抵當(dāng)湯新用
抵當(dāng)湯出于張仲景著《傷寒論》中。原書用此方治療下焦蓄血證，后世注家，根據(jù)原文在本方條上冠有“太陽病”或“陽明病”等語故對下焦蓄血證多分為“膀胱蓄血”和“陽明蓄血”兩類。這種分類方法，雖然來自《傷寒論》，但經(jīng)臨床實(shí)踐觀察證明，其所謂下焦，絕非單指“膀胱”與“陽明”兩個部位，《傷寒論》所列癥狀，亦非都是“膀胱”與“陽明”兩處之病。
近年來，本人應(yīng)用抵當(dāng)湯為主，治療血蓄胞宮之頑固性痛經(jīng)，以及血瘀于頭部的外傷性癲癇，療效尚屬滿意，痊愈者不止十?dāng)?shù)例。本文所以稱為“新用”者，意在提出討論，不當(dāng)之處，敬請醫(yī)界同道，予以指正。
一、頑固性痛經(jīng)
［病案舉例］
病例1：趙某某，女，19歲，未婚，籍貫北京。1976年就診。
月經(jīng)初潮 12歲，周期正常，每次行經(jīng) 4~5日，無腹痛及其他明顯不適。自述 3年前因受寒冷，漸至發(fā)生痛經(jīng)。每于行經(jīng)前數(shù)日至經(jīng)凈，約一周時(shí)間，少腹硬滿劇痛，手不可近，且伴有嘔吐，飲食不下。諸藥不能控制，每次行經(jīng)均需住院一周左右，給予輸液、注射止痛劑。月經(jīng)色淡而挾黑紫塊。脈沉，舌苔薄白，大便秘。亦曾服逍遙散、桃紅四物湯等方，均無效。
經(jīng)本市某醫(yī)院初步印象診斷為子宮頸狹窄痛經(jīng)，除經(jīng)期給以鎮(zhèn)痛劑及輸液外，別無其他治療方法。經(jīng)友人介紹，來我處診治。
余根據(jù)其少腹硬滿劇痛拒按，經(jīng)色淡而有黑紫塊，診斷為血蓄胞宮之證，投以抵當(dāng)湯為主的化瘀攻下之劑。
治用：水蛭 10 g，虻蟲 6 g，桃仁 12 g，大黃 6 g，澤蘭 15 g，丹參 15 g，紅花9 g，土鱉蟲9g，降香 9g，牛膝 9g。水煎服。藥入嘔停痛止，連服 5劑經(jīng)凈。囑下次行經(jīng)前有腹痛感時(shí)，繼服前方。而痛經(jīng)已愈，不再復(fù)發(fā)，故未再服藥。經(jīng)隨訪，至今已四年余，病未再發(fā)。
病例2：董某某，女，31歲，已婚，籍貫住址陜西省。1978年 9月就診。
自 12歲月經(jīng)初潮以來，每次行經(jīng)及經(jīng)后數(shù)日均有小腹劇痛，必須臥床休息并注射止痛藥物。經(jīng)色暗，量少。且形體瘦弱，手足心熱。舌略暗、苔黃少，脈細(xì)。二便尚調(diào)。曾服行氣理血散寒等中藥無效。就診時(shí)已結(jié)婚 3年，未孕，夫妻因之不睦。
經(jīng)某醫(yī)院檢查為雙側(cè)結(jié)核性輸卵管炎、輸卵管不通、宮頸狹窄性痛經(jīng)，且有散在性子宮肌瘤數(shù)個。北京某婦產(chǎn)醫(yī)院建議做子宮全切，患者拒做手術(shù)，來我處治療。仍用上方治療。藥后第 1、2次經(jīng)行腹痛減輕，但不徹底。后因患者需返陜西故里，乃將原方配制丸藥，平時(shí)服之。囑月經(jīng)期有腹痛感時(shí)，再服湯劑。在此期間，連續(xù)注射鏈霉素 1個月。至第 3次行經(jīng)時(shí)，已無腹痛，故未再服湯劑而行動工作一如常人。至 1979年 3月懷孕，足月正常產(chǎn)一女嬰?，F(xiàn)母女健康，家庭和睦。
［討論］
胞宮又稱血室，位居下焦。若血瘀胞宮，經(jīng)脈不通，則見少腹硬滿疼痛，此當(dāng)屬下焦蓄血證的范疇，故可用抵當(dāng)湯為主攻逐之。此證顯然并非膀胱之病，亦非病在陽明胃腸。又董姓例有手足心熱的癥狀，不可視為陰虛，仍是瘀血的表現(xiàn)。因血本屬陰精，其瘀滯而不能發(fā)揮營周于身的作用，于是出現(xiàn)陰血相對不足的癥狀，只需祛瘀行血，則其熱自除，此為臨床所常見的現(xiàn)象。另趙姓患者，因限于條件，不能進(jìn)行指診，但已初步考慮為子宮頸狹窄性痛經(jīng)。若依此說，當(dāng)屬于特殊構(gòu)造或先天性病理，服抵當(dāng)湯 5劑，量不能改變其形態(tài)，但病卻能痊愈。那么，以該例而論，將宮頸狹窄作為痛經(jīng)原因的說法，似有值得商榷之處。
