這個估計應(yīng)該都已不陌生了吧？
口腔粘膜有皰疹；
手、足和臀部有斑丘疹、皰疹。
這些皰疹最具特征性的是，皰疹周圍會有一圈紅暈，皰內(nèi)沒什么液體。皮疹剛開始的時候為斑丘疹，之后轉(zhuǎn)為皰疹，圓形或橢圓形，約3～7mm，質(zhì)地較硬，典型的手足口病皮疹出現(xiàn)于手腳為多，掌背均有，也可出現(xiàn)于手臂、腿部及臀部，軀干、四肢和口周少見，這些皮疹一般不痛不癢。
此時，寶寶可有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、胃口變差、各種不舒服等一些“感冒”的癥狀。
那單單只有這個呢？
〈看不懂？沒關(guān)系！診斷的事情建議交給醫(yī)生來完成！〉
圖中圈圈內(nèi)的是皰疹/潰瘍。這些皰疹可出現(xiàn)在兩頰部、硬腭、咽后壁、舌頭、唇齒側(cè)，偶爾還會出現(xiàn)在軟腭、懸雍垂、牙齦、扁桃體上。
皰疹剛開始的時候多是小小的，粟米樣灰白色斑丘疹或水皰，水皰周圍會有一圈紅暈，水皰破潰就成為潰瘍——會引起疼痛、流口水……
這個是皰疹性咽峽炎。
手足口病 / 皰疹性咽峽炎是什么感染引起的？
手足口病主要由柯薩奇病毒（A16型）和腸道病毒71型感染所致，當(dāng)然，也不只這兩個病毒會引起（下表中羅列了相關(guān)的病毒）。
國內(nèi)醫(yī)學(xué)教材中認(rèn)為，「皰疹性咽峽炎」是一種特殊類型的「急性上呼吸道感染」。主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致，常發(fā)于春夏季節(jié)。多突然出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛/咽痛（可能會滿嘴痛）、流口水、厭食（因為太痛了）、嘔吐等。一般來說，在一周左右不經(jīng)治療也會自己痊愈。
事實上，皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組（1～10、12、16、22型，其中A16也是手足口病的主要元兇）感染所致，另外，B組1～5型（相對少見）和?？刹《?、6、9、16、17、25、30型等可引起。臺灣的研究還發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎（EV71為重癥手足口病的元兇）。
***圖表中紅色框內(nèi)的即均可導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒***
同一個人可以得很多次皰疹性咽峽炎/手足口病，因為不同型的腸道病毒之間無交叉免疫，每一次不同型的可致病腸道病毒感染后均可能導(dǎo)致皰疹性咽峽炎/手足口病。
手足口病 / 皰疹性咽峽炎的流行情況如何？
皰疹性咽峽炎主要發(fā)生于1～7歲的小兒，尤其是5歲以下的孩子。皰疹性咽峽炎一年四季均可發(fā)生，4～7月份或夏秋季為發(fā)病的高峰期。本病潛伏期約為2～4天（柯薩奇病毒潛伏期1～14天，一般為3～5天，隱性感染多見，也就是說，50%～80%的成人感染后并不會出現(xiàn)什么癥狀）。手足口病一般也是一年四季均有發(fā)生，5～7月份為發(fā)病的高峰期，成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。
手足口病 / 皰疹性咽峽炎會有些什么癥狀？
皰疹性咽峽炎常突起發(fā)燒，熱度高低不一，最高可達(dá)40℃以上，反復(fù)發(fā)燒可能會持續(xù)2～4天，甚至可能會引起熱性驚厥。應(yīng)注意的是，有一部分皰疹性咽峽炎或手足口病是沒有發(fā)熱這一癥狀的。
皰疹性咽峽炎的皰疹一般緊隨發(fā)熱而至，初起時咽部充血，并有散在灰白色皰疹，大小約1～2mm，周圍繞有紅暈，2～3天后紅暈加劇擴大，不久即破潰，形成黃色潰瘍，數(shù)目多少不等，此時會出現(xiàn)口痛，或甚滿嘴疼痛而引起食欲下降，怕進(jìn)食或直接拒食——小家伙不吃東西是讓長輩們最心疼的事情之一。
表達(dá)能力好點的孩子可能會自訴有頭痛、腹痛或肌肉痛，也可能會伴有嘔吐。
EV71感染引起的皰疹性咽峽炎者，可能會發(fā)生嚴(yán)重的腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫！
手足口病和皰疹性咽峽炎之間有什么關(guān)系？
皰疹性咽峽炎可能也就是一種特殊類型的手足口病，只是手、足、臀部等處沒有出現(xiàn)皮疹而已。也就是說，部分手足口病可能只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，而至始至終就是沒有出現(xiàn)皮疹。但皰疹性咽峽炎不意味著就是手足口病。
衛(wèi)生部的指南：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。意思是說，如果只有咽峽部有皰疹，而沒有出現(xiàn)皮疹，那么宜診斷為“皰疹性咽峽炎”，如果發(fā)現(xiàn)出皮疹了，那就是“手足口病”了。
因此，診斷“皰疹性咽峽炎”也好，診斷為“手足口病”也罷，都可以按手足口病來對待處理！
手足口病 / 皰疹性咽峽炎是怎么傳染的？
皰疹性咽峽炎和手足口病的傳染性都很強，而且傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要通過密切接觸病人的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）以及密切接觸等途徑傳播，亦可因間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機構(gòu)中造成流行。
手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？
在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后還是蠻好的，是有自限性的，也就是說，一般4～6天自己就好了，會拖到2周才好的也寥寥無幾，除非是少數(shù)EV71感染的皰疹性咽峽炎（為數(shù)不多）。一般來說，皰疹性咽峽炎也沒什么并發(fā)癥，即使并發(fā)腮腺炎的也是偶然事件。
典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后5～7天后自行緩解而康復(fù)，少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，如不及早診斷和救治，病死率超過80%。
具有以下特征，尤其3歲以下的寶寶，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時就診，進(jìn)行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。
持續(xù)高燒：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退燒效果不佳，或高燒持續(xù)超過48小時；
神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r）、頸項強直、“眼球震顫”( 眼球不停顫動)、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；
呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或困難，那么就需要及時就醫(yī)了；
循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2秒）等；
外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素；
血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
再三提醒！
如果寶寶符合上述特點（出現(xiàn)危重信號時），尤其是3歲以下，在發(fā)病的5天之內(nèi)，持續(xù)高燒不退、神經(jīng)系統(tǒng)異常、呼吸異常的，一定要拉響警鐘，及時就診，同時密切觀察寶寶的病情變化，最關(guān)鍵的是觀測寶寶的精神狀態(tài)，也要注意特別留意有沒有肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率情況等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有病情加重或惡化時，一定要及時就醫(yī)。
