嚴冬季節(jié)，咳嗽頻發(fā)，雖然我曾經(jīng)多次寫過咳嗽的治療的文章，可是總還是有很多患者因為久治不愈的咳嗽過來求診。今日，忙里偷閑，在這里再說幾句關(guān)于久咳久嗽的防治的話茬，希望在這寒風(fēng)習(xí)習(xí)的冬季能帶去一絲暖心的感覺。
久咳久嗽，一般就不能單單地見咳止咳了，很多醫(yī)師還存著西醫(yī)的思路僅僅把咳嗽按照西醫(yī)的分類方案劃分為病毒性咳嗽和細菌性咳嗽兩端，其實，作為中醫(yī)，都應(yīng)該知道奠定中醫(yī)基礎(chǔ)的巨作《黃帝內(nèi)經(jīng)●素問●咳論篇》曾明確指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，時隔幾千年，這個在大家看來尚不夠發(fā)達的過去就能明了的道理，在今天卻得不到世人的認可或熟知。
（桔梗）
五臟各在一定的時令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”。五臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀膚、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導(dǎo)致咳，內(nèi)經(jīng)中還根據(jù)臟腑與咳嗽的病理關(guān)系分述了五臟咳與六腑咳 的特點，五臟咳證，是指邪犯各臟經(jīng)脈，使各臟經(jīng)脈氣血逆亂，并出現(xiàn)相應(yīng)的咳證?！秲?nèi)經(jīng)》言：“岐伯曰：肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。......岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”
肺咳：如風(fēng)熱犯肺，則咳嗽氣粗，治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰，可用桑菊飲加減；肺陰虛則干咳少痰或痰中帶血，治宜養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳，可用沙參麥門冬湯加減。針灸取穴：肺俞、腎俞、太溪、膏肓。
心咳： 若心陽虛，瘀血互結(jié)而致心悸、咳喘、氣促不寧者，治予溫補心陽、化痰止咳。方藥用補坎益離丹。針灸取穴：肺俞、心俞、關(guān)元、太淵、膻中。
肝咳：若肝火犯肺，則咳而兩脅下痛，治宜清肝瀉肺、化痰止咳，可用黛蛤散合瀉白散加減。針灸取穴：肺俞、尺澤、太沖、魚際、合谷。
脾咳：脾虛生痰，痰濕蘊肺，咳痰色白量多，治宜健脾燥濕、化痰止咳，可以二陳湯為主。針灸取穴：肺俞、脾俞、足三里、豐隆、關(guān)元。
腎咳： 腎陽虛衰，水飲停蓄，上射于肺，則咳而喘息，治宜溫陽化氣利水、降逆平喘，可用真武湯加減。 針灸取穴：肺俞、腎俞、命門、太溪、關(guān)元。
（麥冬）
胃咳：治以和胃降氣，宣肺止咳。方取半夏厚樸湯加減。針灸取穴：肺俞、足三里、豐隆、列缺、 中脘、胃俞。
大腸咳：治以清熱導(dǎo)滯，方取大 承氣湯加減。針灸取穴：肺俞、曲池、上巨墟、 豐隆、太淵。
