權(quán)威健康資訊，因?qū)I(yè)而信賴！剛出生不久的小寶寶可以從媽媽體內(nèi)獲得母?jìng)骺贵w，保護(hù)他們免受疾病的侵害。但母?jìng)骺贵w是有有效期的，隨著寶寶長(zhǎng)大，尤其是6-11月齡的寶寶，由于母?jìng)骺贵w幾乎降至最低水平，抵抗力進(jìn)入低谷期。
而此時(shí)寶寶自身的免疫系統(tǒng)尚未完善，還不能及時(shí)快速地清除細(xì)菌，于是很多傳染病菌就抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，入侵寶寶體內(nèi)多個(gè)不同部位，給傳染病提供了入侵機(jī)會(huì)。2008年據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球有近50萬(wàn)名5歲以下兒童死于肺炎球菌引起的疾病，而中國(guó)5歲以下兒童肺炎球菌疾病病例占到了全球總病例數(shù)的12%。①根據(jù)《柳葉刀》2009年的一項(xiàng)研究顯示，在中國(guó)，5歲以下兒童感染肺炎球菌性疾病的人數(shù)位列全球前列，每年約有3萬(wàn)名5歲以下兒童死于各種肺炎球菌性疾病。②被動(dòng)治療不如主動(dòng)預(yù)防！及早進(jìn)行預(yù)防接種，為寶寶構(gòu)建起免疫屏障，讓寶寶獲得抵抗疾病的免疫力，是目前普遍推薦的對(duì)抗嬰幼兒傳染病的最有效方法之一。目前我國(guó)市場(chǎng)上的疫苗按國(guó)家免疫規(guī)劃政策分為一類疫苗和二類疫苗，一類疫苗因?yàn)槿赓M(fèi)，強(qiáng)制接種，家長(zhǎng)不用選擇。家長(zhǎng)主要糾結(jié)的是如何選擇二類疫苗，因?yàn)槎愐呙缃臃N全部自愿自費(fèi)，而且二類疫苗中有的分進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)，有的只有進(jìn)口，有的還分三聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗，不掌握點(diǎn)專業(yè)知識(shí)選擇起來(lái)確實(shí)不太容易。重點(diǎn)一：接種量是選擇疫苗的金標(biāo)準(zhǔn)除非是急于預(yù)防某種傳染病，比如當(dāng)前期盼的新冠肺炎疫苗，只要有安全可靠的疫苗，無(wú)需糾結(jié)，直接接種。而對(duì)于選擇已經(jīng)上市的常見疫苗，在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異不大的情況下，排除疫苗本身的適應(yīng)癥和年齡限制后，首要篩選標(biāo)準(zhǔn)就是該疫苗的接種量，這是選擇疫苗的金標(biāo)準(zhǔn)。疫苗接種量是指疫苗自上市后在人群中累計(jì)接種的總劑量，接種量大就說(shuō)明安全性和有效性是有保障的。比如一部分家長(zhǎng)在給兩歲以內(nèi)的孩子選擇肺炎疫苗時(shí)，會(huì)糾結(jié)是按程序給孩子接種13價(jià)肺炎疫苗，還是僥幸等孩子到了兩歲后再接種23價(jià)肺炎疫苗。這個(gè)糾結(jié)其實(shí)是多余的。13價(jià)肺炎球菌疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗，盡管都是預(yù)防肺炎球菌引起的疾病，但它們作用機(jī)制并不相同。自2016年起我國(guó)開始使用輝瑞公司生產(chǎn)的13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，這一疫苗采用的是CRM197這一蛋白作為載體，能夠有效誘發(fā)T細(xì)胞依賴性免疫反應(yīng)，確保能在兩歲以下兒童中產(chǎn)生安全有效的免疫應(yīng)答，抗體應(yīng)答率接近或等于100%。③新生兒出生后，會(huì)從母體中獲取一些IgG抗體，它能夠幫助嬰兒抵御一部分疾病的侵襲。而6-14周后嬰兒母?jìng)鱅gG抗體會(huì)逐漸衰減，6-11月齡又是侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)病高峰期，所以需要及時(shí)接種疫苗來(lái)幫助嬰兒度過(guò)疾病高發(fā)期。接種肺炎球菌疫苗后，需要10-14天左右的時(shí)間，產(chǎn)生新的抗體形成保護(hù)，所以選擇6周齡之后盡早接種，可以很好地接續(xù)嬰幼兒體內(nèi)的IgG抗體濃度，以有效預(yù)防肺炎球菌的侵襲。④⑤而且有研究顯示，嬰兒攜帶肺炎球菌后再接種，可能影響疫苗免疫原性，3劑基礎(chǔ)針或全程接種前未攜帶肺炎相關(guān)血清型菌株的嬰幼兒，幾何抗體平均濃度(GMC)水平最高，⑥攜帶前接種的針次越多，免疫反應(yīng)降低的程度越小，即6周齡起開始接種，效果最佳。重點(diǎn)三：多針次強(qiáng)化免疫效果有些父母不明白為什么很多疫苗僅需打1針，而肺炎球菌疫苗需要打4針。小于3月齡時(shí)接種1劑肺炎球菌疫苗，其免疫應(yīng)答效果為38.%，小于5月齡接種2劑的效果為70.5%，小于7月齡接種3劑的效果為76.6%，3+1方案的效果為90.5%，也就是說(shuō)接種4針能達(dá)到最佳免疫效果。⑦美國(guó)使用的是“3+1”免疫程序，當(dāng)65%的18月齡兒童完成免疫程序，肺炎球菌疫苗引入3年后，約可預(yù)防1萬(wàn)例侵襲性肺炎球菌疾病兒童病例。⑧加拿大使用的也是“3+1”免疫程序，肺炎球菌疫苗引入3年后，5歲以下兒童侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)生率由18/10萬(wàn)降至14.2/10萬(wàn)。⑨重點(diǎn)四：最佳接種時(shí)間一旦錯(cuò)過(guò)無(wú)法補(bǔ)有些疫苗的接種時(shí)間可以適當(dāng)?shù)匮雍?，但有些疫苗的接種時(shí)間窗口卻非常狹窄，一旦錯(cuò)過(guò)就沒法接種了，寶寶將暴露在疾病威脅下束手無(wú)策。因此，建議家長(zhǎng)們優(yōu)先給寶寶接種能預(yù)防最危險(xiǎn)的疾病的疫苗，給寶寶上一份“健康保險(xiǎn)”。
參考文獻(xiàn)：
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②O`Brien KL, et al. Burden of disease caused by SP in children younger than 5 years global estimates. Lancet 2009; 374: 893-902
③Zhu F.Pediatr Infect Dis J. 2016 Sep;35(9)999-1010
④ Shahid NS, et al. Lancet. 1995 Nov 11;346(8985):1252-7.
⑤WHO. Correlates of vaccine-induced protection: methods and implications. P26.
⑥D(zhuǎn)agan R et al., Carrier-Induced Hyporesponsiveness to Pneumococcal Conjugate Vaccines: The Influence of Serotypes, Timing, and Previous Vaccine Dose Unraveled, Clin Infect Dis 2020
⑦M(jìn)ahon BE, et al. Vaccine. 2006 Mar 24;24(14):2514-20
⑧MooreMR, Link-GellesR, SchaffnerW, et al. Lancet Infect Dis, 2015, 15(3):301-309.
⑨DemczukWHB, MartinI, GriffithA, et al. Can J Microbiol, 2013, 59(12):778-788
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