列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的一種疾病，是一類由不同原因所致的綜合征。占男性科就診患者的1/4左右。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，接近50%的男子在其一生中的某個(gè)時(shí)刻將會遭遇到前列腺炎癥狀的影響。由于其病因、病理改變、臨床癥狀復(fù)雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨。
本人從事男性科10余年，接診過大量不同類型的前列腺炎患者，許多患者朋友在就診過程中往往會咨詢大量的相關(guān)問題：醫(yī)生我到底是不是前列腺炎呀？究竟是什么原因引起的呀？我平時(shí)要注意些什么?。壳傲邢傺啄懿荒苤魏冒?？然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時(shí)間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時(shí)間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及本人的診療經(jīng)驗(yàn)，就前列腺炎臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：
1、前列腺是一個(gè)什么樣的器官？
前列腺是男性特有的性腺器官。形如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，腺體的中間有尿道穿過。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分之一；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。
2、什么是前列腺炎？
前列腺炎是一類由不同原因所致的綜合征，是青壯年男性中的常見病和多發(fā)病。主要涉及排尿異常、疼痛不適、性功能異常及精神神經(jīng)方面的癥狀。
3、前列腺炎有些什么特點(diǎn)？
病情纏綿，易反復(fù)，治療過程較長，加之不少媒體及私立醫(yī)院片面夸大其危害，因此會給患者造成很大的精神壓力，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量，臨床上大部分前列腺炎患者存在不同程度的心理問題。特別是平時(shí)比較內(nèi)向的患者，更容易被網(wǎng)絡(luò)及私立醫(yī)院的錯(cuò)誤理論誤導(dǎo)，心理問題更加明顯，得前列腺炎的機(jī)率更大，治療起來效果更差。
4、前列腺炎如何分類？
根據(jù)美國NIH的標(biāo)準(zhǔn)，前列腺炎可分為急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）、慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）、慢性非細(xì)菌性前列腺炎（Ⅲ型）和前列腺痛（Ⅳ型）四個(gè)類型。
（1）急性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）：細(xì)菌引起，多為大腸桿菌，起病急，臨床癥狀重，前列腺液檢查含大量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
（2）慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）：細(xì)菌引起，起病較慢，臨床癥狀嚴(yán)重程度一般，前列腺液鏡檢白細(xì)胞陽性，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，易反復(fù)發(fā)作。
（3）慢性非細(xì)菌性前列腺炎（Ⅲ型）：細(xì)菌之外的微生物引起。如支原體、衣原體等，也有可能沒有病原微生物，僅表現(xiàn)為前列腺細(xì)胞炎癥性病理改變。起病緩慢，病程長，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)前列腺液鏡檢白細(xì)胞的有無又可以分為ⅢA型ⅢB型。
（4）前列腺痛（Ⅳ型）：以會陰部等處疼痛為主要表現(xiàn)，病程較長，前列腺液鏡檢白細(xì)胞陰性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
5、前列腺炎是什么原因引起的？
Ⅰ型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，病原體隨尿液侵入前列腺，導(dǎo)致感染。病理解剖證實(shí)前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發(fā)生感染。Ⅲ型發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、排尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、下尿路上皮功能障礙等。IV型缺少相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。最近研究還發(fā)現(xiàn)尿液的尿酸鹽不僅對前列腺有刺激作用，還可沉淀成結(jié)石，堵塞腺管，作為細(xì)菌的庇護(hù)場所。
6、哪些生活習(xí)慣是前列腺炎的高危因素？
長期久坐、騎車、性生活或手淫過于頻繁、性生活時(shí)忍精不射、長時(shí)間不排精等都是前列腺炎的高危因素。因此前列腺炎更好發(fā)于司機(jī)、辦公室白領(lǐng)及長期單身男性。
7、前列腺炎主要有哪些癥狀？
（1）排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿不盡、尿分叉、尿道口分泌物等。
（2）疼痛不適：包括腰以下大腿以上各個(gè)區(qū)域的疼痛、脹、灼熱、蟻行感等不適。如會陰、尿道、腰、尾骶部、陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。
（3）性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并有可能影響精液質(zhì)量，合并精囊炎時(shí)可出現(xiàn)血精。
（4）精神神經(jīng)方面的癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠、出汗、記憶力下降、注意力不集中等。
以上癥狀往往不是每一個(gè)都會出現(xiàn)，許多前列腺炎患者僅表現(xiàn)為以上癥狀中的一個(gè)或幾個(gè)。
8、如何判斷自己是不是尿頻？
尿頻往往是前列腺炎患者就診的主要癥狀之一，然而臨床上我們發(fā)現(xiàn)大部分患者并不能正確理解什么是尿頻或者說什么才是病理性尿頻。事實(shí)上，尿頻主要有三種情況：生理性尿頻、精神性尿頻和病理性尿頻。所謂生理性尿頻是指飲水多所致的尿頻或者吃了某些利尿的藥物或食物所致的排尿次數(shù)增多，如喝啤酒、吃西瓜后的尿頻；而精神性尿頻是指患者由于過于關(guān)注排尿或是緊張焦慮等情況下的排尿次數(shù)增多；病理性尿頻則是指由于病理性因素導(dǎo)致的排尿次數(shù)增多。
臨床上對于尿頻的患者我一般都會問兩個(gè)問題：（1）正常飲水的情況下，如果是要坐車或是考試，兩個(gè)小時(shí)不能上廁所是否能做到？（2）如果你很專心地做某一件事，有沒有可能過了兩至三個(gè)小時(shí)而不記得要上廁所了？如果以上兩個(gè)問題回答是肯定的，那么，我認(rèn)為這個(gè)患者的尿頻肯定和精神因素有關(guān)。
9、怎樣診斷前列腺炎？
前列腺炎的診斷主要是看臨床癥狀，具體癥狀請參照第7點(diǎn)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如前列腺液常規(guī)、培養(yǎng)等。
10、前列腺炎需要做哪些檢查?