膽咳：肝膽經(jīng)實火或濕熱，治以瀉肝膽實火，清利濕熱。方取龍膽瀉肝湯加減。針灸取穴：肺俞、風(fēng)池、太淵、陽陵泉、合谷。
小腸咳：治以養(yǎng)心瀉肺清熱為則。方取導(dǎo)赤散合瀉白散加減。針灸取穴：肺俞、下巨墟、小海、曲池、 大陵、神門。
膀胱咳：膀胱虛寒，治以溫陽化氣止咳。方取腎氣丸加減。針灸取穴：肺俞、命門、膀胱俞、三陰交、關(guān)元。
三焦咳：治以清肺化飲，宣暢三焦。方取苓甘五味姜辛湯加減。針灸取穴：肺俞、足三里、天井、委陽、命門。
清代溫病名家吳鞠通與葉天士兩位中醫(yī)著名的臨床學(xué)家，分別在其著作《吳鞠通醫(yī)案》與《臨證指南醫(yī)案?咳嗽》書中，對于論治咳嗽之病因病機，理法用方皆有獨到之處。主張三焦分別論證，將引起咳嗽的臟腑分成，上焦、中焦與下焦。
在久咳的論治我一般還是考慮辨清虛實，著重痰濕、血瘀、氣虛、陰虛的調(diào)治，歷代醫(yī)家認為“肺不傷不咳”、“脾不傷不久咳”、“腎不傷咳而不喘”以及“喘多腎虛”的論述，認為咳久必致肺虛，繼則傷及脾、腎，導(dǎo)致脾腎陽氣虛衰，健運攝納功能失常，加之肺氣虛則衛(wèi)外功能減弱，更易感受外邪，如此反復(fù)纏綿形成惡性循環(huán)。久咳之治療務(wù)必注重肺、脾、腎三臟的調(diào)治。臨床上常遇見許多患者在前期治療的時候過度的使用清熱解毒、疏散風(fēng)熱的寒涼藥方，既傷了肺臟，又傷了脾胃。許多醫(yī)師因為西醫(yī)理論的影響認為只有清熱解毒的中藥才能殺菌抗病毒，處方習(xí)慣使用銀翹散、藍芩、羚羊感冒之類，止咳習(xí)慣使用昂貴而又寒涼的川貝，退熱習(xí)慣使用石膏、水牛角、羚羊角、連翹等。還有一些醫(yī)師拘束于“治上焦如羽，非輕不舉”認為輕就要劑量小，成人的處方開出來就像給小兒服用的一樣，卻不知道這里的“輕”并不僅僅指劑量輕，而是指藥物的性質(zhì)輕清上浮，到達上焦及頭面，要有一些升舉的藥材把治療作用于上焦。這樣的無膽略的治療，只會延誤治療，看似處方不會引起副作用，實際上延誤治療對患者的傷害更大。我曾經(jīng)接診過多例患者，一個咳嗽反反復(fù)復(fù)甚至拖沓一年到頭都沒有徹底痊愈?？催^他們的治療病歷一本又一本，有的甚至都想放棄治療了。作為青年醫(yī)師，他們找到我，也是在很多地方求治無門才找我再試一試的。我個人治療久咳或說咳嗽，一般選擇溫潤的藥方，避免寒涼沉降的藥物，處方用藥也不拘泥于肺臟用藥。辨證的時候一般保持整體辨證，通過三部九侯脈診確定臟腑虛實、病情之寒熱進而綜合治療。
（蜜麻黃）
有一些患者，看到我開的處方，會問為什么還有調(diào)理脾胃？還有補肺腎的？沖突不沖突？中醫(yī)說“有是證用是藥”，既然病情都出現(xiàn)了，為什么不能使用是藥？難不成面對那些已經(jīng)顯露頭角的病況要讓我視而不見？要養(yǎng)癰為患？中醫(yī)認為人體是一個整體，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血密切相關(guān)，如果我說“不調(diào)治已經(jīng)出現(xiàn)的咳嗽以外的病情就不能治愈咳嗽”，請問您還要不要加上那些藥物？難不成非要“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”才能讓您覺得再給您醫(yī)治？
