張子恒 文
中醫(yī)屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，歷史傳承源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，凝聚著數(shù)代醫(yī)家學(xué)者的智慧。無論是醫(yī)學(xué)宗師，亦或是無名游醫(yī)，都是在繼承往圣絕學(xué)的基礎(chǔ)上，積累著自己的診療經(jīng)驗(yàn)，診療經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)者信心的基石。每當(dāng)遇到熟知之證，必是成竹在胸，瀟灑揮毫。但人分男女老幼，各有七情六欲，生活在更為復(fù)雜的自然界之中，感受著風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等諸多氣候，所患疾病千變?nèi)f化，縱然匯千年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)成河，一人一生能熟記幾病幾證？遇到疑難雜癥，依然踟躇猶豫，無從著手。
所以，古代醫(yī)家圣手，他們剝繭抽絲般的摸索出疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，并且有條理的整理成文，從而形成一定的醫(yī)學(xué)體系。醫(yī)圣張仲景就是其中最為杰出的一位醫(yī)家，他所著的《傷寒論》更是開創(chuàng)了辨證論治的先河。疾病縱然有千變?nèi)f化，但是疾病表現(xiàn)出來的癥狀是有限的，辨證論治就是通過歸納總結(jié)這些癥狀來辨別疾病的證，從而推斷疾病發(fā)生發(fā)展的過程，選擇最為適合的治療方法。大道至簡(jiǎn)，掌握辨證論治可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。
六經(jīng)辨證知多少？
中醫(yī)的辨證方法有很多，臨床常見包括八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等等，其中六經(jīng)辨證是最具有傳奇色彩，也是最難以掌握的一種辨證方法。
六經(jīng)包括太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)和少陰、太陰、厥陰三陰，以表里區(qū)別病位。三陽(yáng)之中，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，表里之間屬半表半里，為少陽(yáng)所主。三陰之中，少陰主表，太陰主里，厥陰主半表半里。關(guān)于表、里、半表半里的定位，胡希恕教授的論述更為貼切，“表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂之表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為表證。里指機(jī)體的極里面，即由食道、胃、小腸、大腸等組成的消化管道，則謂為里，若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為里證。半表半里指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半里，若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為半表半里證”。
六經(jīng)辨證以寒熱明確病性。寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，寒證是人體陽(yáng)氣不足或是感受寒邪所表現(xiàn)出來的癥候，熱證是人體陽(yáng)氣偏盛或是感受熱邪所表現(xiàn)出來的癥候。如果人體陽(yáng)氣充足，例如三陽(yáng)病中，寒、熱主要代表感受邪氣的性質(zhì)；如果人體陽(yáng)氣不足，例如三陰病中，寒、熱不僅代表感受邪氣的性質(zhì)，與陰陽(yáng)之間的平衡關(guān)系亦有相關(guān)，病情較三陽(yáng)病更為復(fù)雜。如陽(yáng)不足則陰偏盛，多見寒證；陰陽(yáng)兩虛，而陰相對(duì)不足則陽(yáng)偏盛，多見熱證。所以，若人體陰陽(yáng)的平衡傾向與感受的邪氣性質(zhì)相反，則常常呈現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜的疾病。
六經(jīng)與八綱
后世醫(yī)家從六經(jīng)辨證中抽取陰陽(yáng)二綱，并以陰陽(yáng)統(tǒng)領(lǐng)表里、虛實(shí)、寒熱六綱，從而形成八綱辨證，也成為臨床最常用的辨證方法。六經(jīng)辨證分三陽(yáng)三陰，八綱辨證分為陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱八綱，二種辨證看似有別，實(shí)為同源之水。六經(jīng)以虛、實(shí)分陰陽(yáng)，實(shí)屬三陽(yáng)，虛則三陰；以表、里、半表半里定太陽(yáng)、少陰、陽(yáng)明、太陰、少陽(yáng)、厥陰六經(jīng)病位，以寒、熱辨別病性，實(shí)際上已經(jīng)將八綱辨證融入其中。
