三焦辨證 清代又一著名溫病學(xué)家吳鞠通，在吸取前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)立了三焦辨證，為溫病的辨...
三焦辨證
清代又一著名溫病學(xué)家吳鞠通，在吸取前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)立了三焦辨證，為溫病的辨證施治開(kāi)拓了更廣泛的途徑，從理論上和實(shí)踐上都豐富了溫病學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。三焦辨證把溫病對(duì)人體臟腑的侵害劃分為上焦、中焦、下焦三個(gè)部位。它不僅是溫病發(fā)展過(guò)程中三類不同證候的概括，并且標(biāo)明了溫病發(fā)展過(guò)程中臟腑傳變的一般規(guī)律。
三焦辨證的實(shí)質(zhì)是臟腑辨證。
（一）上焦證
主要包括手太陰肺與手厥陰心包的病變，邪在肺經(jīng)，多為疾病的初起階段。
1.邪犯肺衛(wèi)證 屬于衛(wèi)分證
溫病初起（很多一部分）病邪先犯于肺
主要表現(xiàn)：衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣。
主要癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、頭痛、口微渴、舌邊尖紅赤、舌苔薄白欠潤(rùn)、脈浮數(shù)
辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽
代表方劑：川芎茶調(diào)散，桑菊飲。
2.肺熱壅盛證
犯于肺衛(wèi)的溫邪進(jìn)一步由表入里，肺熱亢盛，可造成邪熱壅肺，肺氣閉阻
主要表現(xiàn)：邪熱壅肺，肺氣閉阻
主要癥狀：身熱、汗出、咳喘氣促、口渴、苔黃、脈數(shù)
辨證要點(diǎn)：身熱、咳喘、苔黃
代表方劑：麻杏石甘湯。
3.濕熱阻肺證
濕熱性質(zhì)的病邪，如濕熱病邪、暑濕病邪等，亦可犯于肺，使衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣
主要表現(xiàn)：衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣?！胺尾駝t氣不得化”
主要癥狀：惡寒發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、胸悶、咳嗽、咽痛、苔白膩、脈濡緩。
辨證要點(diǎn)：惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶、咳嗽、苔白膩
濕熱阻肺的咳嗽聲音重濁，咳痰不爽、黏滯。需要辨別是熱盛傷陰導(dǎo)致的黏滯還是濕熱導(dǎo)致的黏滯。
代表方劑：三仁湯合麻杏石甘湯，麻黃連軺赤小豆湯。
4.熱閉心包證
邪熱內(nèi)陷或內(nèi)傳，引起心包絡(luò)機(jī)竅阻閉，心不能主神明的病機(jī)變化。
主要癥狀：身灼熱、神昏譫語(yǔ)，甚或昏憒不語(yǔ)、肢厥、舌蹇、舌絳等。
辨證要點(diǎn)：神昏、肢厥、舌絳
熱閉心包還常常夾痰兼瘀。痰熱內(nèi)閉心包：神昏、喉間痰鳴、舌絳苔垢；夾瘀者多系邪熱與瘀血互結(jié)，瘀熱閉塞心竅所致，癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)或神志如狂、唇黑甲青、舌質(zhì)紫晦。
內(nèi)閉外脫證：熱閉心包所引起的危重病變。
代表方劑：清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。
5.濕蒙心包證
氣分濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽心包絡(luò)
主要癥狀：身熱、神識(shí)昏蒙、似清似昧或時(shí)清時(shí)昧、兼有譫語(yǔ)、舌苔垢膩、舌色不絳、脈濡滑數(shù)等。
辨證要點(diǎn)：神志時(shí)清時(shí)昧、舌苔垢膩。
代表方劑：菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹。
（二）中焦證
中焦所包括的臟腑主要是胃、脾、腸等，溫邪傳入中焦一般屬于溫病的中期或極期。
1.陽(yáng)明熱熾證（胃熱亢盛證）
熱入陽(yáng)明，里熱蒸迫而盛于內(nèi)外的證候。
主要癥狀：壯熱、大汗出、心煩、面赤、口渴引飲、脈洪大而數(shù)。
辨證要點(diǎn)：壯熱、汗多、渴飲、苔黃燥、脈洪大。
病理變化：蒸騰之熱彌漫內(nèi)外而未里結(jié)成實(shí)，“散漫浮熱”“無(wú)形熱盛”
代表方劑：白虎湯。
2.陽(yáng)明熱結(jié)證（熱結(jié)腸腑證、陽(yáng)明腑實(shí)證）陽(yáng)明表定位，不僅是三承氣湯
腸中邪熱與糟粕相結(jié)，耗傷陰精，腸道傳導(dǎo)失司。
主要癥狀：日晡潮熱，或有譫語(yǔ)，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃黑而燥，脈沉實(shí)有力。
辨證要點(diǎn)：潮熱、便秘、苔黃黑而燥、脈沉實(shí)有力。
代表方劑：調(diào)胃承氣湯。
3.濕熱中阻證
濕熱性質(zhì)的病邪，如濕熱病邪、暑濕病邪等困阻于中焦脾胃
主要癥狀：濕重?zé)彷p：身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，犯惡欲嘔，舌苔白膩，或白厚，或白苔滿布，或白多黃少等。濕熱并重或熱重濕輕：高熱持續(xù)，汗出而熱勢(shì)不為汗衰，煩躁不安，脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。
辨證要點(diǎn)：身熱、脘痞、嘔惡、苔膩。
代表方劑：王氏連樸飲。
4.濕熱積滯腸腑證
腸腑濕熱與糟粕積滯相搏，腸道傳導(dǎo)失職。
主要癥狀：身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，脘腹脹滿疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)等。
辨證要點(diǎn):本證以身熱、腹痛、大便溏垢、苔黃膩黃濁為辨證要點(diǎn)。。
代表方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯湯。
（三）下焦證
下焦包括肝腎，溫邪深入下焦，導(dǎo)致肝腎的病變，屬溫病的后期階段。
可能存在很嚴(yán)重的邪盛。
虛實(shí)：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。
1.腎精耗損證（真陰耗傷證）
邪熱深入下焦，耗傷腎精，形體及臟腑失于滋養(yǎng)。
主要癥狀：低熱，神憊委頓，消瘦無(wú)力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背，舌絳不鮮干枯而痿，脈虛。
代表方劑:加減復(fù)脈湯。
2.虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證（陰虛風(fēng)動(dòng)）
腎精虛損，肝木失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生的病機(jī)變化，即所謂“水不涵木”
主要癥狀：神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動(dòng)，手指蠕動(dòng)，甚或瘛瘲，脈虛弱等。
辨證要點(diǎn)：手指蠕動(dòng)或瘛瘲，舌干絳而痿、脈虛。
代表方劑：三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