《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》：“久咳者，屬虛屬郁。有由氣虛者，宜補中益氣湯；有由血虛者，宜阿膠四物湯；有由血虛火盛，喘咳聲嘶者，宜芩連四物湯；有氣血兩虛者，宜寧肺湯；有虛勞嗽，痰熱渴汗者，宜滋陰清化丸；有虛勞咳血痰喘者，宜五汁膏；有虛勞嗽一二聲，無痰，夜則發(fā)熱，過則冷，睡多夢者，宜劫勞散；有火郁于肺，咳則有聲無痰者，宜桔梗湯；有濕痰內(nèi)郁，痰出則咳少止，少頃又咳者，宜加味二陳湯；而又有咳久傷脾，滿面生瘡者，宜人參蛤蚧散；有久咳失音者，宜杏仁膏、清肺湯；有久咳失氣者，宜劫嗽丸；有久咳面目浮腫者，宜葶藶散；有久咳不止，諸藥不效者，宜噙化丸、立效方；有久咳成癆者，宜保和湯；有久咳經(jīng)年，百藥不效，余無他癥，與勞嗽異者，宜百部膏、烏梅膏；有痰郁火邪在中，成干咳嗽者，此癥極難治，先用開劑，宜逍遙散，重加桔梗，后用補陰之品，宜本事鱉甲丸加熟地、當(dāng)歸、白芍、麥冬、阿膠、茯苓之屬。”
（款冬花）
臨床中我常用宣肺豁痰法來治咳嗽初期，無明顯熱像，咳嗽聲重，痰多，色白或黃，痰不甚稠，晨起咳重者，方藥組成：炙麻黃、炒杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、云茯苓、炙白前、炙前胡、桔梗、浙貝母、炙百部、炙紫苑、炙款冬花、嫩桂枝、蟬蛻、炒僵蠶、烏梅肉。若兼夜咳或舌質(zhì)偏紅時加知母、車前子、冬瓜子、五味子、酸棗仁；若舌厚、腹脹、便秘可加炒枳殼、炒萊菔子、炒蒼術(shù)、生白術(shù)、瓜蔞子、地龍干；若咽痛，加連翹、射干、山豆根、錦燈籠、金果欖、藏青果；若兼咽癢，可加木蝴蝶、訶子、土牛膝、崗梅根、胖大海、金石斛；若氣喘，加厚樸、五味子、海浮石、青黛、人參?？傄詼貪櫤屠禐橹?。風(fēng)熱咳嗽選用紫蘇子、桑白皮、酒黃芩、炒杏仁、炙百部、炙杷葉、浙貝母、陳皮、姜半夏、白茯苓、白茅根、北沙參、板藍根、連翹、金銀花、百解、荊芥穗、牛蒡子組成，臨床若見咳嗽痰多、痰聲漉漉、痰黃而稠、或夜咳重、舌質(zhì)紅、苔黃等證候時可選用。
（紫菀）
對于久咳常使用截咳方：蜜麻黃、蜜紫菀、蜜款冬花、蜜枇杷葉、仙鶴草、甜桔梗、地龍干、炒僵蠶、凈蟬蛻、生曬參、白茯苓、法半夏、化橘紅（或陳皮）、川花椒、醋莪術(shù)、五味子、大蜈蚣、烏梅肉、蜜百部、天門冬、麥門冬、桑白皮、炒二術(shù)、京赤芍、全蝎、苦杏仁、炙甘草，水煎服，日一劑，早晚溫服。加減應(yīng)用：咽干而癢加玄參、細辛；痰黏不易咳出者，加知母、沙參；咳黃痰者，加銀花、梔子、瓜簍皮；頓咳甚者，加白前、地骨皮；若鼻清涕量多加蒼耳子、辛夷花、白芷等溫肺開竅；咽、腭、氣道瘙癢不適，加鵝不食草袪風(fēng)解表；有泡沫痰加白芥子、葶藶子以化痰蠲飲：大便溏可加炒白術(shù)健脾；病久體弱者可加黨參；若怕冷較著病程較長者加補骨脂、胡桃肉、淫羊藿、肉蓯蓉等補腎之品以溫補腎氣而助肺氣宣發(fā)；病久藥效下降可加山藥、益智仁；痰少而黏間加有少許黃痰加入黃芩、桑白皮、金蕎麥、老鸛草等以清肺化痰。
（天冬）