陽(yáng)氣是六經(jīng)辨證的關(guān)鍵
辨證第一步就是分陰陽(yáng)。陰陽(yáng)就是診病的方向，辨析陰陽(yáng)并非以表里、寒熱為根據(jù)，而是以虛實(shí)為基礎(chǔ)。如果將“虛實(shí)”單純理解為正氣虛、邪氣實(shí)，那么萬事萬物皆有陰陽(yáng)，正氣有虛必然有實(shí)，邪氣有實(shí)必然有虛。只講正氣虛邪氣實(shí)，就忽略了正氣實(shí)的可能性和邪氣虛如何致病的疑問，所以這種提法是片面而矛盾的。
筆者認(rèn)為，虛實(shí)只是針對(duì)正氣而言，與邪氣無關(guān)，正氣即陽(yáng)氣，《素問·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，意思是說“陽(yáng)氣”就像宇宙中的天與太陽(yáng)，萬物賴以生存，人的壽夭決定因素也取決于陽(yáng)氣。用最淺顯的道理講，活人和死人之間最大的區(qū)別在于呼吸、體溫和心跳，而中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣是保持呼吸、維持溫度、促進(jìn)心臟跳動(dòng)最主要的因素。換句話說，人的死亡就是陽(yáng)氣的亡失。虛實(shí)二綱就是針對(duì)“陽(yáng)氣”而言。虛指陽(yáng)氣虛損，實(shí)指陽(yáng)氣旺盛。陽(yáng)氣盛，雖有外邪入侵，正氣可奮起反抗，此時(shí)多為三陽(yáng)病，治療以驅(qū)邪為主；若是陽(yáng)氣虛，自身陰陽(yáng)失去平衡，即使無外邪入侵，自身也會(huì)出現(xiàn)疾病，若是加之外邪，則病情更加復(fù)雜，此時(shí)多為三陰病，治療則以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主，驅(qū)邪為輔。
以《傷寒論》中最著名的方劑為例：太陽(yáng)傷寒麻黃湯證，是正氣不虛，外感風(fēng)寒所致；太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯證，是營(yíng)衛(wèi)不和，外感風(fēng)寒所致。很多醫(yī)家將二者歸納為傷寒表實(shí)證、中風(fēng)表虛證，兩首方證鑒別關(guān)鍵在于“汗出”一證。但桂枝湯證的“汗出”是營(yíng)衛(wèi)不和所致，是相對(duì)的“虛”，衛(wèi)陽(yáng)相對(duì)營(yíng)陰為“虛”，而不是真正的表的“陽(yáng)氣”虧虛。若有陽(yáng)氣虛損，則病入三陰，對(duì)應(yīng)的方證應(yīng)該是麻黃附子甘草湯證和桂枝加附子湯證，二者皆為少陰病。麻黃附子甘草湯證是里陽(yáng)不足，外感風(fēng)寒所致；桂枝加附子湯證是表里陽(yáng)氣皆虛，外感風(fēng)寒所致。由此可見，“陽(yáng)氣”是三陰三陽(yáng)區(qū)別的關(guān)鍵，也正是虛、實(shí)所指。
同時(shí)，我們還需要注意另外一個(gè)方面的問題。陰陽(yáng)二者互根互用，《內(nèi)經(jīng)·素問》有言：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，某一方面虛弱日久，必然導(dǎo)致另一方的不足，繼而出現(xiàn)“陰損及陽(yáng)”、“陽(yáng)損及陰”的情況，人體的陽(yáng)氣是依附于陰液而存在的，若是陰傷日久，亦會(huì)傷及陽(yáng)氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，但因陰損為主，常常表現(xiàn)為虛熱證，此類疾病也歸屬于三陰病的范疇，如“少陰熱化”，最具代表性的方證是黃連阿膠湯證?！秱摗分杏涊d多種誤治之證，大都是誤用汗、吐、下法治療，而這些治療方法使用不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣抑或陰液的虛損，也為陽(yáng)病傳陰埋下了禍根。
由此可見，陽(yáng)氣是陰陽(yáng)辨證的關(guān)鍵，是人類生存的根本，自然也是養(yǎng)生保健的關(guān)鍵。生活中，我們應(yīng)該注重保護(hù)自身的陽(yáng)氣，并通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來促進(jìn)陽(yáng)氣的生長(zhǎng)壯大，正所謂“生命在于運(yùn)動(dòng)”。
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