（1）前列腺液常規(guī)：
（2）前列腺液培養(yǎng)；
（3）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查；
（4）前列腺B超。
11、前列腺液常規(guī)對前列腺炎患者有何意義？
正常前列腺液中白細(xì)胞的含量在高倍顯微鏡的每個(gè)視野應(yīng)低于10個(gè)，如果前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野，可以診斷為前列腺炎。但是臨床上確有部分沒有前列腺炎癥狀的男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量>10個(gè)/視野。因此，前列腺液中白細(xì)胞的檢查只是前列腺炎診斷的一個(gè)參考，并不能作為診斷依據(jù)。特別是部分前列腺炎患者在治療的過程中，明明癥狀有好轉(zhuǎn)，但是前列腺液常規(guī)白細(xì)胞反而增多，我們認(rèn)為是治療后前列腺腺管疏通，瘀積的前列腺液排出的表現(xiàn)。因此，判斷前列腺炎治療的效果應(yīng)以臨床癥狀為主，不能糾結(jié)于前列腺液中白細(xì)胞的多少。
此外，前列腺液中卵磷脂小體減少也是前列腺炎的表現(xiàn)之一，但是臨床上也往往有前列腺炎癥狀明顯減輕，不管想什么方法卵磷脂小體總是不能上升的病例。因此，我們認(rèn)為，卵磷脂小體也只能作為前列腺炎診斷的一個(gè)參考，不能作為前列腺炎治療是否有效的依據(jù)。
12、前列腺炎都需要治療嗎？
前列腺炎是否需要治療也主要是看有沒有臨床癥狀，如果有臨床癥狀，并且這些癥狀已經(jīng)影響了生活質(zhì)量，是需要治療的。但是如果只是查前列腺液常規(guī)發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增多或是卵磷脂小體減少而無臨床癥狀的，可以不用治療。
13、前列腺炎會引起陽痿早泄嗎？
前列腺炎有可能引起陽痿早泄，但不是每一個(gè)陽痿早泄都是前列腺炎引起的，事實(shí)上，陽痿、早泄都是單獨(dú)的疾病，我們不能片面夸大前列腺炎的影響。
14、前列腺炎會導(dǎo)致男性不育嗎？
前列腺液是精液的重要組成部分，為精子提供必要的能量及營養(yǎng)，打個(gè)比方，精子是魚，前列腺液就是水，水的質(zhì)量差了，魚的活力也會受到影響。因此，前列腺炎是有可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降的。但是我們要認(rèn)識到，影響精液質(zhì)量的因素很多，我們不能將有可能影響理解成為一定會影響。事實(shí)上，臨床中單純由于前列腺炎導(dǎo)致男性不育的并不多。
15、前列腺炎可以治好嗎?