對于喉源性咳嗽癥見咽癢即咳，干咳少痰，甚或數(shù)周數(shù)月不愈，或咳甚者兼有喘鳴。多見于上呼吸道感染后遺留的咳嗽，慢性咽炎復(fù)感外邪久咳不愈，也可見于變異性氣管炎?？梢允褂茫?span style="color: rgb(0, 0, 0);">炙麻黃10克，杏仁15克，荊芥15克，蘇葉15克，五味子10克，陳皮10克，桔梗15克，僵蠶10克，蟬衣10克，紅花5克，全蝎2克，黃芩15克，甘草10克、竹蜂1對、蜂房6克、海馬2克，水煎服，日一劑，早晚溫服。
附：（1）名醫(yī)、專家經(jīng)驗方治療咳嗽
（1）益肺固衛(wèi)湯治肺虛咳喘（崔玉衡）：
組成：黃芪12g，白術(shù)9g，杏仁12g，防風(fēng)9g，款冬花15g，麻黃、甘草各6g。
主治：用于肺虛咳喘者，見頻發(fā)咳嗽，自汗，畏風(fēng)寒。
方解：方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補肺，防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實表固衛(wèi)，麻黃以宣肺，杏仁、款冬花以止咳化痰。共奏益肺固衛(wèi)，止咳化痰之功。
加減：怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營衛(wèi)，陽虛甚者，加熟附子以助黃芪溫陽益氣。
（2）宣肺止嗽湯治外感咳嗽（周仲瑛）：
組成：炙麻黃、桔梗各5g，杏仁、制半夏、前胡、浙貝母各10g，佛耳草12g，生甘草3g。
主治：用于外感咳嗽。
方解：方中炙麻黃以宣肺散寒，杏仁、浙貝母、制半夏通降肺氣止咳化痰，佛耳草功專化痰止咳，前胡、桔梗以宣肺化痰。諸藥合用，奏宣肺理氣，止咳化痰之效。
加減：風(fēng)邪在表加蘇葉10g，桑葉10g；寒痰伏肺加細辛3g；痰濕上擾加茯苓10g，陳皮6g；肺熱內(nèi)郁加生石膏15g（先煎），知母10g；痰熱蘊肺加桑白皮12g，冬瓜子10g；陰津耗傷加南沙參、天花粉各10g。
（3）降氣化痰湯治療外感咳嗽（鄧鐵濤）：
組成：百部10g，紫菀10g，橘絡(luò)10g，海浮石10g，冬瓜仁10g，杏仁10g，五爪龍20g，蘇子10g，萊菔子10g，甘草10g。
主治：咳嗽，痰出不爽。以降氣化痰，宣肺止咳。
方解：方中百部、紫菀以止咳化痰，杏仁以宣肺止咳，蘇子、萊菔子、海浮石以降氣化痰，橘絡(luò)以舒展肺絡(luò)，冬瓜仁以宣化痰濁，諸藥合用共奏降氣化痰，宣肺止咳之功。
加減：外感咳嗽加蘇葉10g，桑葉10g，薄荷6g；食滯咳嗽加陳皮15g，芒果核10g；脾虛咳嗽合四君子湯培土生金，暑熱咳嗽加蓮葉10g，扁豆花10g，西瓜翠衣15g；秋燥咳嗽加雪梨皮15g，沙參15g；過食生冷之咳嗽加藿香10g，生姜3片，蘇葉6g；痰熱咳嗽加黃芩12g，瓜蔞15g，天竺黃10g。
（4）加味麻杏石甘湯（嚴蒼山）：
組成：炙麻黃，杏仁，石膏，生甘草，桔梗，炙紫菀，牛蒡子，冬瓜仁。
主治：宣肺止咳平喘，用于寒包火咳嗽及風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽。
方解：方中麻黃合杏仁宣肺降氣，紫菀、冬瓜仁以理肺祛痰，牛蒡子、桔梗、甘草以利咽止咳，石膏以清瀉肺熱。諸藥合用，共奏宣肺止咳平喘。
加減：胸悶加瓜蔞皮；氣微逆加炙蘇子、炙桑白皮；痰多加川貝母、竹茹；咳嗽胸痛加郁金、黛蛤散、絲瓜絡(luò)；喉中哮鳴加射干；口渴加天門冬、麥門冬、石斛；風(fēng)燥加桑葉、南沙參、玉竹、枇杷葉；咳甚聲不揚加蟬蛻、胖大海，不愈再加鳳凰衣、玉蝴蝶。
