《傷寒論》張仲景“用藥明傳之秘”——以“...
《傷寒論》張仲景“用藥明傳之秘”——以“多變”應(yīng)“不變”
在《傷寒論》張仲景手中，病人都有點(diǎn)兒像小白鼠，都有被“試著來”治療的味兒！難道是“醫(yī)圣不仁，以患者為芻狗”乎？或者，其道行學(xué)技欠精而心中無數(shù)、模糊沒譜乎？非也！先不要反駁甚至謾罵我，請(qǐng)看素有《傷寒論》眾方之祖之稱的桂枝湯用法和用量：
“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇（sè sè）惡寒，淅淅（xī xī）惡風(fēng)，翕翕（xī xī)發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上五味，咀（jǔ）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜（chuò)熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐（zhí zhí）微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促（縮短）其間（隔），半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”
“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
桂枝本為解肌。
若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之。常須識(shí)此，勿令誤也。”
首先，“桂枝三兩（去皮）”的去皮倆字，一定是失真訛傳，桂枝如果去掉了其薄薄的一層皮，基乎沒有一點(diǎn)藥效?？墒牵嗅t(yī)教材和典籍傳承至今一直都沒有（敢）去掉。就這一點(diǎn)，中醫(yī)中藥的傳承精神就需要費(fèi)大勁糾正。即便是張仲景本人親自書寫的，現(xiàn)實(shí)和幾千年無數(shù)人的實(shí)踐也已證明其是筆誤。
很多人（包括不少傷寒派經(jīng)方大家），一直糾結(jié)《傷寒雜病論》的用藥量與今天如何精準(zhǔn)換算的問題，以至于成為相當(dāng)“嚴(yán)重”的所謂“不傳之秘”。古今度量衡的換算有文物實(shí)證，無需多慮。然而，看起來張仲景的當(dāng)年用藥量之大又與今天的用藥量懸殊比較大甚至相當(dāng)大，令人唏噓揣測(cè)難解！
仔細(xì)看看傷寒論的用藥特點(diǎn)就不難發(fā)現(xiàn)其中奧秘和推定它的用藥量。備用總量是固定不變的，而用藥方法和用藥量大部分都是多變的，實(shí)際到口的服用量受制于不少條件和前提。即大多數(shù)都是從最小量開始“試用”——最常見的是分兩次以上、三至四次或靈活掌握式的若干次服用。而具體分多少次（用多大量）均是由首次用藥之后所期望達(dá)到的目標(biāo)或目的所決定，也就是相對(duì)不確定、不固定。如，用藥后汗出、屎氣通、大便通，或其他癥狀解除、體征出現(xiàn)以及治療期間的行為飲食忌口等，不一而足。如果達(dá)不到，要么思路方法有偏頗不對(duì)證，要么用藥量不夠，最后才可能是藥物質(zhì)量等原因。
如此，被治療者豈不都成了張仲景搞實(shí)驗(yàn)的小白鼠了？這既是醫(yī)圣的治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)也是醫(yī)學(xué)行為措施的最大特點(diǎn)——永遠(yuǎn)的創(chuàng)造性、不確定性和及時(shí)糾錯(cuò)性。包括平常吃飯飯量、西醫(yī)用藥，所謂的“標(biāo)準(zhǔn)用量”也都是相對(duì)的，以“多變之病情”應(yīng)對(duì)“不變或固定之用量”。這不是偷換概念，分次量、靈活量決定了總量，總量或?qū)嶋H預(yù)備量，看著有時(shí)候有點(diǎn)“超量”，隨著因變而施，其實(shí)“實(shí)用量”有一部分被實(shí)踐和具體情況給“架空”了。
用法決定用量，內(nèi)外環(huán)境的相互作用決定用法；病情的絕對(duì)不確定性和相對(duì)的確定性，讓用量成為實(shí)踐和理論雙重駕馭的精靈，也因其飄忽不定又真實(shí)存在而彌足珍貴。
這正是，如來佛也有遇到難題的時(shí)候，更別說人與人之間的疾病化解了。究其原因，就是人的基因各不同，環(huán)境在變化，內(nèi)外在互動(dòng)，宗jiao點(diǎn)說，機(jī)緣有深淺，德福有厚薄，業(yè)nie各有別。
#我眼中的中國(guó)科學(xué)家#
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