答案是肯定的，但是由于前列腺炎這個(gè)疾病的特殊性，治療周期比較長，我們一定要在正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的、足療程的治療。一般來說，前列腺炎的治療周期應(yīng)為三個(gè)月左右。
16、前列腺炎有哪些主要的治療方法？
（1）抗菌治療
前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。非細(xì)菌性前列腺炎患者若有細(xì)菌感染征象，經(jīng)一般療法治療無效，亦可適當(dāng)采用抗菌藥物治療。
（2）消炎、止痛藥
非甾體抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅(jiān)藥物亦收到一定效果。
（3）物理療法
前列腺按摩可排空前列腺腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)每3～7天做一次前列腺按摩。多種物理方法被用作前列腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強(qiáng)抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。
（4）M-受體拮抗劑
對伴有膀胱功能過度活動(dòng)癥表現(xiàn)如尿急、尿頻、夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體拮抗劑治療。
（5）α-受體拮抗劑
前列腺痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時(shí)后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。
（6）前列腺按摩及熱療
前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。熱療主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于減輕和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。
（7）中藥灌腸治療
前列腺解剖結(jié)構(gòu)具有其特殊性，其滲透屏障阻礙藥物進(jìn)入前列腺腺泡發(fā)揮作用，因此西藥治療此病療效欠佳，而此時(shí)利用中藥灌腸治療可以有效促進(jìn)藥物吸收，從而達(dá)到更好的治療效果。
（8）中醫(yī)中藥治療
由于西藥治療前列腺炎有一定的局限性，而中醫(yī)治療前列腺炎是從整體上治療，將人體作為一個(gè)整體調(diào)理，通過患者的癥狀及具體舌脈象辨證論治，因此中醫(yī)中藥治療前列腺炎也就能夠取得更好的療效。
（9）心理療法
由于前列腺炎纏綿難愈，治療周期較長，往往會給患者帶來很大的心理壓力，對于患者的治療效果存在很大的影響，因此進(jìn)行有效的心理治療，讓患者能夠從心底正確認(rèn)識前列腺炎，也會提高患者的治療效果。
17、前列腺炎治療過程中有哪些需要注意的事項(xiàng)？
（1）生活起居要有規(guī)律，不飲酒，不吃辛辣刺激食物；
（2）正確認(rèn)識前列腺炎，要相信前列腺炎是可以治好的，不要有太大的心理負(fù)擔(dān)；
（3）要堅(jiān)持足療程治療，前列腺炎的治療周期一般為三個(gè)月；
（4）規(guī)律的性生活對治療有益無害，一般20－40歲中青年男性一周性生活次數(shù)以兩次左右為宜；
（5）要分散注意力，適當(dāng)培養(yǎng)興趣愛好，切忌放下工作什么都不做專心治?。?/p>
（6）要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，目前所謂的男性?？漆t(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，片面夸大前列腺炎的危害；
（7）物理治療可以作為前列腺炎的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好前列腺炎的；
（8）尿道灌注及尿道內(nèi)微波治療療效并不肯定，并且這種介入性治療還是有一定的副作用的，不推薦采用。
18、中醫(yī)治療前列腺炎有優(yōu)勢嗎？
西醫(yī)治療前列腺炎主要采用抗生素治療，但是前列腺解剖結(jié)構(gòu)具有其特殊性，其類脂質(zhì)包膜能阻礙大部分藥物進(jìn)入前列腺腺泡發(fā)揮作用，因此西藥治療此病療效欠佳。中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)治療前列腺炎是從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個(gè)體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療前列腺炎也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療前列腺炎復(fù)發(fā)率小。
19、前列腺炎患者需要禁欲嗎？
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為前列腺炎是由于頻繁的性生活或是手淫造成的，因此認(rèn)為前列腺炎患者治療過程中需要禁欲。但事，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們對前列腺炎的認(rèn)識更加深入，我們發(fā)現(xiàn)，保持規(guī)律的排精對前列腺炎是有益的，因此，不需要禁欲。事實(shí)上，長時(shí)間禁欲會導(dǎo)致前列腺腺管堵塞，是引發(fā)前列腺炎的因素之一。
20、前列腺炎治愈后還會復(fù)發(fā)嗎？
前列腺炎治愈后是有可能復(fù)發(fā)的。但是復(fù)發(fā)都是有一定的原因，只要我們平時(shí)生活有規(guī)律，避免復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，是可以預(yù)防復(fù)發(fā)的。
22、怎樣預(yù)防前列腺炎復(fù)發(fā)？
（1）注意衛(wèi)生；（2）避免久坐；（3）限煙戒酒；（4）忌食辛辣；（5）規(guī)律排精；（6）生活起居有規(guī)律；（7）發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。
作者：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性科副主任 袁軼峰
擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男性疾?。郧傲邢傺?、前列腺增生、陽痿、早泄、男性不育、睪丸附睪炎、包皮龜頭炎、包皮過長、包莖、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等）。在湖南省內(nèi)率先開展男性科顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張、無精癥及早泄。
坐診時(shí)間：周一下午（中醫(yī)附一院門診樓3樓男性病3診室），周六下午 （中醫(yī)附一院門診樓3樓男性病1診室）
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