（5）宣肺止咳湯治外感咳嗽（朱恒端）：
組成：百部、杏仁、桔梗、七葉一枝花、前胡、魚腥草（后下）各10g，甘草6g。
主治：宣肺化痰止咳，主治外感咳嗽。
方解：方中杏仁、前胡以宣肺化痰，百部、桔梗以化痰止咳，七葉一枝花，魚腥草以清熱瀉火，諸藥合用，共奏清熱宣肺，化痰止咳之功。
加減：風(fēng)寒加炙麻黃Sg，細辛3g；風(fēng)熱加桑葉、虎杖各10g；痰濕加法半夏10g，制南星4.5g；燥咳加麥門冬、蘆根、白茅根各15g。
（6）鋤云利痰湯治咳痰不爽（岳美中）：
組成：沙參、山藥、杏仁、浙貝母各9g，馬兜鈴、午蒡子、桔梗、枳殼、白薇各6g，橘紅4.Sg，生甘草3g。
主治：咳嗽以晨起為甚，咳痰不爽。
方解：方中以沙參益肺氣，馬兜鈴豁結(jié)痰，山藥補虛贏，牛蒡子散結(jié)氣，桔梗開肺排痰，枳殼下氣止逆，六藥一開一合，一補一瀉，一升一降，相反相成，相互制約。更用橘紅止喉癢，白薇通鼻塞，杏仁、川貝母、甘草化痰止咳，對咳痰不爽之久不愈者，服之能氣展痰豁而咳止。
加減：熱甚者加黃芩、魚腥草，痰涎壅盛者加法半夏、茯苓。
（7）辛潤理肺湯治涼燥束肺（丁光迪）：
組成：麻黃、炮姜各4g，杏仁、佛耳草、當(dāng)歸各10g，炙甘草6g，桔梗、橘紅各5g，生姜1片。
主治：涼燥束肺所致的氣逆干咳。
方解：本方取麻黃、杏仁、桔梗、橘紅、生姜散寒宣肺利咽，甘草、炮姜溫肺益氣布津，當(dāng)歸、佛耳草辛溫理肺甘潤下氣，尤其當(dāng)歸，味辛性溫，富含油性，最善溫潤理肺、止咳，乃神藥也。
加減：如喉中燥癢，頻咳不止者，加炒荊芥5g，枇杷葉10g；如咳而遺尿，加五味子3g；如咳引胸痛，加郁金10g，桃仁Sg;如兼見咯血者，加荊芥炭Sg，郁金10g；如痰多者，加法半夏Sg。
（8）前胡止咳降氣湯治外感咳嗽（倪珠英）：
組成：熟大黃9g，前胡12g，枳殼15g，土茯苓15g，防風(fēng)15g。
主治：用于外感咳嗽證見肺熱兼便秘尿赤者。
方解：方中熟大黃以通便瀉肺熱，防風(fēng)以疏風(fēng)，前胡以宣肺止咳，枳殼以行氣，土茯苓以化痰。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解表，清熱通便。
加減：身熱甚者加石膏、知母，痰多黏稠，加瓜蔞、海蛤殼，痰有腥臭味者，配魚腥草、金蕎麥、蒲公英、冬瓜仁清化痰熱。
（9）疏表止嗽湯治療外感咳嗽（王季儒）：
組成：桑葉10g，菊花10g，杏仁9g，炙白前9g，炙前胡9g，陳皮6g，荊芥Sg，竹茹10g，枇杷葉12g，連翹12g，甘草3g。
主治：外感咳嗽的急性氣管一支氣管炎。
方解：凡感冒后引起咳嗽者，必須以解表為先，本方桑葉、菊花、荊芥解表以散邪；杏仁、枇杷葉、炙前胡、炙白前、陳皮降逆化痰以止嗽；竹茹清胃以化痰；連翹清熱以消炎。
加減：如表寒郁閉較重者加蘇葉5g；如咳痰稀白加法半夏9g、茯苓12g；如痰不易出是為肺燥，加款冬花12g，或加梨膏30g，化人湯藥中。若咳嗽日久，甚至遷延數(shù)月不愈者，系風(fēng)邪入于肺絡(luò)，或感冒咳嗽初起而用川貝母、麥冬、五味子等補肺之品，將風(fēng)邪閉于肺絡(luò)，可用麻杏石甘湯加細辛少許引邪外出，即“火郁發(fā)之”之意。但麻黃、細辛不可多用，每味僅用一克即可。
