目前，很多腰椎間盤突出癥的患者都有著這樣的困惑：我這病到底可不可以做推拿治療？
要回答這樣一個問題，首先我們要明白什么是腰椎間盤突出癥。
一、什么是腰椎間盤突出癥？
腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，在我國有近80%的成年人均患有不同程度、不同原因的腰腿痛，這其中大概有20%左右被診斷為腰椎間盤突出癥。引起腰椎間盤突出癥的原因有很多，如長期從事彎腰工作或坐姿不當(dāng)、受寒、劇烈的咳嗽、打噴嚏、用力排便、妊娠期等均可引起本病的發(fā)作和發(fā)展。
經(jīng)過多年臨床，我發(fā)現(xiàn)不少患者都不太理解什么是正常的腰椎間盤，更不清楚腰椎間盤突出癥又是怎么一回事。其實我們可以把病名拆分開來就好理解了。腰，即人的腰部。椎間盤是什么？我們知道脊柱由脊椎構(gòu)成，在頸部、胸部和腰部分別稱為頸椎、胸椎和腰椎。所謂腰椎間盤就是相鄰腰椎的椎骨之間富有彈性的盤狀軟墊，它既能承受壓力、又能緩沖震蕩。而腰椎間盤突出，指的就是這個盤狀軟墊，被相鄰的腰椎椎骨過度地擠壓變形，而形成局部外突的狀態(tài)，我們稱這一狀態(tài)叫作腰椎間盤突出。突出來的椎間盤壓迫了相應(yīng)位置的神經(jīng)根，或繼發(fā)無菌性炎癥，則可引發(fā)腰部活動受限、由腰部至下肢向下串著的刺痛或麻木感、患者能走，但走著走著就得站一會兒再走，這也叫間歇性跛行。如果馬尾神經(jīng)受累，則可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢癱瘓等一系列癥狀，即腰椎間盤突出癥。
本病屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”、“痿證”等病癥范疇。雖然在我們國家古代書籍中并沒有腰椎間盤突出癥的病名，但根據(jù)其發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，中醫(yī)很早對該病就有著詳細的論述。如《素問·刺腰痛論》有云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。即說明本病由外傷引起，癥狀為腰痛伴見下肢痛，遇到咳嗽時癥狀會加重。這與我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似。而在《靈樞·經(jīng)脈》中亦有云:“膀胱，足太陽之脈……其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫胛，挾脊，內(nèi)過髀樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)?！笨梢娧甸g盤突出癥的疼痛、放射痛等部位正好與中醫(yī)足太陽經(jīng)的經(jīng)脈循行相吻合。
二、什么是推拿呢？
推拿，也稱按摩，古代稱之為按蹺。作為一種純自然的中醫(yī)療法，她有著悠久的歷史。在《內(nèi)經(jīng)·素問·異法方宜論》中即有云：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。”此按蹻，即指中醫(yī)推拿療法。
推拿在治療腰椎間盤突出癥等疾病療效確切，可以起到舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)的功用。首先，通過推拿手法可以調(diào)整人體陰陽平衡及經(jīng)絡(luò)氣血周流，使風(fēng)寒濕邪外達，經(jīng)絡(luò)疏通而痛消，正所謂“通則不痛”。其次，通過適當(dāng)?shù)耐颇檬址?，可以改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而解除或減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫或刺激，消除無菌性炎癥，緩解軟組織粘連，使疼痛減輕或消除。此外，通過推拿手法可以糾正和消除椎體的位移和失穩(wěn)，消除椎間盤的異常壓力，緩解神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的癥狀。所以，推拿在治療腰椎間盤突出癥有著非常滿意的療效。
三、如何運用推拿手法來治療呢？
經(jīng)過幾千年的發(fā)展， 推拿形成了諸多的流派，推拿手法的形式也是多種多樣。在腰椎間盤突出癥的治療中，我們常常選用一些有針對性的推拿手法。常用的推拿手法有?法、按揉法、點壓法、彈撥法、拔伸法、頂推法、扳法、踩蹺法、背法及擦法等手法。一般我們首先選擇在腰部局部用?法來舒緩痙攣、消除肌肉疲勞。然后選擇阿是、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、承山、昆侖、陽陵泉及委中穴等足太陽及足少陽經(jīng)脈穴位進行點按手法操作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“經(jīng)脈所過，主治所及”。經(jīng)絡(luò)所循行的特定部位，也是我們在治療時所重點考慮的。明代針灸學(xué)家徐風(fēng)編著的《四總穴歌》中即有記載：“腰背委中求?！蔽覀兯x擇的委中穴即是治療腰部疾患首選的要穴之一。通過點按以上諸多穴位即可達到激發(fā)經(jīng)氣循行和疏經(jīng)通絡(luò)的作用。此外，有一部分腰椎間盤突出患者還伴有腰部局部的關(guān)節(jié)紊亂，這時就需要采用腰部側(cè)扳法及斜扳法來糾正及恢復(fù)腰骶椎以及骶髂關(guān)節(jié)的生理解剖位置。最后，通常以擦法作為結(jié)束手法，來達到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)之功效。在進行推拿手法治療后，腰椎間盤突出癥患者的癥狀都會明顯的減輕，而大部分患者經(jīng)過一段時間的治療之后，均可以達到緩解癥狀及治愈的目的。
既然推拿對于腰椎間盤突出癥有這么好的功效，那么是不是我們所有的腰椎間盤突出癥患者都可以做推拿治療??？當(dāng)然不是。對于大部分腰椎間盤突出癥的患者，進行規(guī)范的推拿治療安全且行之有效。但也存在一些極少見的特殊情況，一定要慎用和禁用推拿手法來治療。比如巨大中央型突出并馬尾神經(jīng)損傷、惡性腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移及診斷不明的外傷及骨折等，均須了解病史及明確診斷以排除之。此外，目前社會上在推拿按摩方面從業(yè)的人員很多，診斷及治療水平良莠不齊。建議患者選擇在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診，由專業(yè)的中醫(yī)推拿醫(yī)生來為您進行治療。
文/首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 于海闊
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