| 《作者簡(jiǎn)介》：諾曼先生畢業(yè)于明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)系眼科專業(yè)，他目前在印第安納州南本德的南本德醫(yī)院眼科擔(dān)任隱形眼鏡部主任。是美國(guó)隱形眼鏡協(xié)會(huì)成員任該協(xié)會(huì)委員會(huì)主席。任RGPL學(xué)會(huì)評(píng)委顧問撰寫過許多關(guān)于隱形眼鏡的文章，他每年在美國(guó)和國(guó)外進(jìn)行一系列專題演講和講學(xué)。
RGP應(yīng)用報(bào)告
進(jìn)入2000年時(shí)，隱形眼鏡領(lǐng)域正以驚人的速度在變化發(fā)展。由于研究出新型水凝膠材料制造的鏡片，故使長(zhǎng)戴鏡片有了新的生命力。并為這一領(lǐng)域帶來了生機(jī)和效益。目前市場(chǎng)上出售的復(fù)曲面設(shè)計(jì)軟性日戴型鏡片，也有定時(shí)更換的拋棄式，讓消費(fèi)者隨意購(gòu)置以此來增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)。消費(fèi)者把隱形眼鏡當(dāng)作日常商品直接購(gòu)買或通過郵匯。
因此對(duì)于研究RGP鏡片的領(lǐng)域又如何看待呢？
RGP隱形眼鏡一直是臨床應(yīng)用的研究課題，對(duì)臨床應(yīng)用作預(yù)測(cè)性回答不那么容易。這篇文章討論評(píng)估對(duì)它未來的臨床應(yīng)用, 提供領(lǐng)先的科學(xué)依據(jù)。
市場(chǎng)份額
1999年未，RGP隱形眼鏡配戴者在北美占隱形眼鏡配戴者13%至14%。美國(guó)配戴RGP隱形眼鏡者比加拿大略高一些。在美國(guó)有420萬人配戴RGP隱形眼鏡，占配戴接觸鏡人數(shù)的15%。在過去兩年里這些數(shù)字看不出有多大意義，但提示未來RGP隱形眼鏡配戴者可呈穩(wěn)定性增長(zhǎng)。從人口年齡看35歲和更大一些年齡的人更偏愛配戴RGP鏡片。但十幾歲和二十幾歲的年輕人使用RGP鏡片要相對(duì)地少一些。軟性鏡片只限年青人這一組年齡范圍內(nèi)。但對(duì)老花眼和散光眼RGP鏡片能起到良好矯治作用，故配戴隱形眼鏡總的人數(shù)中使用RGP鏡片人數(shù)將越來越多。
RGP鏡片應(yīng)用的適應(yīng)癥:
RGP鏡片用于矯正屈光不正和在治療上的適應(yīng)癥，RGP鏡片采用當(dāng)今高透氧性隱形眼鏡材料fluorosilicone acrylate,如像Boston ED 和 Paragon HDS?,通過使用這種材料能夠?qū)Ω鞣N參數(shù)的眼鏡片進(jìn)行定做，使隱形眼鏡安全性和矯正效果更好。
RGP鏡片治療老花眼也一直有效。1999年推出可戴兩周的拋棄式雙光和漸進(jìn)多焦點(diǎn)軟鏡進(jìn)行廣告宣傳，得到老花眼患者的青睞。他們極有興趣地配戴該鏡片來治療自己的老花眼。但現(xiàn)今使用的水凝膠材料在設(shè)計(jì)軟鏡技術(shù)上，有效的改變老花眼的角膜參數(shù)仍然受到限制。
RGP鏡片能在設(shè)計(jì)上有效的改變角膜屈光參數(shù)，設(shè)計(jì)調(diào)整余地比軟鏡更大，給老花眼患者帶來福音。RGP鏡片在配戴時(shí)，松緊可隨時(shí)調(diào)整，并且常能為個(gè)別特殊遠(yuǎn)視和近視老花眼患者特定鏡片。隨著老花眼患者矯治效果的增高，選擇RGP鏡片矯治者也越來越多，最近在北美介紹若干新型RGP雙光和漸進(jìn)多焦點(diǎn)的鏡片，這些鏡片的特點(diǎn)是設(shè)計(jì)的每一副鏡片配戴都很容易，并且由于有多個(gè)參數(shù)可供選擇，效果更好。
散 光
散光將是使用RGP鏡片矯正的一大優(yōu)點(diǎn)。目前水凝膠材料制作的拋棄式軟性鏡片替代RGP鏡片只能矯正輕度散光，對(duì)有散光度數(shù)大于1.50D者，配戴RGP鏡片矯治可以改善良好視力。在WTR散光方面，更陡的不規(guī)則散光（晶體散光）特別適合配戴RGP鏡片矯治散光眼。