（10）蟬衣安嗽湯治療風(fēng)熱咳嗽（唐福安）：
組成：蟬蛻6g，枇杷葉15g，桔梗6g，牛蒡子9g，前胡9g，浙貝母9g，紫菀9g，車前草12g，甘草Sg，黛蛤散（包）24g。
主治：風(fēng)熱襲肺，咳嗽痰少，咽癢，咳痰欠爽，痰白黏或黃稠，舌紅，脈弦數(shù)。
方解：方中蟬蛻、桔梗、牛蒡子散風(fēng)熱，宣肺氣利咽喉，枇杷葉、浙貝母、紫菀、前胡、甘草、車前子、車前草清熱降氣安嗽。方中升降同用，止中有宣，旨在恢復(fù)肺的生理功能，其中黛蛤散古已用于肝火旺盛之咳嗽，今用于肝旺及外感風(fēng)熱引起的咳嗽，療效更佳。
加減：咽痛者加板藍根、玄參；熱象明顯者加鹿銜草、魚腥草、鮮蘆根、冬瓜仁；痰多加竹瀝、法半夏、橘紅；涕多加辛夷、蒼耳子；納呆者加神曲、陳皮；大便秘結(jié)者加全瓜蔞等。
（11）久咳方（何復(fù)東）
組成：蜜麻黃15克，附子9克，細辛6克，蜈蚣2條，蟬蛻15克，全蝎6克，地龍12克，炒僵蠶12克，白毛夏枯草15克，桂枝15克，干姜10克，五味子30克，烏梅30克，甘草15克。
功能：助陽解表、祛風(fēng)化痰、解痙止咳。
主治：久咳不愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘等，但凡以久咳為主，證見咳嗽陣作、咳白痰，量少，不易咳出，伴咽癢不適，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白，脈浮，證屬陽虛風(fēng)咳者均可應(yīng)用。
用法：上藥加水600毫升，煎取 200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混勻分2次早晚溫服，日服1劑，7天為1療程。服藥期間忌辛辣刺激飲食。
方解：久咳方中麻黃、附子、細辛三味為君，麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》少陰病篇，主治少陰病兼表證，其功效溫經(jīng)發(fā)表、表里雙解。其中麻黃為肺經(jīng)本藥，宣肺止咳，散太陽在表之邪；附片入腎經(jīng)，益腎溫陽，扶正祛邪；麻附相合，溫肺止咳、助陽發(fā)表；細辛辛溫雄烈，溫肺化飲、發(fā)散風(fēng)寒，與麻黃相伍，加強溫經(jīng)解表、散寒通竅之功，與附片相配，有溫通少陰、助陽散寒溫里之效。三藥相須為用，內(nèi)溫少陰之陽，外發(fā)太陽之表，助正而驅(qū)邪，于溫經(jīng)中解表，于解表中溫陽，使肺腎互根，子充母氣，故而可以治陽虛風(fēng)咳。蟬蛻、全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止咳，白毛夏枯草降氣止咳共為臣藥；桂枝、干姜仿小青龍湯之義溫肺化飲；久咳必然耗傷肺氣，用烏梅、五味子斂肺止咳共為佐藥，另則大量烏梅、五味子配合麻黃附子細辛及五蟲可防君臣過于辛散之弊。甘草一則調(diào)和諸藥，二能緩麻桂及諸多蟲類藥物燥烈之性，三則解細辛、附子之毒為使藥。全方升降相因、散收有度，驗之臨床，療效確切。