二、外傷性癲癇
［病案舉例］
病例1：張某，男，42歲，籍貫住址四川省。1974年就診。
患者于 1962年在某次戰(zhàn)斗中，頭部受傷。傷后發(fā)生癲癇，每日大發(fā)作 2~3次，發(fā)時(shí)猝然仆倒，肢體抽搐。曾因手提熱水瓶時(shí)發(fā)作跌倒，而燙傷上肢及胸、背部皮膚。記憶力逐漸減退。二便正常。脈沉，舌苔薄黃。因病勢沉重，故專程自川來京醫(yī)治。
患者“喜忘”，又有頭部外傷史，為血蓄頭中之證。血瘀不營筋脈，故見抽搐仆倒之風(fēng)象。
治用：水蛭 12 g，虻蟲 6 g，桃仁 12 g，大黃 6 g，蟄蟲（土鱉蟲）9g，生牡蠣（先煎）30 g，貝母粉（沖服）3 g，玄參 12 g，夏枯草 15 g，蜈蚣 3條，全蝎 6 g，僵蠶 9 g。
水煎服，每日 1劑。
服上方 5劑（停用其他藥物）即停止發(fā)作，連續(xù)服藥 5個月，病始終未再發(fā)。乃將原方改制丸劑，以鞏固療效，返回四川工作。
病例2：閻某某，男，12歲。籍貫住址北京。1978年就診。
8歲時(shí)因玩耍從墻頭跌下，當(dāng)夜發(fā)生尿床，而后每夜遺尿一至數(shù)次。3個月后發(fā)現(xiàn)癲癇，至就診時(shí)，病已三年有余。其病或日兩發(fā)，或三四日一發(fā)不等。病發(fā)則仆倒抽搐，二目上翻，口吐白沫。精神漸顯遲鈍。脈細(xì)，舌苔白，大便調(diào)。服苯妥英鈉及西藥鎮(zhèn)靜劑可緩解。
仍用上方，劑量略減，每日 1劑。服藥 3劑后，尿床即除。繼用原方，除在服藥后第 15天時(shí)發(fā)作一次之外，未曾復(fù)發(fā)。20日后改為 2日 1劑，再后 3日 1劑。用藥 3個月后，即停藥，至今未有癲癇復(fù)發(fā)。
［討論］
對癲癇病的治療，中醫(yī)文獻(xiàn)記載多用祛痰、鎮(zhèn)痙、息風(fēng)諸法。本人于臨床亦曾應(yīng)用上法治療此病多年，但療效終不滿意。乃至 20世紀(jì) 70年代初，才根據(jù)久患癲癇病者記憶力多有減退的特點(diǎn)，而其中由外傷引起者頗多，因此，考慮其當(dāng)有瘀血不散。
乃據(jù)《傷寒論》蓄血“其人喜忘”的記載，選用抵當(dāng)湯為主加蟄蟲以攻逐瘀血，生牡蠣、玄參、貝母（即消瘰丸之成分）、夏枯草削堅(jiān)散結(jié)，配以僵蠶、蜈蚣、全蝎息風(fēng)之品。
如此組成方劑，既符合“治風(fēng)先治血”的原理，又與“其人喜忘”用抵當(dāng)湯的記載不悖，療效明顯提高。
又《傷寒論》中記載蓄血證尚有“如狂”或“發(fā)狂”，癲癇患者亦偶有此癥狀，近代稱之為“癲癇人格”，也是抵當(dāng)湯的適應(yīng)證。
唯對蓄血所在位置，值得進(jìn)一步探討。以外傷性癲癇言之，其瘀血顯然蓄于頭部，而言“下焦蓄血”較為費(fèi)解。或可認(rèn)為《傷寒論》中所言“經(jīng)”“府”“下焦”，既可指確實(shí)部位，又可指一組特定的“證候群”而言。
抵當(dāng)湯在化瘀攻下的方劑中，歷來被認(rèn)為是峻烈的方藥，特別是在近年出版的某些中藥著作中，提出過水蛭溶血問題，醫(yī)生們就更不輕易使用。其實(shí)，運(yùn)用有毒藥物治病，一般具有見效快、療效好的特點(diǎn)，只要掌握得當(dāng)，根本不會出問題。
以上，筆者就抵當(dāng)湯的作用，從臨床方面做了一點(diǎn)新的探索，由于觀察時(shí)間較短，病例不多，又缺乏系統(tǒng)的完整病歷記錄，如癲癇病例腦電圖改變的紀(jì)錄未能保存等。因此，對抵當(dāng)湯治療頑固性痛經(jīng)、癲癇等病，仍需進(jìn)一步研究與總結(jié)。方中某些動物藥亦可改作散劑服用，劑量為湯劑的 1/4或1/5。
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