老中醫(yī)號(hào)脈有這么神奇嗎？中醫(yī)脈診是如何診斷疾病的？真的有懸絲診脈嗎？
這些可能是懸在很多人心頭的中醫(yī)問(wèn)題，今天我就講講關(guān)于號(hào)脈，即傳統(tǒng)中醫(yī)脈診。首先可以肯定地說(shuō)，中醫(yī)脈診確實(shí)可以診斷疾病，是中醫(yī)診斷四診（望、聞、問(wèn)、切）中重要的一種診斷疾病的方法。只是由于脈診是中醫(yī)診斷中較難掌握的一種方法，脈診看起來(lái)好像沒(méi)有什么直觀的指標(biāo)，主要依靠中醫(yī)大夫的三個(gè)指頭的感覺(jué)。因此，人們就容易覺(jué)的脈診神奇，同時(shí)也容易走向另一個(gè)極端，摸摸手腕就能診斷疾病嗎？甚至懷疑其脈診的真實(shí)性、脈診的準(zhǔn)確性。
比如關(guān)于中醫(yī)大夫懸絲診脈的故事，就是典型的神化了中醫(yī)脈診。由于古代倫理觀念常有男女授受不親之說(shuō)，因此這樣的故事就常容易發(fā)生于太醫(yī)為皇帝的后妃們和達(dá)官貴人的女眷們看病時(shí)。據(jù)說(shuō)唐代大醫(yī)孫思邈給長(zhǎng)孫皇后看病時(shí)就用此法。開始，太監(jiān)有意試他，先后把絲線拴在冬青根、銅鼎腳和鸚鵡腿上，結(jié)果都被孫思邈識(shí)破，最后才把絲線系在娘娘腕上。孫思邈診得脈象，知是長(zhǎng)孫皇后滯產(chǎn)，便開出一劑藥方，使娘娘得以順利分娩。
孫思邈懸絲診脈圖
其實(shí)，無(wú)論懸絲診脈的故事是真是假，但中醫(yī)脈診確是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診病的行之有效的方法，已經(jīng)應(yīng)用于臨床兩千多年之久，具有豐富的理論依據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。早在我國(guó)春秋時(shí)期的著名醫(yī)家扁鵲就擅長(zhǎng)中醫(yī)脈診，《史記.扁鶴倉(cāng)公列傳》中說(shuō)，“今天下之言脈者，由扁鵲也?！庇嘘P(guān)于中醫(yī)脈診的醫(yī)學(xué)典籍不勝枚舉，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等。
下面我就講一些關(guān)于中醫(yī)脈診的常識(shí)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，脈診是醫(yī)者用手指切按患者左右手腕處的脈搏，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的情況，以判斷病人疾病的方法，也稱為切脈，俗稱號(hào)脈。
脈診的部位
在傳統(tǒng)脈診發(fā)展過(guò)程中，診脈方法有多種，如人迎寸口互參診法、仲景三部診法和寸口診法等。歷代以寸口診法為主來(lái)進(jìn)行脈診的，也是現(xiàn)代中醫(yī)廣泛使用的方法。
寸口診脈法，其部位具體取法是：以手腕橈骨莖突稍內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺等三個(gè)位置。其左右手的寸、關(guān)、尺三個(gè)位置分別代表不同的內(nèi)臟，一般認(rèn)為：左寸候心，右寸候肺；左關(guān)候肝，右關(guān)候脾胃；左尺候腎，右尺候命門。如下圖所示：
脈診部位圖
號(hào)脈的具體方法
首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)者、患者心神的安靜?；颊咴谠\脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前也一定要靜心，并將注意力完全集中于指下，細(xì)心切按1分鐘以上。診脈時(shí)患者手臂應(yīng)與其心臟保持在同一水平位， 手腕舒展，掌心向上。
其次，切按時(shí)醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關(guān)部，再根據(jù)患者身高調(diào)整三個(gè)手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密。小兒可以只用一指診脈，所謂“一指定三關(guān)”。
另外，在切脈的時(shí)候，還要用三種不同的指力去按壓患者脈診的部位。輕輕用力按在皮膚上為“浮取”；中等度用力按至肌電為“中取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三種不同的力度候脈，故常稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，其臨床意義通常不同，如脈浮于外者病位淺，沉于里者病位深。
脈診指法力度示意圖
人體脈象形成的基本原理
脈象是人體脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生是與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休。因此，脈象可以比較全面地反映人體全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)等綜合信息。這也是中醫(yī)脈診為什么能夠診斷疾病的根本原因。
正常脈象
通過(guò)脈診診斷疾病，首先需要知道正常人在生理?xiàng)l件下的脈象，稱為“平脈”、“常脈”。健康人的脈象常為一息四到五至（即一次呼吸脈搏跳動(dòng)四到五次）， 不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力，寸、關(guān)、尺三部均有脈， 沉取不絕。
但是我們也要知道正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)等會(huì)有一定差異，屬于生理范圍，不應(yīng)診為病態(tài)。如春夏季的脈大多偏浮，而且搏動(dòng)有力；冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強(qiáng)而有力，老年人的脈常較弱。身材高大的人脈多長(zhǎng)，矮小的人脈較短；瘦人脈多浮，胖人脈多沉。飽食后、情緒激動(dòng)時(shí)脈多快而有力，饑餓時(shí)脈多軟弱無(wú)力。
常見病脈
常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等二十九種脈象。
我在這里簡(jiǎn)單地介紹一下幾種常見病脈及其所主病證。
浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C（即病位比較淺、病程比較短的疾病，如感冒、中暑等）。浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。
沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C（即病位比較深、病程比較長(zhǎng)的疾病，如脾虛、腎虛等，常見慢性病大都為里證）。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。
遲脈：脈搏緩慢，每分鐘脈搏在六十次以下。主病：寒證。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。
數(shù)脈：脈搏急促，每分鐘脈搏在九十次以上。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。
虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力，重按空虛。主?。禾撟C，如氣血兩虛等。
實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證。
弦脈：端直而長(zhǎng)，如按琴弦。主?。焊文懖?、痛證、痰飲等。
華佗號(hào)脈圖
總之，傳統(tǒng)中醫(yī)脈診是要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺(jué)加以體驗(yàn)識(shí)別的，并沒(méi)有直觀的指標(biāo)。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)脈診需要在完全掌握中醫(yī)理論、診斷和臨床內(nèi)外婦兒等常見病的知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉掌握切脈的基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會(huì)，才能逐步識(shí)別各種脈象，并有效地運(yùn)用于臨床，而絕非一朝一夕之功?？梢哉J(rèn)為要得到準(zhǔn)確的中醫(yī)脈診，需要長(zhǎng)年累月的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)醫(yī)案、醫(yī)理的反復(fù)參悟。
因此，大家看中醫(yī)，喜歡找臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)也就不奇怪了。而診斷用藥如神、醫(yī)德如玉的大醫(yī)、神醫(yī)更是少之又少，往往可遇而不可求。
扁鵲出診圖
另外，傳統(tǒng)中醫(yī)脈診內(nèi)容極其廣博和精微，限于本文篇幅和科普屬性，在這里不能一一俱到，本篇小文權(quán)當(dāng)拋磚引玉。
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