加減應(yīng)用：若鼻清涕量多加蒼耳子、辛夷花、白芷等溫肺開竅；咽、腭、氣道瘙癢不適，加鵝不食草袪風(fēng)解表；有泡沫痰加白芥子、葶藶子以化痰蠲飲：大便溏可加炒白術(shù)健脾；病久體弱者可加黨參；若怕冷較著病程較長者加補骨脂、胡桃肉、淫羊藿、肉蓯蓉等補腎之品以溫補腎氣而助肺氣宣發(fā)；病久藥效下降可加山藥、益智仁；痰少而黏間加有少許黃痰加入黃芩、桑白皮、金蕎麥、老鸛草等以清肺化痰。
附：（2）名醫(yī)治療久咳醫(yī)案
案1 王某，男，38歲，農(nóng)民。1998年5月13日就診。反復(fù)咳嗽3月余，曾患“滲出性胸膜炎”，經(jīng)住院治療而愈?，F(xiàn)咳嗽痰少，以夜間為甚，胸悶，兩脅作脹，偶有隱痛，午后潮熱，口微苦，納可。舌邊紅、苔薄，脈弦細略數(shù)。證屬少陽氣郁，逆而犯肺。治取疏和少陽法。擬小柴胡湯加味。處方：柴胡10g，炒黃芩10g，制半夏10g，黨參20g，杏仁10g，炒枳殼10g，桔梗10g，甘草5g，橘紅10g，橘絡(luò)5g，全瓜蔞30g，絲瓜絡(luò)30g，生姜3片，紅棗7枚。每日1劑。水煎，分2次溫服。服藥10劑后，胸脅轉(zhuǎn)舒，咳嗽亦失。
案2 沈某，女，13歲，學(xué)生。2000年10月15日就診。反復(fù)咳嗽1月余。1月前患“上呼吸道感染”，經(jīng)輸液等治療后熱退，咽喉腫痛消失。見咳嗽時作，以晨起為甚，咽干咽癢，惡風(fēng)，夜有盜汗，胸略悶，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡。證屬營衛(wèi)不和、肺氣不利。治取調(diào)和營衛(wèi)法。擬桂枝湯加味。處方：桂枝8g，白芍12g，川樸8g，杏仁8g，五味子5g，防風(fēng)8g，藏青果8g，陳皮8g，甘草5g，生姜2片，紅棗5枚。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥7劑后，咳嗽消失。
案3 萬某，男，68歲，工人。2001年12月9日就診。反復(fù)咳嗽10余年，近來加重1月余，有“慢性氣管炎”病史。見咳嗽頻作，痰多色白，氣促，神疲乏力，納食不香，大便偏軟，舌質(zhì)略暗、苔薄膩，脈細滑。此為肺有伏痰，腎不納氣。治取雙理金水法。擬金水六君煎加味。處方：熟地30g，炒當(dāng)歸15g，陳皮12g，制半夏12g，茯苓30g，炙甘草10g，砂仁5g，山萸肉10g，蘇子10g，車前子15g，紫石英30g，炙紫菀10g，補骨脂15g，懷牛膝15g。每日1劑。水煎，分2次溫服。服藥20劑后，精神轉(zhuǎn)振，咳嗽漸愈。
案 4 張某，女，31歲，4月20日初診。自述感冒后出現(xiàn)咳嗽，伴咽痛、發(fā)熱，西醫(yī)診斷為：急性扁桃體炎，急性支氣管炎。給予靜脈應(yīng)用抗生素一周后，咽痛發(fā)熱消失，仍咳嗽，服抗生素，止咳藥效果不佳?，F(xiàn)癥見喉癢即咳，夜間?？刃?，晨起有少量黏痰，伴乏力汗多，大便偏干難下，口干咽燥，舌紅，苔薄黃，脈細而數(shù)。證屬風(fēng)邪留戀，氣陰兩虧，肺失宣肅。治宜益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。方選止嗽散加減，藥用沙參15克，麥冬15克，姜半夏15克，紫菀12克，百部12克，款冬花12克，桔梗15克，荊芥12克，防風(fēng)15克，蘇葉9克，杏仁12克，太子參15克，五味子15克，葛根12克，生甘草9克。每日一劑，每日2～3次，連服兩劑后咳嗽偶作，繼服兩劑后上癥痊愈。
