糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和 (或) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)2 h 血漿葡萄糖 (2 hPG) 升高但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼具 (IFG+IGT)。
糖尿病前期是處于糖尿病和正常血糖水平間的糖代謝異常階段。早期診斷、早期干預(yù)糖尿病前期，能減少并延緩糖尿病、心血管病和微血管病等疾病的發(fā)生和發(fā)展。
【診斷】
【治療】
糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常 (NGT) 水平。如無法逆轉(zhuǎn)至 NGT 水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。
1. 強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)
推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) (＜24 kg/m2)，或體重至少減少 5%～10%；每日飲食總熱量至少減少 400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動(dòng)增加到 250～300 min/周。
開始生活方式干預(yù)后，須定期隨訪其執(zhí)行度。
糖尿病前期干預(yù)方面，生活方式干預(yù)最重要且安全有效，是基礎(chǔ)亦是首選。
但是，長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)被完全糾正，需要有專人進(jìn)行健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且臨床工作中其依從性并不十分理想，常難以取得理想的效果。
2. 降糖藥干預(yù)
對(duì)執(zhí)行強(qiáng)化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預(yù)或強(qiáng)化生活方式干預(yù)達(dá) 6 個(gè)月以上而血糖仍控制不佳 (空腹血糖＞6.1 mmol/L 和 (或) 餐后血糖＞7.8 mmol/L)，或高血糖進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物治療。
①空腹血糖受損
推薦使用二甲雙胍 (750～1700 mg/d)；若要減重，平均劑量 2000～2550 mg/d。若二甲雙胍不耐受可使用阿卡波糖 150～300 mg/d(若要減重，平均劑量 300 mg/d) 或噻唑烷二酮類 (如羅格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮 15～45 mg/d)。
②糖耐量受損
推薦使用阿卡波糖 (150～300 mg/d)；若要減重，平均劑量 300 mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物 (如羅格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮 15～45 mg/d)。
③空腹血糖受損+糖耐量受損
推薦使用二甲雙胍 1750 mg/d(若要減重，平均劑量 2000～2550 mg/d) 或阿卡波糖 150～300 mg/d(若要減重，平均劑量 300 mg/d)。若 6 個(gè)月單藥控制血糖不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合使用。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物 (如羅格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮 15～45 mg/d)。
3. 監(jiān)測(cè)
開始生活方式干預(yù)后，需定期隨訪其血糖變化情況，建議空腹血糖受損/糖耐量受損至少每年 1 次于醫(yī)院行空腹血糖和 (或)OGTT 檢查。
每次隨訪時(shí)空腹血糖受損主要檢測(cè)空腹血糖，糖耐量受損人群重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐后血糖。
空腹血糖受損+糖耐量受損人群至少每 6 個(gè)月 1 次于醫(yī)院行空腹血糖、餐后血糖和 (或)OGTT 檢查。
定期監(jiān)測(cè)體重及其他心腦血管疾?。–CVD）危險(xiǎn)因素。
4. 特殊人群的干預(yù)
應(yīng)該根據(jù)患者情況，個(gè)體化區(qū)別對(duì)待。
如已患心腦血管疾病、老年或超老年、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功能受損、預(yù)期壽命＜10 年以及老年獨(dú)居等的糖尿病前期者。其重點(diǎn)是健康教育、血糖外其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制與監(jiān)測(cè)及血糖監(jiān)測(cè)，一般不需要針對(duì)血糖做特別干預(yù)。
【控制目標(biāo)】
1. 血糖控制目標(biāo)
強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，并根據(jù)其年齡與預(yù)期壽命、是否存在微血管和大血管疾病、心腦血管疾病危險(xiǎn)因素、是否存在可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的疾病及危險(xiǎn)因素以及社會(huì)因素如醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件和健康需求等制定血糖控制水平。
理想水平：空腹血糖 ≤ 6.1 mmol/L，OGTT 2 hPG ≤ 7.8 mmol/L，自然餐后 2 hPG ≤ 7.8 mmol/L。
糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常 (NGT) 水平。如無法逆轉(zhuǎn)至 NGT 水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭(zhēng)阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。
2. 體重控制目標(biāo)
肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)減少 5%～10%，并使體重指數(shù)長(zhǎng)期維持在健康水平。
3. 血糖以外的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)
簡(jiǎn)言之，針對(duì)不同個(gè)體遵循個(gè)體化的原則決定干預(yù)方式。
干預(yù)糖尿病前期的方式中，強(qiáng)化生活方式適宜于非老年的糖尿病前期 (空腹血糖受損、糖耐量受損和 空腹血糖受損+糖耐量受損)。阿卡波糖適宜于所有的糖尿病前期者，尤其是糖耐量受損和老年糖尿病前期者。二甲雙胍適宜于 BMI>24 kg/m2的非老年糖尿病前期者，特別是空腹血糖受損者。
對(duì)老年糖尿病前期若預(yù)期壽命較長(zhǎng)，有心腦血管疾病或有糖尿病前期以外的其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素如血脂紊亂、高血壓及肥胖等疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。
干預(yù)措施包括健康生活方式 (非強(qiáng)化)、阿卡波糖，沒有其他禁忌證時(shí)也可選擇二甲雙胍。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)，血糖以外的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的管理同樣甚至更重要。
參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)成人 2 型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》
聯(lián)系客服
