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隨著全球一體化的到來，出國看病對于信息接受度比較高的人群來說，可能不再陌生。但是，大家在選擇出國旅游目的地的時候往往都會考慮很久，更別提出國就醫(yī)了。尤其是在選擇國外醫(yī)院和醫(yī)生時，會遇到很多的困惑和誤區(qū)。
作者：張雪瑩，盛諾一家研發(fā)部經(jīng)理 & 國際新藥信息經(jīng)理，中國藥科大學(xué)藥學(xué)碩士
有的患者在選擇醫(yī)院的時候，特別熱衷于某些新技術(shù)，比如說質(zhì)子，比如說CAR-T免疫療法。實(shí)際上質(zhì)子確實(shí)是一個非常好的癌癥治療技術(shù)，但是，它的適用面比較窄，往往只適合于相對早期的某些特定癌癥類型，更多的癌癥類型還只是處于研究階段。而CAR-T免疫療法目前也只對白血病、淋巴瘤等血液腫瘤顯示出比較好的療效，更需要說明的是該療法目前仍處于臨床試驗(yàn)階段。
患者究竟適合于哪種治療，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊來決定；而且，質(zhì)子只是放療的一種，CAR-T也只是免疫療法的一種，癌癥治療往往需要綜合手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫療法等多種治療手段。
患者在選擇醫(yī)生的時候，也具有很大的隨機(jī)性。
比如有的患者，在新聞上看到一種激動人心的療法，就想預(yù)約開發(fā)這種療法的專家，但事實(shí)上，很多時候這種療法只是處于動物實(shí)驗(yàn)階段，還未應(yīng)用于臨床；而這位專家，也可能只是一位研究型學(xué)者，根本不能看病。
還有些患者在預(yù)約醫(yī)生的時候，一味地要求只預(yù)約該科室的主任，實(shí)際上這需要看情形而定。
比如說肺癌，分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，而非小細(xì)胞肺癌又分為腺癌、鱗癌等。此外還可能伴有不同的基因突變，如EGFR突變、ALK突變、ROS1突變等。一個醫(yī)院可能有十幾甚至幾十位肺癌醫(yī)生，但是，他們的研究方向可能會各不相同，主任醫(yī)生往往也只是研究其中一種或多種，未必是最適合患者病情的。而且，科室主任常常要處理很多行政事務(wù)，他們的預(yù)約等待時間相對較長。
因此，在選擇醫(yī)生的時候，要綜合考慮醫(yī)生的擅長領(lǐng)域，和患者的具體病情，以及病情的緊急程度，才能做出最佳選擇。
走出這些誤區(qū)，我們才有可能找到最合適的醫(yī)院和醫(yī)生。那么在選擇時該考慮哪些因素呢？
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1美國最佳醫(yī)院排名
自從《美國新聞與世界報道》發(fā)布全美最佳醫(yī)院綜合排行榜和?？婆判邪褚詠?，該排名一直被全世界醫(yī)學(xué)界視為權(quán)威指南。但這并非意味著患者赴美就醫(yī)只用看排名。事實(shí)上，醫(yī)院排名只能為我們就醫(yī)提供大概參考，實(shí)際選擇醫(yī)院時，還是要根據(jù)患者的具體病情而定。
和患者在國內(nèi)看病一樣，大家都知道國內(nèi)癌癥排名第一的醫(yī)院是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，但是黑色素瘤國內(nèi)最有名的醫(yī)院是北大腫瘤醫(yī)院、最好的婦科腫瘤醫(yī)院是北京協(xié)和醫(yī)院、最好的兒童白血病醫(yī)院是北京兒童醫(yī)院等。在美國有上百家醫(yī)院為癌癥患者提供治療，其中非常著名的二三十家醫(yī)院在不同的癌癥治療上各有優(yōu)勢，如在兒童眼癌治療方面，美國最頂級的醫(yī)院是紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心，在睪丸癌方面，美國最頂級的醫(yī)院是印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等。
