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【專家講科普】吳偉：老人為什么會駝背？而且越老越嚴重

2020.04.02

老人為什么會駝背？而且越老越嚴重

漢中市中心醫(yī)院吳偉

在日常生活中，說到“駝背”，我們腦海中往往會浮現(xiàn)出這樣一幅畫面：一位白發(fā)蒼蒼的老人，拄著拐杖，彎腰駝背，緩慢的行走在路上。那么問題來了，駝背的老人天生就駝背嗎？如果不是這樣，那又是什么時候開始駝背？因為什么原因出現(xiàn)駝背呢？

引起老年人駝背的主要原因是脊柱發(fā)生了壓縮性骨折，我們把脊柱的這種骨折稱為骨質疏松性椎體壓縮性骨折。一旦發(fā)生骨折，會給患者的生活帶來很多不便，胸腰椎骨折會讓患者長時間臥床，老年人有可能因此發(fā)生褥瘡、繼發(fā)性感染，甚至危及生命。

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）,常發(fā)生在絕經(jīng)后婦女和老年人。當骨密度降低到一定程度時，就可診斷為骨質疏松。骨質疏松導致骨脆性增加，主要危害為骨骼強度下降，易骨折?；颊邥霈F(xiàn)腰背四肢骨骼疼痛，身高變矮，駝背畸形，其最大的危害是在輕微外力（如提重物、站立時或蹲坐位時跌倒）的作用下，甚至患者在無明顯外傷情況下，發(fā)生脆性骨折（骨質疏松性骨折），常見的骨折部位有胸腰椎椎體的壓縮性骨折和髖部、腕部骨折，因此患者骨質疏松的情況下在輕微的外力甚至無外力作用下出現(xiàn)的椎體骨折，就稱為骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）。

骨骼有自己的新陳代謝，參與骨代謝的主要有破骨細胞、成骨細胞和骨細胞。破骨細胞侵蝕吸收衰老、被破壞的骨組織，形成一個個小小的凹陷（這個過程我們稱為“骨吸收”），同時成骨細胞分泌新的骨基質加以修復，并把自己埋藏骨基質中成為骨細胞（這個過程叫“骨形成”），骨吸收骨形成的過程相互交叉銜接，不是截然分開的。從吸收到修復稱為一個骨代謝周期，時間大約是4周，周而復始，完成骨的新陳代謝。

兒童和青年人，骨形成的過程快于骨吸收，因此骨骼不斷發(fā)育生長，骨質量不斷增加。絕經(jīng)后女性和老年人，吸收骨過程快于骨形成，因此骨量丟失比較快，出現(xiàn)骨質疏松。如果發(fā)生了骨折，在受傷部位的骨代謝就會活躍起來，這是骨折愈合的基礎條件。俗話說“傷筋動骨一百天”。骨折的愈合時間一般是12周，老年人會相對慢一些。因為機體老化，成骨細胞的修復能力隨年齡增加而減弱，則破骨細胞的活性相對增強，新骨形成緩慢，這也是骨質疏松患者骨折愈合延遲的原因。

骨質疏松的診斷目前主要依賴于骨密度。根據(jù)WHO規(guī)范，首先骨密度儀器必須是雙能X線儀，不能是超聲或者其他機器。其次，檢查的部位是腰椎骨和髖骨。有些醫(yī)院或者私營的醫(yī)療機構體檢以超聲檢查跟骨，有些以雙能X線檢查橈骨，有些以定量計算機斷層技術。這些檢查方法所得的結果都沒有統(tǒng)一的標準，所以不能做出明確的診斷，希望廣大患者注意。

什么情況下容易得骨質疏松性椎體壓縮性骨折？

（1）年齡是最重要的影響因素，60歲以上的女性，70歲以上的男性是壓縮性骨折的高發(fā)人群。國際骨質疏松協(xié)會建議這類人群每年行骨密度檢查，以監(jiān)測骨質量；

（2）過去“壓縮性骨折史”是最直接的證據(jù)，說明骨的質量較差，發(fā)生再次骨折的幾率比未發(fā)生過壓縮性骨折的患者大2～4倍；

（3）藥物導致的骨質疏松不容忽視，最常見的糖皮質激素類，免疫抑制劑，鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥；

（4）長期吸煙，酗酒等不良生活習慣，長期不運動，足不出戶，不曬太陽等，比如骨折患者長期臥床，中風患者長期在室內(nèi)；

（5）其他系統(tǒng)疾病伴發(fā)骨質疏松，比如慢性腎衰患者長期低鈣，血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、免疫系統(tǒng)疾病如類風濕關節(jié)炎，紅斑狼瘡等，慢性肝病等。

一旦發(fā)生壓縮性骨折（低暴力下），無論你的骨密度是多少，都提示你有較重的骨質疏松，需要行正規(guī)的抗骨質疏松治療。補鈣基礎治療是：國際骨質疏松協(xié)會建議，45歲以上的女性長期服用鈣。所有骨質疏松，骨量減少的患者都應該補鈣。補鈣的同時還需要補充維生素D。所以市面上售出的一般是鈣和維生素D的復合物。在鈣和維生素D的基礎上，選用以下一種藥物：

（1）雙磷酸鹽類，阿侖膦酸鈉（福善美），唑來膦酸注射液，利塞膦酸鈉；

（2）降鈣素類，鮭魚降鈣素，而且還有止痛作用，所以骨折初期通常選用此藥；

（3）雌激素類似物，僅適用于絕經(jīng)后的婦女；

（4）甲狀旁腺激素PTH（1-34），促進骨生成的藥物，但費用昂貴，未普及。

總之，普及有關骨質疏松的知識，及早預防、及時治療骨質疏松，對我們這個老年人日漸增多的社會非常重要。預防骨質疏松是預防骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的首要條件，防止受傷是預防骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的次要條件。適當?shù)牡蛷姸鹊捏w育鍛煉是有好處的，比如平地快步走，平衡力耐力的訓練，主要是肌肉力量的鍛煉，平衡力的訓練，比如太極拳，瑜伽，或者散步等，加強肌肉力量可以防止摔倒，防止骨折發(fā)生。不建議做有氧運動，比如快跑，打球等。

（本文圖片來自網(wǎng)絡）

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