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（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610037；2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

作者簡(jiǎn)介：蔡葦葉，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)，2017級(jí)碩士研究生，1752573299@qq.com。

通訊作者：蘇凱，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師。

摘要：桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，陳老用其治療心悸病，取得較好療效。

正文：

1、病案：

2018年5月3日初診，患者李××，女，55歲，因“心慌10年，加重4個(gè)月”就診。

患者訴10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，時(shí)覺(jué)心中悸動(dòng)不安，無(wú)胸悶、惡心嘔吐、惡寒發(fā)熱等不適，10年期間間斷就診，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。4月前，患者自覺(jué)心悸加重，遂至門(mén)診就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：陣發(fā)性心悸，心下區(qū)隱痛，按之不痛，伴怕冷，自覺(jué)背心冷，大便不成形，一日2-3次，小便常，納尚可，眠一般。舌體胖大，邊有齒痕，舌淡苔白，脈弱。

輔助檢查:心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，電軸不偏。心臟彩超：三尖瓣關(guān)閉不全。

診斷：心悸心陽(yáng)不振

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng) 安神定悸

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合四逆湯加減

桂枝30g 龍骨30g 牡蠣30g 茯苓30g

白附片30g 干姜30g 炙甘草15g 黨參30g

3劑，每日一劑，水煎服

2018年5月7日二診：患者訴心悸較前減輕，怕冷好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，稍成形。于前方基礎(chǔ)上將白附片30g加至60g續(xù)服5劑。

后患者因個(gè)人原因未繼續(xù)前來(lái)就診，電話(huà)隨訪(fǎng)，訴心慌心悸較前明顯好轉(zhuǎn)，一月來(lái)，基本未發(fā)，續(xù)服5劑。

2、討論

桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》118條“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅剑骸肮鹬σ粌桑ㄈテぃ?，甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩，上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服”。又《傷寒論》64條“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！惫使鹬Ω什蔟埞悄迪牅阶C為心陽(yáng)虛損，心神浮越所致，核心病機(jī)為心陽(yáng)虛，表現(xiàn)主要為心悸。

此案中患者久病耗傷陽(yáng)氣，心陽(yáng)虛損，不能溫養(yǎng)心脈，心神浮越，心中悸動(dòng)不安。且患者怕冷，大便溏薄為陽(yáng)虛之征。方中桂枝性辛甘，歸心經(jīng)，具有溫通心陽(yáng)、和暢心氣的作用；炙甘草性味甘平，歸心脾經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，補(bǔ)養(yǎng)心氣的作用，與桂枝相用，溫養(yǎng)以補(bǔ)陽(yáng)，共為主藥。生龍骨性味甘平，歸心腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜安神，使神明內(nèi)守的作用；生牡蠣性味微寒咸，歸肝腎經(jīng)，具有潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)之躁動(dòng)，以使神藏于心的作用。與生龍骨相用，鎮(zhèn)靜安神功用倍增。諸藥合用，以溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸，從而使心陽(yáng)得復(fù)以顧護(hù)心神，心神得護(hù)則潛藏而不外動(dòng)，諸癥得除。^[1]又加入了四逆湯，溫中散寒，以增強(qiáng)溫陽(yáng)之功，方中附子辛甘大熱，走而不守，能溫腎壯陽(yáng)以袪寒救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽(yáng)，生用則逐陰回陽(yáng)之功更捷，干姜辛溫，守而不救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽(yáng)，與附子相配，可增強(qiáng)回陽(yáng)之功，甘草甘緩，和中緩急，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，并能緩和姜附燥熱之性。諸藥合用，以溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸，從而使心陽(yáng)得復(fù)以顧護(hù)心神，心神得護(hù)則潛藏而不外動(dòng)，諸癥得除。

現(xiàn)代研究表明桂枝甘草龍骨牡蠣湯可提高緩慢型心律失常患者的心率，改善傳導(dǎo)阻滯。李海霞^［2］運(yùn)用桂甘龍牡湯加味治療心陽(yáng)不振型心悸患者，證明桂甘龍牡湯治療心陽(yáng)不振型心悸具有良好療效，同時(shí)長(zhǎng)期服用耐受性較好。

二診，患者訴癥狀較前明顯緩解，加大附子用量，以增強(qiáng)其溫陽(yáng)之功，溫通心陽(yáng)。后電話(huà)隨訪(fǎng)，患者基本未發(fā)，為辨證施治準(zhǔn)確之征。

參考文獻(xiàn)：

[1] 麻春杰. 仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯在心悸治療中的應(yīng)用[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì).全國(guó)第二十二次仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì):,2014:3.

[2] 李海霞． 桂枝甘草龍骨牡蠣湯治愈Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例報(bào)道［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）:1268．