骨牡蠣湯去桂，加白薇、附子，《小品方》稱為“二加龍骨湯”，主治虛羸浮熱汗出。
方證分析
桂枝加龍骨牡蠣湯與二加龍骨湯都是治療里證、虛證、寒證，伴有津血不足的方劑，但二加龍骨湯相比于桂枝加龍骨牡蠣湯而言，則所治更為虛寒。桂枝加龍骨牡蠣湯適用于以胸腹悸動(dòng)、易驚、失眠多夢(mèng)、脈大而無力為特征的疾病，而經(jīng)去桂加白薇、附子后的二加龍骨湯，則適用于以怕冷、心悸、胸腹悸動(dòng)、盜汗、失眠、煩躁、脈沉弱為主要特征的疾病。
由《傷寒論》與《金匱要略》可知，桂枝加龍骨牡蠣湯所主治癥狀為虛寒性癥狀，于患者體質(zhì)而言則為虛勞型，表現(xiàn)為身體偏瘦、皮膚白皙濕潤，毛發(fā)細(xì)軟黃稀少，易脫發(fā)；易驚恐、煩躁、精神錯(cuò)亂，易失眠、多夢(mèng)；小兒夜啼、遺尿；易疲勞、體力差，易汗出；記憶力下降、健忘，心下搏動(dòng)感，心悸，腹直肌緊張，腰痛、腰酸；男子早泄、遺精、陽痿、性冷淡、精子質(zhì)量下降，女子月經(jīng)清稀、帶下稀薄、夢(mèng)交等；舌淡紅潤，無苔或薄白苔，脈大而空。而上述癥候伴身體羸瘦、盜汗嚴(yán)重、怕冷、心臟搏動(dòng)下降、容易亢奮、男子精冷清稀，舌淡紅甚至淡紫潤，脈沉弱，則為二加龍骨湯證，并根據(jù)患者是否具有明顯的氣沖表現(xiàn)而舍取桂枝。
臨證應(yīng)用
臨床上使用二方時(shí)，需根據(jù)患者病癥之具體情況進(jìn)行加減。伴有喘息嚴(yán)重，可加五味子、山茱萸、人參等；伴有食欲不振，可加半夏、山藥等；若伴見肌膚松軟，肢體麻木，則可加黃芪、白術(shù)等藥。
筆者在臨床上經(jīng)常將桂枝加龍骨牡蠣湯與二加龍骨湯合方使用，用于二加龍骨湯證見面紅、腳冷、肢體不利者。筆者還常將桂枝加龍骨牡蠣湯加熟地、茯苓、白薇、麥冬，稱其為四加龍骨牡蠣湯，此方具有增加機(jī)體耐力、改善記憶力、安定神經(jīng)的作用，對(duì)于用腦過度及精力不足者效果良好，但必須在辨證準(zhǔn)確的情況下使用。
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