主體內(nèi)容來(lái)自《循證針灸臨床實(shí)踐指南：膝骨關(guān)節(jié)炎》——中國(guó)針灸學(xué)會(huì)

膝骨關(guān)節(jié)炎針灸治療總原則：舒筋利節(jié)，活絡(luò)止痛

選穴以阿是穴及局部經(jīng)穴為主，可結(jié)合辨證及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。建議將針刺作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法，應(yīng)用于疾病發(fā)生、發(fā)展的各期，可結(jié)合溫針療法、電針、推拿、中藥、理療、功能鍛煉等綜合施治，也可使用艾灸、穴位注射、刺絡(luò)拔罐、火針、針刀等療法。以緩解疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、阻止和延緩疾病的發(fā)展、改善生活質(zhì)量為治療的主要目標(biāo)。

概述

膝骨關(guān)節(jié)炎，屬于骨性關(guān)節(jié)炎的一種，是指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。此為骨科臨床常見(jiàn)病，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。其主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)生發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、壓痛、捻發(fā)音、腫大且伴有功能活動(dòng)受限，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的重要原因之一。

本病屬于“痹證”“骨痹”的范疇，為肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪外襲，客于局部，經(jīng)絡(luò)不通所致?！端貑?wèn)·痹論》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”, “以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹”, “骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。

癥狀及體征

膝骨關(guān)節(jié)炎

• 早期癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)疼痛，上下樓或站起時(shí)尤甚，無(wú)明顯畸形。

• 中期癥狀：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限。

• 晚期癥狀：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯。

體征可有摩擦音，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，髕周壓痛陽(yáng)性，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腫大或者屈曲攣縮甚至僵直，韌帶無(wú)力、骨性增大、軟骨破壞、半脫位及攣縮，還可引起關(guān)節(jié)的排列不良而造成畸形。

此外，患者在晚期還可見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。膝關(guān)節(jié)X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁間棘增生，關(guān)節(jié)邊緣骨贅，關(guān)節(jié)面下骨板硬化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成等。對(duì)于關(guān)節(jié)的物理檢查可為診斷提供有價(jià)值的線索和證據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。

2. X線（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

3. 關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000/mL。

4. 中老年患者（≥40歲）。

5. 晨僵≤30分鐘。

6. 活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1、2條或1、3、5、6條或1、4、5、6條，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

膝骨關(guān)節(jié)炎的分級(jí)根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝骨關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：

0級(jí)：正常。

Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。

Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。

Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。

Ⅳ級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

診斷依據(jù)依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

初起多見(jiàn)腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年人。局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有彈響摩擦音。

嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。X線檢查：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。查血沉、抗“O”、黏蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血尿酸、腎功能等，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡相鑒別。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 陽(yáng)虛寒凝證主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。次癥：屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉遲緩。

• 肝腎不足、筋脈瘀滯證主癥：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次癥：活動(dòng)不利，運(yùn)動(dòng)牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈沉弱，尺脈尤甚。

• 脾腎兩虛、濕著關(guān)節(jié)證主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液。次癥：活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦。

• 肝腎虧虛、痰瘀交阻證主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚，痿弱少力。次癥：骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。

針灸治療概況

針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可緩解疼痛、晨僵，改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)腫脹，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，多數(shù)病人預(yù)后良好。

針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以早、中、晚分期治療。在明確分期及病因的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療?？偟脑瓌t為舒筋利節(jié)、活絡(luò)止痛。早期，以通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、補(bǔ)益腎氣為主，選取局部穴位，辨證論治。中期，行氣活血、消腫止痛、補(bǔ)益脾腎，局部選穴結(jié)合辨證治療。晚期，舒筋活絡(luò)、理氣止痛、補(bǔ)益肝腎，采用局部選穴為主，結(jié)合辨證治療。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代名醫(yī)在選穴、治療方面，多以局部阿是穴和經(jīng)穴為主，發(fā)現(xiàn)足三里、陽(yáng)陵泉、犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)、風(fēng)市等穴用得最多，與現(xiàn)代文獻(xiàn)中的使用情況基本一致；同時(shí)，注重結(jié)合辨證取穴，刺法多選用毫針刺法、火針、刺絡(luò)放血拔罐等。

