第六章 厥陰病
第一節(jié) 厥陰病綱要
一、厥陰病提綱
(326)厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱，饑而不欲食,食則吐蛔，下之利不止。
二、消渴轉(zhuǎn)為渴欲飲水者為欲愈
(329)厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。
三、厥的病理和癥狀
(337)凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接便為厥; 厥者,手足逆冷者是也。
第二節(jié) 寒熱錯(cuò)雜
一、蛔厥的辨證與治法
(338)傷寒,脈微而厥，至七八日 ,膚冷,其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥,非蛔厥也?；棕收?其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩。須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔?；棕收?烏梅丸主之。又主久利。
二、傷寒誤下，寒熱錯(cuò)雜的證治
(357)傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治，麻黃升麻湯主之。
三、傷寒誤下,寒格的證治
(359)傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之,寒格,更 逆吐下,若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
第三節(jié)寒熱勝負(fù)
一、厥熱對(duì)于下利的關(guān)系
(331)傷寒，先厥,后發(fā) 熱而利者,必自止;見厥復(fù)利。解釋：傷寒先四肢厥逆，以后又發(fā)熱的，是陽(yáng)氣已在恢復(fù),即便原來有下利的癥狀，也必因陽(yáng)氣恢復(fù)而自止。假若厥逆的癥狀接者又出現(xiàn)，說明又是陰勝陽(yáng)退，故下利亦必重又出現(xiàn)。
二、厥熱平者,自愈
(336)傷寒病，厥五日 ,熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥,不厥者，自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
三、熱多厥少,有自愈和便膿血的二種后果
(341)傷寒發(fā) 熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者,其病當(dāng)愈;四日至七日,熱不除者,必便膿血。
四、寒厥陽(yáng)復(fù)太過,有喉痹和便膿血的兩種可能
(334)傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止,而反汗出咽中痛者,其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗,而利必自止;若不止,必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
五、厥多于熱為病進(jìn)
(342)傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽(yáng)氣退,故為進(jìn)也。
六、小結(jié)
寒熱錯(cuò)雜證，一般是上熱下寒。治法是:消渴氣上撞心，心中疼熱,或蛔上入膈者,宜烏梅丸;飲食入口即吐,兼寒下不止者,宜干姜黃芩黃連人參湯;喉咽不利唾膿血。泄利不止者，宜麻黃升麻湯。
寒熱勝負(fù)者,其預(yù)后是:厥熱平者自愈。熱多厥少者,當(dāng)愈;若不愈,或下利便膿血,或上攻為喉痹。厥多熱少為病進(jìn)。但蹶不熱者死。
第四節(jié) 厥陰寒證及諸寒厥
一、寒厥的治禁
(330)諸四逆厥者,不可下之;虛家亦然。
二、肝氣挾胃寒上逆的證治
(378)干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。
三、脈促厥逆,用灸法通陽(yáng)
(349)傷寒脈促,手足厥逆，可灸之。
四、血虛厥寒的證治
(351)手足 厥寒,脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
五、血虛厥逆，兼內(nèi)有久寒的治法
(352)若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
六、冷結(jié)下焦厥逆
(340)病者手足 厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
七、大汗大下，導(dǎo)致厥逆的證治
(354)大汗,若大下利,而厥冷者,四逆湯主之。
八、大汗亡陽(yáng)厥逆的舉例
(353)大汗 出。熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。
九、郁置作汗致厥
(366) 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽(yáng)，下虛故也。
十、陰盛格陽(yáng)，汗出而厥的證治
(370)下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
十一、嘔而小便利,正氣不支之厥難治
(377)嘔而脈弱，小便復(fù) 利，身有微熱，見厥者,難治,四逆湯主之。
十二、亡血厥逆
(347)傷寒五六日,不結(jié)胸,腹濡,脈虛,復(fù)厥者,不可下。此亡血，下之死。
十三、陽(yáng)虛停水致厥的證治
(356)傷寒,厥而心下悸,宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。
十四、痰結(jié)厥逆的證治
(355)病人手足厥冷,脈乍緊者，邪結(jié)在胸中;心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中。當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。
十五、胃冷致噦的原因
(380)傷寒，大吐大 下之,極虛,復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗,因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
十六、小結(jié)
凡寒厥都是里陽(yáng)不足,故應(yīng)溫忌下,不但厥陰寒證是如此,即一切虛家，都應(yīng)嚴(yán)守這一原則。
厥陰寒證的治法,如干嘔吐涎沫頭痛者,用吳茱萸湯溫肝降胃。
虛家，如陽(yáng)虛脈促者,用灸法通陽(yáng)解表。血虛脈細(xì)者,用當(dāng)歸四逆湯補(bǔ)血通陰解表;兼內(nèi)有久寒,如冷結(jié)膀胱關(guān)元之類,再加吳茱萸生姜,溫寒散結(jié)。若腹湍脈虛者，更不可下，下之致死。心陽(yáng)虛,水上凌心者,用茯苓甘草湯壯心陽(yáng)制水。痰結(jié)胸中陽(yáng)不外達(dá)者,用瓜蒂散吐法通陽(yáng)。義如大汗大下里陽(yáng)虛者,回陽(yáng)為急，四逆湯通脈四逆湯輩可以選用。即兼戴陽(yáng),亦不可發(fā)汗,若誤發(fā)其汗，重則致死,輕則致噦。