如果以上可以做得到，那么，接下來，我們就要開始談居家治療的問題了，因為多數(shù)皰疹性咽峽炎/手足口病的寶寶是沒有危重信號的，可以居家治療！
以下內(nèi)容，即使寶寶是需要或已經(jīng)住院了，也值得看看，大家都需要保護(hù)好自己，大人也是會得皰疹性咽峽炎/手足口病的，雖然幾率比較小！
1、注意隔離
寶寶應(yīng)呆在家里，盡量不要外出，避免與沒有生病的寶寶接觸，直至體溫正常、皰疹消退后一周（一般來說，總共就是隔離2周的時間，和手足口病的法定隔離時間是一樣的，P.S. 在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性是最強的）
多通風(fēng)（如定期打開門窗等），以保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜；
同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，盡量避免吸煙，避免寶寶繼發(fā)感染；
除了生病的寶寶不要串門外，家長也盡量少串門，因為大人可能會成為這些病毒的傳播工具。
2、觀察病情
注意觀察寶寶是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)或原有癥狀、體征有無加重或惡化，重點注意有無前面所說的危重信號出沒。特別觀察寶寶的精神狀態(tài)、體溫和皮疹等情況，具體請參照前面的『如何早期識別重癥病例』部分。
定期監(jiān)測體溫：一般每4個小時可以測一次體溫，如體溫超過38.5℃（腋溫），每1～2小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后1小時應(yīng)重測體溫。
3、注意護(hù)理
口腔內(nèi)的皰疹，是會很痛的，甚至是會“滿嘴痛”的，所以，在飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強的食物。
小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等。
在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動量以防止過度疲勞；
注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。
潰瘍處涂抹魚肝油等可有助于緩解疼痛。
注意勤洗手（尤其是在飯前便后），以避免重復(fù)感染或交叉感染。
4、注意消毒
皰疹性咽峽炎/手足口病寶寶（后文簡稱“患病寶寶”）玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。記住，用75%酒精和5%來蘇爾消毒液消毒是無效的！可有效消毒的方法如下（但不限于）：
家有患病寶寶時，應(yīng)加強個人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，同時進(jìn)行隨時消毒；寶寶痊愈或送醫(yī)院治療后，應(yīng)對家庭徹底進(jìn)行一次終末消毒，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，寶寶的奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。
患病寶寶的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20分鐘后（水煮沸后開始計時）使用。
患病寶寶的衣物、被褥等織物需要單獨清洗，用70℃以上熱水（水溫至少維持在56℃以上）浸泡至少30分鐘。
對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或浸泡，作用15分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈；
被污染的地面、墻壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地，或用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒，作用15分鐘。
對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒，作用15分鐘，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。
空氣消毒采用通風(fēng)對流方式消毒；如有條件，可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面。
有陽光普照時可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面。
家長或照顧者在給患病寶寶更換尿布（尿不濕）和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。
如您想了解更多的消毒方法，可移步至：
5、藥物治療
皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說并沒有什么特效藥可用于治療，有自愈性，也可不需要什么特殊治療，有什么癥狀解決什么癥狀即可，我們可以做的，就是盡量讓寶寶舒服點，盡早康復(fù)。
嬰幼兒發(fā)燒時，切忌捂熱（捂汗）——不可包裹過多過緊，以免影響散熱，甚至發(fā)生捂熱綜合征。
如孩子發(fā)燒并有不適感或口腔疼痛又想進(jìn)食前半小時左右可考慮服用退燒藥（宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬）。
如果真要再吃點什么藥，那么可以適當(dāng)吃些維生素C和復(fù)合維生素B。
6、關(guān)于預(yù)防
在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，無患病兒童的家庭，應(yīng)注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。
搞好廚房、衛(wèi)生間衛(wèi)生，家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。
個人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分鐘后使用。兒童玩具定期清洗。
每天開窗通風(fēng)至少2～3次，每次不少于30分鐘。
特別是有小孩的家庭，家庭成員回家后應(yīng)及時洗手（勤洗手，正確的洗手）、更衣，有客來訪后，對相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時進(jìn)行消毒。
目前已經(jīng)有中國自主研發(fā)的全球首個腸道病毒71型（EV71）滅活疫苗了，這將是預(yù)防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等疾病最有力的武器，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生。
腸道病毒71型（EV71）滅活疫苗的接種對象為6月齡至5歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，目前是否需要進(jìn)行加強免疫暫未確定。一次一支（0.5ml），推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。
總 結(jié) 一 下
無論是皰疹性咽峽炎還是手足口病，傳染性都很強，發(fā)生重癥的畢竟也還是少數(shù)，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都是會順利康復(fù)的。
感謝耐心地看完，望有所收獲！
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