足三里

足三里穴位于小腿前外側(cè)，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，為人體常用的防病保健要穴，具有補(bǔ)脾益氣、和胃調(diào)中的功效。最早見(jiàn)于《素問(wèn)·針解篇第五十四》：“所謂三里者，下膝三寸也”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，對(duì)治療消化系統(tǒng)疾病、足膝腰部疾病、呼吸道疾病有一定療效，還可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體防御疾病能力，對(duì)改善和緩解抑郁癥、神經(jīng)衰弱也有一定的作用。

足三里穴

陽(yáng)陵泉，經(jīng)穴名。出《靈樞·本輸》。屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。合（土）穴。八會(huì)穴之筋會(huì)。在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺和腓深神經(jīng)處，并有膝下外側(cè)動(dòng)、靜脈。主治脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，便秘，半身不遂，下肢痿痹，膝腫痛，及肝炎，膽囊炎，膽道蛔蟲(chóng)癥，坐骨神經(jīng)痛，膝關(guān)節(jié)炎，小腿抽筋等。直刺1-1.5寸。艾炷灸5-7壯；或艾條灸10-15分鐘。

陽(yáng)陵泉

犢鼻穴

屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，出自《靈樞·本輸》：“刺犢碧者，屈不能伸?！痹撗ň哂型ń?jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)散寒，理氣消腫止痛的作用。穴性屬土，在蜂針療法中，該穴應(yīng)用十分廣泛。 屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中。在髕韌帶外緣；有膝關(guān)穴節(jié)動(dòng)、靜脈網(wǎng)；布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及腓總神經(jīng)關(guān)節(jié)支。主治膝痛，下肢麻痹，屈伸不利，腳氣。配陽(yáng)陵泉穴、足三里穴治膝痛。向后內(nèi)斜刺0.5～1寸。

犢鼻穴

膝陽(yáng)關(guān)

經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》，原名陽(yáng)關(guān)。《千金要方》名關(guān)陽(yáng)?！夺樉拇蟪伞访汴?yáng)關(guān)。近稱(chēng)膝陽(yáng)關(guān)。別名寒府、陽(yáng)陵、關(guān)陵，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。在膝外側(cè)，當(dāng)陽(yáng)陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷處。另說(shuō)在陽(yáng)陵泉上5寸（《千金翼方》）、2寸（《針灸資生經(jīng)》）；“在膝眼旁1寸”（《針灸集成》）。布有股外側(cè)皮神經(jīng)末支和膝上外側(cè)動(dòng)、靜脈。主治膝腫痛，腘筋攣急，小腿麻木，膝關(guān)節(jié)炎，下肢癱瘓等。直刺0.5-1寸。艾條灸5-10分鐘。

膝陽(yáng)關(guān)

風(fēng)市

經(jīng)穴名。出《肘后備急方》。屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。在大腿外側(cè)部的中線上，當(dāng)腘橫紋上7寸?；蛑绷⒋故謺r(shí)，中指尖處。布有股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支和旋股外側(cè)動(dòng)、靜脈肌支。主治半身不遂，下肢痿痹、麻木，遍身瘙癢，腳氣，及坐骨神經(jīng)痛，股外側(cè)皮神經(jīng)炎，蕁麻疹等。直刺1-2寸。艾炷灸5-7壯；或艾條灸10-15分鐘。

風(fēng)市穴

針灸治療和推薦方案

選穴處方特點(diǎn)針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，選穴以阿是穴及局部經(jīng)穴為主，包括足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海等。

陰陵泉

經(jīng)穴名。出《靈樞·熱病》。屬足太陰脾經(jīng)。合（水）穴。在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。一法“取曲膝之橫紋尖頭處”（《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》）。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)，前方有大隱靜脈，膝最上動(dòng)脈，深層有脛后動(dòng)、靜脈。主治腹脹，水腫，黃疸，泄瀉，小便不利或失禁，遺精，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，膝脛酸痛等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-15分鐘。

陰陵泉

內(nèi)膝眼

屬經(jīng)外奇穴下肢部穴。屈膝，在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。

內(nèi)膝眼

梁丘

經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。足陽(yáng)明之郄穴。屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。另說(shuō)在膝上3寸（《千金要方》）；在膝蓋骨上盡處陷中（循經(jīng)考穴編》廣注）。布有股前皮神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)，及旋股外側(cè)動(dòng)脈降支。主治膝脛痹痛，鶴膝風(fēng)，胃痛，乳癰等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