很多患有角膜散光者一直在配戴RGP鏡片來矯正散光。比如，在同一個(gè)眼角膜上，a bitoric 設(shè)計(jì)有散光度4.00D，與配戴球面RGP鏡片進(jìn)行比較,結(jié)果顯示在眼睛上有更低的散光度，裂隙燈檢查可見典型的配適標(biāo)準(zhǔn)散光鏡片螢光圖形。
圓錐角膜
圓錐角膜是指角膜無炎癥而中央部向前突出呈錐形，這種眼疾導(dǎo)致角膜中央混濁變形，而且視覺靈敏度相應(yīng)的減低。嚴(yán)重情況下角膜前彈力層有線狀和十字狀疤痕，嚴(yán)重影響視力及視覺靈敏度。圓錐角膜通常出現(xiàn)不規(guī)則的散光，配戴水凝膠鏡片很難矯正，而通過配戴RGP鏡片就能很好地矯正視力。
通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，對(duì)圓錐角膜接觸鏡配戴者是通過設(shè)計(jì)了多個(gè)復(fù)曲面參數(shù)的診斷鏡片。這些鏡片設(shè)計(jì)有特殊療效參數(shù)，多年來效果一直很好，The Soper Cone and MeGuire圓錐角膜鏡片系列直到現(xiàn)在一直是圓錐角膜矯正的主要手段，就象Boston Envision這樣的球面設(shè)計(jì)也為早期圓錐角膜提供了一些治療保證。
用于治療圓錐角膜又有更新的設(shè)計(jì)，保證了配戴容易和成功率高的效果。由Lens Dynamices, Inc設(shè)計(jì)的Rosek?就是這些新設(shè)計(jì)產(chǎn)品的例子。這個(gè)設(shè)計(jì)使用了高透氧性的材料，計(jì)算機(jī)計(jì)算邊緣復(fù)形系統(tǒng)，經(jīng)過新西蘭Paul Rose醫(yī)生多年研究而最終得出的成果。
Orthokeratology（OK鏡）
由于逆幾何學(xué)的設(shè)計(jì)鏡片得到繼續(xù)發(fā)展，RGP鏡片用于OK鏡片系列獲得顯著療效。RGP鏡片用在ACCC/OK系列減近視鏡片。FDA批準(zhǔn)Contex公司采用RGP鏡片逆幾何學(xué)設(shè)計(jì)Orthokeratotogy（OK鏡片）的應(yīng)用，在應(yīng)用中獲得滿意療效。這種逆幾何設(shè)計(jì)的OK鏡片用于減低近視，對(duì)-3.00D特別有效。這種鏡片設(shè)計(jì)方法使陡峭的邊緣更匹配（與基弧比較），這種匹配的邊緣弧形使得OK鏡片在眼角膜中心，并在角膜中心產(chǎn)生頂點(diǎn)正向壓力和負(fù)向壓力。
硬鏡傳統(tǒng)地用來改變角膜曲率使之扁平，OK鏡的設(shè)計(jì)要改變角膜的曲率扁平是通過夜晚配戴方式,設(shè)計(jì)漸進(jìn)地逐漸偏平的接觸鏡來改變角膜參數(shù)，達(dá)到角膜扁平。Orthokeratology的治療過程是漸進(jìn)直到視力影像聚焦在患者視網(wǎng)膜上。這樣就會(huì)減低患者近視。最終鏡片常被用來穩(wěn)定角膜曲率扁平。
未來用高DK透氧材料，采用角膜地形圖檢查與設(shè)計(jì)的試戴鏡片配戴相結(jié)合，加上用切割制造出精致的逆幾何設(shè)計(jì)鏡片，這樣更先進(jìn)的orthokeratology（OK鏡）配戴就更容易和更有前景，輕度近視和散光的患者只在晚睡前戴鏡，早起取鏡，白天不戴眼鏡就能獲得清晰視力。這種夜戴式鏡片能良好地矯正近視和散光。
OK鏡的作用，它的具體過程不僅是單單使角膜偏平從而降低近視。澳大利亞Helen Swarbick研究發(fā)表，OK鏡是通過對(duì)角膜組織參數(shù)重塑而起到增進(jìn)視力的作用。并不是整個(gè)角膜曲率改變。這與以前的認(rèn)為截然不同。以上觀點(diǎn)所致結(jié)果就是配戴鏡片一晚后，角膜地形圖能看到角膜中心曲率改變，角膜中心部曲率改變是顯而易見的。戴鏡后第28天統(tǒng)計(jì)的數(shù)字更是可觀,發(fā)現(xiàn)從角膜中心到角膜旁中心區(qū)變化近似2.5毫米。用Munnerlyn的公式推算（操作過程類似refractive surgery,即激光手術(shù)）表明角膜矢高穿過偏平2.25毫米中心治療區(qū)域，矢高的變化能觀察到散光的改變。