案 5 董某，女，40歲，3月前外感風(fēng)邪，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽痰白，經(jīng)治一周，寒熱除，鼻塞流涕消失，惟咳嗽不已，久治無效。一診：咳嗽即咳聲頻頻，有時咳出少量粘痰后，胸膈略快，晝夜間作，影響工作和生活，睡臥方安。查形瘦神清，面色紅潤，納可、二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細，雙寸脈小滑。閱前醫(yī)之方，有以三拗湯、麻杏石甘湯加味從表論治的，有用二陳、三子養(yǎng)親湯加味從痰論治的，亦有按痰熱論治施以小陷胸加味者，亦有用疏肝理氣法選四逆散加味論治，以及祛風(fēng)脫敏之蟬衣、僵蠶、地龍等治療的。血常規(guī)、X線胸片均無異常發(fā)現(xiàn)，然咳嗽始終不減，按路老治中高級思想分析；患者主證是“咳逆”，久咳者，肺體受病，肺氣傷也，逆者，肺氣上逆，宣降不應(yīng)，必責(zé)之于肺，五行之中，肝木性升，肝氣有余，木火刑金，非獨降肺而能為功。故治療主以甘潤益肺，輔以色青苦咸涼潤之品最宜。處方：南沙參15g，麥冬12g，鮮茅、蘆根各30g，桃、杏仁各9g，炒蘇子9g，玉蝴蝶9g，黛蛤散9g（包煎），秋甘草6g，5劑，水煎早晚空腹服，囑飲食清淡。二診：服藥3劑后，咽癢見輕，咳嗽頓緩，痰白粘見少，痰較前容易咯出，欣喜萬分，又索前方5劑續(xù)服。三診：咳嗽很少發(fā)作，胸膈暢利，咽部略有不適，偶有輕咳，舌淡紅苔薄，脈細緩，為鞏固療效，上方加五味子9g，5劑。囑清淡飲食調(diào)養(yǎng)，避免感冒。半月后隨訪，咳嗽已愈。（加減：久咳不止，加五味子9g，咽癢不適，加玉蝴蝶9g，或青果9g；痰滯難咯加紫苑9g，痰白量多，加清半夏12g，茯苓9g，桃、杏仁易為杏、苡仁各12g；肺氣虛者加太子參15g；腎陰虛者加枸杞9g，山萸肉9g，制首烏9g，河車大造丸9g（早晚白水送服）。水煎，每日1劑，早晚空腹服。忌食咸甜滑膩辛香氣燥之品。）
案 6 黃某某 女 40歲。有過敏性鼻炎，最近一周因感冒加重，頭痛，鼻塞流涕，咳嗽痰多，質(zhì)稠。飲食不多，二便基本正常。寸關(guān)浮滑，舌質(zhì)淡白，西醫(yī)用藥一周病狀無改善，特轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。辨證：風(fēng)寒襲肺，郁久化熱，肺氣不宣。處方：炙麻黃10g 桂枝10g 杏仁12g 桔梗10g 青風(fēng)藤12g 海風(fēng)藤12g 穿山龍30g 黃芩30g 魚腥草30g 金蕎麥30g 炒地龍10g 辛夷花6g 白芷15g 鵝不食草15g 清半夏15g 生姜6g 生甘草15g 云茯苓15g ，5副 水煎服 日三次。一周后，諸癥消失，痊愈。按：宣肺理氣麻黃湯，痰多質(zhì)稠肺偏熱用黃芩、魚腥草、金蕎麥清熱化痰，消炎通竅用藤藥，抗過敏暢鼻竅用炒地龍、辛夷花、白芷、鵝不食草，苓桂姜甘夏行氣化痰。
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