本文專家：
邢卉春，北京地壇醫(yī)院肝病三科主任、主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)：病毒性肝炎、重型肝炎及相關(guān)肝?。òㄖ靖?、肝硬化、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等）的診治，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
43歲的陳偉（化名）在一次體檢查出乙肝后，擔(dān)心給家人帶來負(fù)擔(dān)，盲信小廣告，悄悄地買藥吃。結(jié)果有一天，他突發(fā)消化道出血被急救，一查已經(jīng)發(fā)展到肝硬化。
北京地壇醫(yī)院肝病三科主任邢卉春表示，像這樣的情況在臨床上并不少見。
根據(jù)《慢性乙肝防治指南（2019年版）》，目前我國(guó)慢性乙肝感染者約7000萬例①。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)：估計(jì)當(dāng)前中國(guó)有2800萬慢性乙肝患者需要治療，700萬人因嚴(yán)重肝臟疾病和癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)需要緊急治療②。
全球2.4億慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中國(guó)②。慢性肝炎會(huì)帶來很高的肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)引起過早死亡。據(jù)估計(jì)，中國(guó)每年約有40萬人死于與肝炎有關(guān)的并發(fā)癥②。
乙肝患者群體龐大，病因復(fù)雜，大眾對(duì)乙肝仍有著認(rèn)知的誤區(qū)。今天就請(qǐng)邢卉春主任為大家一一破解關(guān)于乙肝治療方面常見的誤區(qū)。
就這個(gè)誤區(qū)，邢卉春主任表示，最新指南稱為乙肝病毒攜帶狀態(tài)，并不意味著就是乙肝患者，“乙肝病毒攜帶狀態(tài)的乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，但肝臟并沒有明顯的損害，也沒有乙肝癥狀，肝功能也正常，可以跟普通人一樣工作和學(xué)習(xí)，生活并不會(huì)受到很大的影響?！?/p>
乙肝病毒攜帶狀態(tài)經(jīng)過一定的時(shí)間后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位颊?。日常生活中盡量避免對(duì)肝臟的進(jìn)一步傷害，比如不要隨意用藥（尤其是對(duì)肝臟有潛在損傷的藥物）；戒煙戒酒；保證充足和規(guī)律的睡眠；飲食盡量清淡。
另外，乙肝病毒攜帶狀態(tài)需要每隔3~6個(gè)月去醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到有備無患。
盡管乙肝病毒是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的最主要原因，但并不是所有的乙肝都會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并加以合理、有效、規(guī)律地治療，多數(shù)患者的病情是可以得到控制，也有些患者是可以避免發(fā)展至肝硬化、肝癌的。
有的患者覺得自己有肝病，需要養(yǎng)肝，于是購(gòu)買了各種“保肝藥”。再次提醒：不要隨便亂用藥！有的藥物成分需要通過肝臟代謝，甚至?xí)a(chǎn)生肝損傷的副作用，患者不了解，亂服藥后反而損害了健康。如果身體不適，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，沒病更不要隨便吃藥，對(duì)于各種毫無根據(jù)地宣稱“保肝”的保健品更要謹(jǐn)慎。
并不是所有乙肝患者都有癥狀。多數(shù)患者感染乙肝病毒后并無發(fā)病癥狀表現(xiàn)，成為無癥狀乙肝病毒攜帶狀態(tài)，有些患者已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，仍沒有什么不舒服的感覺?！翱赡苁遣《救钥稍诟闻K內(nèi)復(fù)制造成的肝臟炎癥并不嚴(yán)重，慢性乙肝患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)因無明顯不適，也未去醫(yī)院檢查，所以自己也不知道肝臟有問題?！毙匣艽褐魅伪硎?，“有些乙肝患者甚至都到晚期肝癌了，癥狀表現(xiàn)仍然不典型，可能因?yàn)槠渌蜃龀暀z查時(shí)才發(fā)現(xiàn)得了肝硬化腹水或肝癌?！?/p>
因此，患者不能根據(jù)自己的癥狀來判斷是否應(yīng)該治療，只要發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染，就需要去看醫(yī)生，定期檢查。拖延只會(huì)耽誤病情。
有些患者盲目地相信“根治乙肝”的廣告，不僅賠上了金錢，還耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于那些號(hào)稱吃幾個(gè)療程藥、打幾天針就能治好乙肝的廣告，患者更要謹(jǐn)慎。得了乙肝，還是建議去正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療。
據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》，慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)因處于免疫耐受狀態(tài)，患者肝內(nèi)無炎癥活動(dòng)或僅有輕微炎癥，而且在這段期間內(nèi)，患者抗病毒治療效果欠佳，所以目前不推薦進(jìn)行抗病毒治療。但仍然有一部分免疫耐受狀態(tài)的患者可能會(huì)進(jìn)入免疫清除期，從而出現(xiàn)肝炎活動(dòng)①。
因此，慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)和非活動(dòng)乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)的患者均建議每6~12個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白、腹部超聲和肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)等檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝活組織檢查，若符合抗病毒治療指征，及時(shí)啟動(dòng)治療①。
由于治療后患者體內(nèi)的乙肝病毒量仍會(huì)有波動(dòng)，所以檢測(cè)隨訪很重要。
據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》，治療結(jié)束后對(duì)停藥患者進(jìn)行密切隨訪的目的在于評(píng)估抗病毒治療的長(zhǎng)期療效，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展以及肝細(xì)胞癌的發(fā)生。因此，不論患者在抗病毒治療過程中是否獲得應(yīng)答，在停藥后前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月檢測(cè)1次肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、乙肝病毒感染5項(xiàng)指標(biāo)和乙肝病毒DNA定量；之后每3個(gè)月檢測(cè)1次，1年后每6個(gè)月檢測(cè)1次①。
無肝硬化的患者需每6個(gè)月行1次腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè)等，肝硬化患者需每3個(gè)月檢測(cè)1次，必要時(shí)做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌①。但指南也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在用現(xiàn)有的口服核苷（酸）類抗病毒治療時(shí)，盡量延長(zhǎng)療程，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。
對(duì)于已經(jīng)在接受治療的病人來說，體內(nèi)的乙肝病毒DNA定量指標(biāo)降低在乙肝治療中有著非常重要的意義。最新版歐洲肝病學(xué)會(huì)臨床指南指出，在抗病毒治療過程中乙肝病毒載量降得越低越好，可以顯著降低肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)③。
我國(guó)的《慢性乙肝防治指南》（2019年版）指出，乙肝病毒DNA檢測(cè)下限因不同生產(chǎn)廠商的試劑而異 ①。通過高精檢測(cè)，可以及時(shí)了解乙肝病毒DNA水平，有助于更好地進(jìn)行慢性乙型肝炎的疾病管理，判斷乙肝感染的病毒復(fù)制水平、制定恰當(dāng)?shù)脑\療方案。
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