第五節(jié) 厥陰熱證及諸熱厥
一、熱厥的病理、特征和治禁
(335)傷寒一二日 ，至四五日,厥者,必發(fā)熱。前熱者，后必厥。厥深者，熱亦深;厥微者，熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。
二、熱厥的兩種轉(zhuǎn)歸
(339)傷寒熱少厥微，指頭寒,嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日,小便利色白者，此熱除也;欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。
三、厥陰熱利證治
(371)熱利下重者,白頭翁湯主之。
四、熱利的另一辨證法
(373)下利，欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。
五、厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)的證治
(379)嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
六、虛煩的證治
(375)下利后，更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。
七、熱結(jié)在里致厥的治法
(350)傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
八、熱結(jié)旁流，下利譫語(yǔ)的證治
(374)下利譫語(yǔ)者,有燥屎 也,宜小承氣湯。
九、小結(jié)
熱厥是熱結(jié)于里，以致陰陽(yáng)氣不相順接所致。熱邪由外入內(nèi)，是其成因。手足雖厥,腹部卻高熱,熱深厥亦深,熱微厥亦微，是其特點(diǎn)。治法宜清下,忌溫汗。其轉(zhuǎn)歸,有熱自除者,有傷陰絡(luò)而便血者。
厥陰熱迫廣腸，下利口渴,滯澀不爽者,用白頭翁湯。熱出少陽(yáng),嘔而發(fā)熱者,用小柴胡湯。下利止后,熱擾膻中而虛煩者,用梔子鼓湯。
此外,陽(yáng)明經(jīng)熱深入致厥者,用白虎湯。燥屎譫語(yǔ)下利者,不論厥與不厥,宜小承氣湯。
第六節(jié) 厥陰辨證
一、實(shí)證噦逆的辨證和治法
(381)傷寒，噦而腹?jié)M,視其前后，知何部不利,利之即愈。
二、除中的癥狀和預(yù)后
(333)傷寒，脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食,今反能食,此名除中,必死。
三、厥熱勝負(fù)的預(yù)后和除中的辨證
(332)傷寒,始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食,今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也。后三日脈之,其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。
四、因癰膿而致嘔,不可治嘔
(376)嘔家有癰膿者 ,不可治嘔,膿盡自愈。
五、小結(jié)
凡一個(gè)癥狀的出現(xiàn),都應(yīng)從兩方面考慮,譬如能食為胃氣恢復(fù),但除中之能食是胃氣敗絕;噦多虛寒,但腹?jié)M大小便不利的為實(shí)證;嘔為胃氣失降,但嘔癰膿的反不應(yīng)治嘔。
第七節(jié)厥陰預(yù)后
一、厥陰中風(fēng),欲愈的脈象
(327)厥陰中風(fēng),脈微浮，為欲愈;不浮,為未愈。
二、陰寒下利,正復(fù)邪退者,自愈
(360) 下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈。
三、陽(yáng)進(jìn)陰退,當(dāng)愈,陽(yáng)太過,必便膿血
(367)下利,脈數(shù)而渴者,今自愈;設(shè)不差,必清膿血，以有熱故也。
四、下利由里出表的診斷
(361)下利脈數(shù)，有微熱汗 出,今自愈;設(shè)復(fù)緊,為未解。解釋：脈數(shù)微熱,為陽(yáng)進(jìn)陰退;汗出為由陰出陽(yáng),由里出表,故為虛寒下利的將愈現(xiàn)象。若脈又轉(zhuǎn)緊,緊則為寒,是寒邪復(fù)聚,陽(yáng)不得通,故為未解。
五、從脈象推測(cè)下利的預(yù)后
(365)下利,脈沉弦者,下 重也;脈大者,為未止:脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱不死。
六、下利真臟脈見者死
(369)傷寒下利,日十余行，脈反實(shí)者,死。
七、下利熱傷血分的脈象
(363)下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者，必清膿血。
八、熱厥,邪熱下陷者,難治
(348)發(fā)熱而厥,七日下利者,為難治。
九、有陰無(wú)陽(yáng)者死
(346)傷寒六七日,不利。便發(fā)熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無(wú)陽(yáng)故也。
十、陰極陽(yáng)脫者死
(344)傷寒發(fā)熱， 下利厥逆,躁不得臥者,死。
十一、下利,胃陽(yáng)絕者死
(345)傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者,死。
十二、灸后厥不回者死
(343)傷寒六七日 ,脈微，手足厥冷,煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。
十三、灸后脈不還者死
(362)下利，手足厥冷,無(wú)脈者,灸之,不溫。 若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也。
十四、利止脈絕脈還者生，不還者死
(368)下利 后脈絕,手足厥冷，晬時(shí)脈還,手足溫者生，脈不還者死。
十五、小結(jié)
厥陰病為陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故其預(yù)后，純陰無(wú)陽(yáng)者死;陰盡陽(yáng)回者生;陽(yáng)回太過者,又能發(fā)癰膿、便膿血。
純陰無(wú)陽(yáng)的死證:如除中者死;汗出不止者死;躁不得臥者死;厥不止者死;脈不還者死，下利日十余行,脈反實(shí)者死。
陰盡陽(yáng)回的,如下利有微熱而渴,脈數(shù)有微熱汗出,脈弱而數(shù)，脈絕而復(fù)還等,都是吉兆。但陽(yáng)回不宜太過,太過又能傷及血分而發(fā)癰膿便膿血。
厥陰病為正邪斗爭(zhēng)的關(guān)鍵，故正虛邪內(nèi)陷者(如發(fā)熱而厥,七日下利者,)為難治;正復(fù)邪外出者(如下利脈數(shù),有微熱汗出者;厥陰中風(fēng)脈微浮者。)為欲愈。
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