梁丘

血海穴經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。別名百蟲(chóng)窠。屬足太陰脾經(jīng)。屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處?；蚯?，以對(duì)側(cè)手掌按其膝蓋，2-5指向膝上伸直，拇指向膝內(nèi)側(cè)約呈45°角斜置，指端盡處取穴。另說(shuō)在膝上二寸半（《針灸甲乙經(jīng)》）；在膝上三寸（《千金要方》注）；在膝上一寸（《類(lèi)經(jīng)圖翼》）。布有股前皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支及股動(dòng)、靜脈肌支。主治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，帶下，五淋，濕疹，癮疹，陰部癢痛，股內(nèi)側(cè)痛等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。是人體穴位之一，位于膝蓋上方。對(duì)其按摩或針灸可治療痛經(jīng)、蕁麻疹、產(chǎn)婦酸痛等癥，女士午飯前按摩還可幫助祛除面部雀斑。

血海穴

結(jié)合辨證及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴：

• 陽(yáng)虛寒凝，加命門(mén)、關(guān)元等；

命門(mén)穴

經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬督脈。位于第二、三腰椎棘突間。本穴因其位處腰背的正中部位，內(nèi)連脊骨，在人體重力場(chǎng)中為位置低下之處，脊骨內(nèi)的高溫高壓陰性水液由此外輸體表督脈，本穴外輸?shù)年幮运河芯S系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本，故名命門(mén)。命門(mén)穴在第二腰椎與第三腰椎棘突之間。 屬累穴，精宮穴。氣血物質(zhì)為地部的水液。命門(mén)穴主治癥狀為：腰痛、腎臟疾病、夜啼哭、精力減退、疲勞感、老人斑、青春痘等。

命門(mén)穴

關(guān)元

經(jīng)穴名。出《靈樞·寒熱病》。別名三結(jié)交、下紀(jì)、次門(mén)、丹田、大中極。屬任脈。足三陰、任脈之會(huì)。小腸募穴。在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。布有第十二肋間神經(jīng)的前皮支的內(nèi)側(cè)支，腹壁淺動(dòng)、靜脈分支和腹壁下動(dòng)、靜脈分支。主治中風(fēng)脫癥，腎虛氣喘，遺精，陽(yáng)萎，疝氣，遺尿，淋濁，尿頻，尿閉，尿血，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，帶下，崩漏，腹痛，泄瀉，痢疾及尿路感染，功能性子宮出血，子宮脫垂，神經(jīng)衰弱，暈厥，休克等。并有強(qiáng)壯作用。直刺1-1.5寸。艾炷灸7-10壯；或艾條灸15-30分鐘。

關(guān)元穴

• 肝腎不足、筋脈瘀滯，加腎俞、承山等；

腎俞

經(jīng)穴名。出《靈樞·背腧》。屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。腎之背俞穴。在腰部當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。布有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)皮支及外側(cè)支，第二腰動(dòng)、靜脈后支。主治遺精，陽(yáng)萎，遺尿，溺血，泄瀉，頭昏，目眩，耳鳴，耳聾，虛喘，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，痛經(jīng)，水腫，腰痛，及腎炎，腎盂腎炎，支氣管哮喘，坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)衰弱等。直刺1-1.5寸。艾炷灸5-10壯；或艾條灸10-20分鐘。

腎俞穴

承山

經(jīng)穴名。出《靈樞·衛(wèi)氣》。別名魚(yú)腹、肉柱、傷山。屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為脛神經(jīng)，有小隱靜脈和深層的脛后動(dòng)、靜脈。主治小腿痛，腰背痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，便秘，痔瘡，脫肛，及腓腸肌痙攣，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻痹或癱瘓等。直刺1-2寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

承山

• 脾腎兩虛、濕著關(guān)節(jié)，加腎俞、三陰交等

三陰交

經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬足太陰脾經(jīng)。足太陰、厥陰、少陰之會(huì)。在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。另說(shuō)：“在內(nèi)踝上八寸”（《千金要方》）：“在內(nèi)踝上一寸”（《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》）。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方為脛神經(jīng)；并有大隱靜脈，脛后動(dòng)、靜脈。主治腹痛，腸鳴，腹脹，泄瀉，便溏，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，陰挺，經(jīng)閉，不孕，難產(chǎn)，遺精，陽(yáng)萎，遺尿，疝氣，足痿，癮疹，失眠，以及神經(jīng)衰弱，蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎等。直刺1-1.5寸，艾炷灸3-7壯，或艾條灸5-15分鐘。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“孕婦禁針”。