2醫(yī)院的研究
在美國，幾乎所有頂級醫(yī)院在接診患者之外，都會參與各疾病的研究，為更好的治療該疾病提供證據(jù)支持。因此在選擇醫(yī)院的時候要考慮該醫(yī)院是否在患者所患疾病方面有比較深入的研究。
比方說視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，這是一種多發(fā)于5歲之前嬰幼兒的眼癌，常簡稱為RB。中國每年新增病例約1100例，美國每年新增350例。由于它非常罕見，美國也只有少數(shù)的醫(yī)院擅長診治該疾病，因此如何找到這些醫(yī)院就顯得至關(guān)重要。大家可以通過國外醫(yī)院官網(wǎng)對該疾病的診治優(yōu)勢介紹、專業(yè)的醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的該疾病相關(guān)研究、一些該疾病的組織或基金會對該病的詳細(xì)介紹，以及患者治療的成功案例等來獲取有效信息。
在查詢的過程就會發(fā)現(xiàn)，早在十幾年前，當(dāng)大部分醫(yī)院仍將眼球摘除術(shù)作為RB主要治療手段用于保住孩子性命的時候，美國紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心已經(jīng)開始嘗試采用眼動脈內(nèi)化療來保住孩子的眼睛和視力。當(dāng)大家都開始學(xué)習(xí)常規(guī)眼動脈內(nèi)化療的時候，斯隆已經(jīng)開始考慮每個孩子眼動脈解剖結(jié)構(gòu)的差異，改進(jìn)了動脈內(nèi)化療，將導(dǎo)管尖端直接放入眼動脈的開口，然后以脈沖的形式給藥，推出了超選擇性眼動脈內(nèi)化療。當(dāng)大家僅僅在考慮如何治療RB的時候，斯隆已經(jīng)將遺傳咨詢師加入到RB的治療團(tuán)隊中，這是由于大約有45%的RB患者屬于遺傳性RB，他們患病是由于RB1基因發(fā)生突變導(dǎo)致。此外，由于在美國有超過95%的RB患兒都獲得了治愈，過上了正常的生活，因此斯隆已經(jīng)開始關(guān)注RB患兒的生長發(fā)育及其發(fā)生骨肉瘤等第二腫瘤的風(fēng)險，以及采取哪些措施可以降低該風(fēng)險。
一旦找到了最擅長診治患者所患疾病的醫(yī)院，醫(yī)院會根據(jù)患者的病情選擇最適合的治療方案，醫(yī)院會解決一切醫(yī)療相關(guān)問題，患者所做的只是好好地配合治療就可以。
3醫(yī)院開展的臨床試驗(yàn)
此外，癌癥患者在選擇醫(yī)院的時候，也應(yīng)該考慮該院可以提供的臨床試驗(yàn)機(jī)會，臨床試驗(yàn)可以說明一家醫(yī)院在標(biāo)準(zhǔn)療法以外擁有的治療選擇。
記得曾經(jīng)有一位17歲的惡性顆粒細(xì)胞瘤患者，國內(nèi)醫(yī)院束手無策，亟需新的解決方案。病人家屬非常著急。但是，惡性顆粒細(xì)胞瘤是一種非常罕見的疾病，往往只能在國外專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊和雜志上盡可能多地了解這種疾病的信息。幸運(yùn)的是，通過海量查找，我們在一本國外專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)現(xiàn)，盛諾一家合作醫(yī)院的一位醫(yī)生曾經(jīng)發(fā)表過一篇論文，里邊提到：一種被FDA批準(zhǔn)用于治療軟組織肉瘤的藥物Pazopanib（帕唑帕尼），在治療惡性顆粒細(xì)胞瘤時效果明顯。我們進(jìn)一步求證發(fā)現(xiàn)，這種藥雖然沒有被FDA批準(zhǔn)用于治療惡性顆粒細(xì)胞瘤，但該醫(yī)生所在的醫(yī)院正在進(jìn)行此方面的臨床試驗(yàn)，中國患者同樣有機(jī)會參與。最后，這位患者順利參加了該藥聯(lián)合克唑替尼的臨床試驗(yàn)，并且療效非常好。
4患多種疾病的患者
還有時候很多患者所患的疾病往往不止一種，這時候在選擇醫(yī)院的時候應(yīng)該同時兼顧到多種疾病的治療。