近視眼的控制
多年來許多臨床病例說明硬鏡（PMMA or RGP）在控制近視發(fā)展（保持、或阻止近視加深）方面起到很重要的作用。最近進(jìn)行的一系列研究,對(duì)于RGP鏡片公認(rèn)的能控制近視得到更肯定的答案。
雖然在近視病因方面觀點(diǎn)不一，但普遍認(rèn)為近視是眼軸延長(zhǎng)使得物像模糊。這種模糊加速了鞏膜的生長(zhǎng)。軸長(zhǎng)度的改變使得近視加深。
休斯頓大學(xué)的Theodove Grosvenor,David Perrigin Judith Perrigin和Sam Quintero在1991年把控制近視研究的過程展示，研究結(jié)果顯示透氣式硬鏡能夠減低近視進(jìn)展，就是以后不再戴接觸鏡，近視度數(shù)也不反彈。
■ RGP鏡片配戴臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，控制近視的增高度平均是0.48D（±0.70D）,與配戴控制近視的OK鏡比較，OK鏡能控制近視增高度平均是1.53D（±0.81D）。
■ RGP鏡片配戴者，不戴眼鏡時(shí)裸眼視力在逐漸降低,如果不繼續(xù)配戴RGP鏡片，近視的平均增高度比預(yù)想的高，而裸眼視力更低。
■ 角膜偏平不等于近視就降低了。
最近的發(fā)現(xiàn)才是最重要的。角膜變化并不是近視降低原因。相反其它一些因素也是有相當(dāng)關(guān)聯(lián)的。
在研究RGP阻止近視發(fā)展的前提下又有兩項(xiàng)研究。一項(xiàng)研究是新加坡用接觸鏡對(duì)近視治療。這項(xiàng)研究于1997年在新加坡開始，它用了三年時(shí)間隨意抽樣進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。在Baltimore MD John Hopkins大學(xué)里，進(jìn)行了分析報(bào)告并在新加坡眼科研究學(xué)會(huì)通過了臨床研究檢測(cè)。
這項(xiàng)研究對(duì)300名青少年近視進(jìn)行了分析，近視度在（-1.00D到-4.00D），研究的主要目的是RGP鏡片降低近視進(jìn)展效果，此研究為應(yīng)用RGP鏡片提供更多結(jié)論性依據(jù)。
新加坡的這項(xiàng)研究最近被搜集加以分析，此項(xiàng)研究（CLAMP）1998年始于哥倫比亞俄亥俄州大學(xué)。這項(xiàng)研究討論了影響近視改變的許多過程。其中有：眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量、眼球形狀的變化，鏡片參數(shù)、患者心理適應(yīng)性和其它因素。
另外就是：這項(xiàng)研究評(píng)估了RGP鏡片的配戴臨床效果，并與配戴軟鏡進(jìn)行比較，最后得出結(jié)論是有差異。
研究首要問題是如果眼軸長(zhǎng)度的改變是降低青少年近視的原因，那么對(duì)高度近視所共有的復(fù)雜因素，如視網(wǎng)膜脫離，網(wǎng)膜格狀變性、眼中出現(xiàn)斑點(diǎn)炎癥也可以得到解釋，因此如果這些研究進(jìn)展是順利的，結(jié)果就會(huì)對(duì)RGP鏡片正確評(píng)價(jià)有一個(gè)更清楚的結(jié)論，并對(duì)未來產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。一旦RGP鏡片被確認(rèn)是唯一能矯正良好視力的鏡片，它將成為控制近視最重要手段。
結(jié) 論
RGP鏡片仍然在接觸鏡領(lǐng)域視為最有前景的能矯正良好視力的醫(yī)療器具。就視覺而言，有不規(guī)則角膜散光者和不常戴鏡的狀態(tài)下采用RGP鏡片配戴更適合。RGP鏡片通過改進(jìn)配戴技巧，更精致的設(shè)計(jì)和制造，它的作用及前景更大。這樣在未來的10年RGP鏡片將在控制近視這方面成為理想的矯正視力的醫(yī)療器具。
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