三陰交穴

• 肝腎虧虛、痰瘀交阻，加腎俞、太溪、地機(jī)、豐隆等。

太溪穴

經(jīng)穴名。出《靈樞·本輸》。另名呂細(xì)、內(nèi)昆侖。屬足少陰腎經(jīng)。輸（土）、原穴。在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和脛神經(jīng)，前方有脛后動(dòng)、靜脈。主治咽喉腫痛，齒痛齦腫，耳聾耳鳴，視力減退，咳嗽，氣喘，咯血，消渴，不寐，遺精，陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，小便頻數(shù)，腰背痛，足跟痛等。直刺0.3-0.5寸，艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

太溪穴

地機(jī)

經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》作地箕。別名脾舍。屬足太陰脾經(jīng)。足太陰之郄穴。在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸。一說(shuō)：陰陵泉下五寸，與巨虛相對(duì)”（《循經(jīng)考穴編》）。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)，前方有大隱靜脈及膝最上動(dòng)脈的分支，深層有脛后動(dòng)、靜脈。主治腹痛，腹脹，食欲不振、泄瀉，水腫，小便不利，痢疾，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，遺精等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。

地機(jī)穴

豐隆

經(jīng)穴名。出《靈樞·經(jīng)脈》。屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。足陽(yáng)明絡(luò)穴。在小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指。布有腓淺神經(jīng)及脛前動(dòng)、靜脈分支。主治頭痛眩暈，咳嗽多痰，氣喘，胸痛，癲狂，癇癥，下肢浮腫，腿膝酸痛，下肢痿痹，高血壓等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-7壯；或艾條灸5-15分鐘。

豐隆穴

注意事項(xiàng)

• 減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)。

• 后期病情嚴(yán)重，活動(dòng)嚴(yán)重受限時(shí)，可使用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

• 關(guān)節(jié)局部可配合熱敷、推拿等療法。

• 對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)注意掌握針刺強(qiáng)度，防止出現(xiàn)暈針等情況。

• 膝關(guān)節(jié)進(jìn)行針刺時(shí)要注意深度，火針、針刀等療法要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

• 病變周?chē)橛泄墙Y(jié)核、骨腫瘤時(shí)禁針，關(guān)節(jié)處施灸時(shí)禁止瘢痕灸。

患者自我護(hù)理

• 膝骨關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，尚未有治療方法可改變其病程，因而在預(yù)防方面應(yīng)多加注意。如減輕體重，盡量避免大的膝關(guān)節(jié)外傷，避免反復(fù)的膝關(guān)節(jié)屈曲和負(fù)重，均是降低膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素。

• 自我行為療法減少病變關(guān)節(jié)的應(yīng)力和承重，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與一些體力活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的正常關(guān)系和活動(dòng)，但要避免過(guò)多行走或上下樓梯。

• 膝關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)予休息。過(guò)度肥胖的患者應(yīng)減輕體重，以減少對(duì)病變關(guān)節(jié)的壓力。必要時(shí)可使用手杖或拐杖，個(gè)別膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者可穿戴護(hù)具。

• 適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，改善股四頭肌肌力。

• 注意天氣變化、關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕受冷。

推薦方案

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、功能受限者，建議采用毫針刺法。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛較劇、遇寒尤甚、晨僵、腫脹、功能受限，證屬陽(yáng)虛寒凝、濕著關(guān)節(jié)、筋脈瘀滯者，推薦采用溫針療法。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛較甚、畸形、肌肉萎縮、功能受限者，推薦采用電針為主治療。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛較甚、晨僵、功能受限者，可采用穴位注射治療。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛、晨僵、攣縮屈膝畸形明顯，證屬陽(yáng)虛寒凝、筋脈瘀滯、痰瘀交阻者，建議采用火針治療。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛較甚、晨僵、腫脹、屈膝畸形、功能受限，證屬筋脈瘀滯、痰瘀交阻者，可采用刺絡(luò)放血拔罐治療。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)隱痛、遇寒尤甚、晨僵、功能受限，證屬陽(yáng)虛寒凝、肝腎不足、筋脈瘀滯、濕著關(guān)節(jié)者，可采用艾灸治療。

• 膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)肌肉粘連、功能受限、疼痛、晨僵、攣縮屈膝畸形明顯者，建議采用針刀治療。