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• 在臨床診斷中我們通常會將一些具有特定的臨床癥狀當做相關疾病的特異性表現(xiàn)，稱為紅旗征，亦或紅色預警，亦或報警癥狀。

• 如同踝關節(jié)扭傷，是否拍片的「渥太華踝關節(jié)準則」；如同頸椎損傷，為降低頸椎拍片的電離輻射，加拿大學者創(chuàng)立了

  

• 腰痛紅旗征，參見2016年1月8日《脊柱甘露語林》文：「腰痛之紅色警戒」；比如：骨折，對應報警癥狀為創(chuàng)傷，年齡大于50歲；惡性腫瘤，對應報警癥狀為其他部位腫瘤，無法解釋的近期體重減輕，睡覺時疼痛，年齡大于50歲；感染，對應報警癥狀為發(fā)熱，寒戰(zhàn)或者出汗，近期有感染病史，睡覺時疼痛驚醒，夜間持續(xù)出汗；脊髓圓椎綜合征，對應報警癥狀包括腸道或膀胱功能障礙等。

• 上述報警癥狀是目前認為和腰痛相關性較好的相對特異的癥狀，很多臨床醫(yī)生據(jù)此對患者進行疾病初步判斷，但近期Ajay等人在JBJS am上發(fā)表的文章發(fā)現(xiàn)，所謂的腰痛報警癥狀，可能并不比普通癥狀更具有臨床意義。

• 作者對9940例脊柱疾病患者進行隨訪問卷調查，評估初次就診時腰痛報警癥狀和最終診斷之間的相關性，發(fā)現(xiàn)單一的脊柱示警癥狀對預測臨床疾病意義不大，但某些特異的臨床癥狀組合對提示疾病診斷有參考意義，比如近期創(chuàng)傷+年齡大于50歲往往提示存在椎體骨折。作者根據(jù)該研究結果對臨床警示癥狀做出了如下推薦：

1. )對近期有外傷病史的腰痛病例需警惕椎體骨折可能，特別是患者年齡超過50歲；若患者年齡超過70歲，則需高度懷疑骨折。外傷+＞50歲的腰痛有13.1%的病例會診斷骨折，而外傷+＞70歲的腰痛這一概率提升至20.5%。

2. )既往有腫瘤病史的患者若出現(xiàn)腰痛則需注意脊柱轉移腫瘤可能，進一步詢問是否存在合并癥狀，如無誘因的體重下降等，既往有腫瘤病史出現(xiàn)脊柱疼痛癥狀+體重下降，診斷脊柱轉移性腫瘤概率提升至14.3%。

3. )對近期有感染病史的病例，若出現(xiàn)腰痛需注意感染可能，進一步詢問是否存在其他合并癥狀，如發(fā)熱，畏寒，出汗等。對近期有感染的病例，若出現(xiàn)腰痛伴畏寒，寒戰(zhàn)等，則有13.8%概率診斷為脊柱感染。

4. )在腰痛同時出現(xiàn)大小便功能障礙（尿失禁，腹瀉）需警惕馬尾綜合征可能，但這一診斷相關性并不高。

5. )夜間痛醒癥狀和診斷相關性并不好，有55%的患者出現(xiàn)這一癥狀，而其中60%的病例并沒有相關診斷，夜間痛醒癥狀假陽性概率非常高。

6. )對不存在報警癥狀的病例并不能完全除外相關診斷，在臨床實踐中需注意。

參考文獻：

Ajay Premkumar, MD, MPH, William Godfrey, BS, Michael B. Gottschalk, MD, and Scott D. Boden, MD. Red flags for low back pain are not always really red.TH E JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY dJBJS . ORGVOLUME 100-A d NUMBER 5 d MARCH 7, 2018:368-374

文章審校：張軍 王海強

《脊柱甘露語林》