像有一些曾做過心臟支架但又出現(xiàn)再次狹窄的腫瘤患者，很多人最怕的還是腫瘤，因此在選擇醫(yī)院的時候更傾向于腫瘤?？漆t(yī)院，但往往最威脅患者生命的可能是心臟疾病，這時候如果能選擇既擅長診治患者所患腫瘤又擅長心臟疾病診治的綜合醫(yī)院，對患者將更加有益。
5醫(yī)生的專長和研究
醫(yī)生的專長和研究方向是選擇醫(yī)生時的一個重要因素，尤其是分為多個方向的時候，例如胃腸道腫瘤包括食管癌、胃癌、腸癌等，胃腸道腫瘤的醫(yī)生通常在一個團(tuán)隊里面，而且有的醫(yī)生在專長中只寫到胃腸道腫瘤，我們就需要看醫(yī)生的研究方向以及發(fā)表的文章等。
再比如，盛諾一家的合作醫(yī)院中有位肺癌醫(yī)生非常知名，但是主要專注于研究ALK突變的肺癌，而且目前只接診ALK突變的肺癌患者。如果是醫(yī)生擅長的疾病，他們在治療時也更有經(jīng)驗(yàn)更有信心。
6醫(yī)生是否參與新藥研究
有些患者出國是因?yàn)閲庥袆偵鲜械男滤?，但是任何事物都有兩面性，新藥與老藥相比在帶來可觀療效的同時，往往也會有些不可預(yù)期的副作用。
如果患者在選擇醫(yī)院和醫(yī)生的時候，能夠考慮到負(fù)責(zé)該新藥上市前臨床試驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生，就可以大大降低出現(xiàn)無法控制的副作用的風(fēng)險，這是由于這些醫(yī)生在該藥還沒上市前就已經(jīng)有了處理該藥副作用的經(jīng)驗(yàn)。
7美國不一定是最佳選擇
雖然大部分情況下，患者出國看病的首選地都是美國，但實(shí)際上英國、德國、日本也有非常頂級的醫(yī)院和醫(yī)生。
像德國就有位著名的神經(jīng)外科醫(yī)生，僅在聽神經(jīng)瘤方面，就實(shí)施了3000多例手術(shù)，面神經(jīng)保留率達(dá)97%-100%，術(shù)后患者幾乎不會出現(xiàn)面癱。因其巨大成就，還曾榮獲神經(jīng)外科學(xué)終身成就榮譽(yù)獎?wù)隆?/span>
另外像用于冠心病治療的生物可降解支架，是由英國醫(yī)院的醫(yī)生最先發(fā)起的臨床試驗(yàn)，且于2012年就已在歐洲上市了，英國的一位著名醫(yī)生在進(jìn)行可降解支架植入方面有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。而在美國可降解支架是今年7月才剛剛上市。
此外，曾有一位NK/T淋巴瘤患者想去美國治療，但這種病其實(shí)在亞洲地區(qū)更為高發(fā)，日本和香港的治療完全不遜色于美國，甚至美國關(guān)于這種疾病的治療指南，都是源于日本和香港的研究。這時候?qū)颊邅碚f，最合適的選擇是日本和香港。
還有像胃癌，日本的5年總體生存率高達(dá)50％－70％，這在全球范圍內(nèi)都是非常高的生存數(shù)據(jù)，當(dāng)然這可能與其規(guī)范的胃癌篩查和高發(fā)病率帶來的豐富治療經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。但日本確實(shí)有不少在全球范圍內(nèi)都非常知名的胃癌外科醫(yī)生，他們會盡可能采用內(nèi)鏡等微創(chuàng)手段來治療早期胃癌，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
……
總而言之，每位患者的病情都是獨(dú)一無二的，不管是在中國看病，還是出國看病，都需要根據(jù)患者病情尋找最適合的醫(yī)院和醫(yī)生。多年來，盛諾一家已經(jīng)積累了數(shù)千出國就醫(yī)全過程的案例，并建成有可能是國內(nèi)唯一的全球醫(yī)院醫(yī)生數(shù)據(jù)庫。通過這些大數(shù)據(jù)的分析，可以幫助中國患者在選擇出國看病時，更加精準(zhǔn)地鎖定國外醫(yī)院和醫(yī)生。
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