橈骨莖突部腱鞘內(nèi)包繞著拇長展肌腱與拇短伸肌腱，對肌腱有保護作用，腱鞘的兩層之間構(gòu)成一腔隙,內(nèi)有腱鞘滑液，起著保護和潤滑肌腱免受摩擦或壓迫作用，經(jīng)常持久的外展拇指,使肌腱在狹窄的腱鞘內(nèi)不斷地運動摩擦，引起腱鞘炎性水腫，腱鞘內(nèi)外層逐漸增厚,甚而引起粘連,以致腔道變窄,鞘內(nèi)的張力增加，因而產(chǎn)生疼痛及功能障礙。本病屬'傷筋'范疇,其病機為氣血壅滯,濕毒內(nèi)結(jié)。
方一 火針療法
【主治】：橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎
【方法】：取患側(cè)阿是穴、列缺、合谷、陽溪、太淵、經(jīng)渠。選用直徑為0.8mm的中粗火針,在選穴位處用拇指掐“+”字,并涂上一層薄薄的萬花油。點燃酒精燈，右手持筆式持針，針尖和部分針體插入火焰中(根據(jù)針刺的深度確定針體燒紅的長度,燒針以通紅為度,針紅則效力強)，針紅時迅速將針準確地刺入穴位,并敏捷的將針拔出，全程約0.5秒，操作過程要紅、快、準,注意防止燒傷,進針時避開血管。出針后用棉球按壓針孔片刻,并再涂上一層薄薄的萬花油(可減少疼痛，又可以保護針孔)，不同部位針刺深度不同，1周針刺2次(每次選穴5~6個)，3～5次為1個療程。
【編按】：火針治療通過借助火力和溫熱刺激，以達到溫陽祛寒、疏通氣血的治療目的,屬溫通療法的范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,火針本身形成的損傷有利于組織修復，它通過改善病變部位血液循環(huán),促進損傷組織修復及損傷形成的疤痕結(jié)節(jié)變軟、變小或消失,顯現(xiàn)出吸收再生的良性過程等達到治療目的。選取相同穴位,以手太陰、手陽明經(jīng)穴為主,阿是穴、列缺、合谷、陽溪、太淵、經(jīng)渠近部取穴為法，以達到疏通局部經(jīng)筋、脈絡之氣血的治療目的。30例患者經(jīng)過治療痊愈26例，有效4例，總有效率100%。[張彩嫻,熊同學,曾紅梅,曾瑩瑩.火針治療橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎30例[J].中醫(yī)研究,2011,24(02):63-65]
方二 隔姜灸
【主治】：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
【用法】：將清艾條切成長2.5~3cm點燃,放在厚約0.5cm的生姜片上，置于橈骨莖突疼痛部位,至清艾條燃盡。每日1次,共5~7次為一療程。
【編按】：生姜具有溫經(jīng)散寒作用,清艾條具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)止痛的功能，二者聯(lián)合使用，加強了消腫止痛效果,有效地緩解疼痛,消除炎性水腫,恢復受累肌腱正常功能，經(jīng)1~2個療程治療100例患者治愈82例，好轉(zhuǎn)15例，未愈3例，總有效率97%。隔姜灸具有簡便、效佳、不易復發(fā)等特點,對激素有禁忌癥的患者尤其適宜。[陳普慶,蒲尚喜.隔姜灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J].中國針灸,2006,(02):96]
方三 襯墊灸
【主治】：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
【用法】：用0.5%碘伏棉簽擦拭以患肢橈骨莖突為中心約5cmx5cm大小部位,待干。在消毒好的部位貼'麝香壯骨膏，通常在橈骨莖突處有壓痛,用圓珠筆在壓痛點處做好標記,作為施灸點，然后點燃清艾條的一端,用10層綿紙將其包裹,緊按在施灸點,如患者感覺太燙,可將艾條稍提起，等熱減再灸,若火熄滅可重新點燃施灸，一般可連續(xù)灸5~7次，以患者感覺局部皮膚溫熱和舒適為度。灸療結(jié)束12小時后去除麝香壯骨膏。每隔1天治療1次,治療3次為1療程,共治療2療程,療程之間休息3天。
【注意事項】:患部有創(chuàng)傷、皮膚破損者禁用;對貼敷用的藥物過敏者禁用;孕婦禁用。
【編按】：麝香壯骨膏主要由當歸、八角茴香、生川烏、生草烏、麻黃、白芷、蒼術(shù)、人工麝香等組成,外貼能起鎮(zhèn)痛、消炎、避免艾火灼傷的作用，艾葉苦辛，具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、逐寒消瘀的作用，襯墊灸直接點灸病灶敷藥處,加強局部皮膚溫熱感，大大改善局部滲透力,使麝香壯骨膏的藥物有效成分更易經(jīng)皮膚吸收滲透到皮肉筋骨并參與到血液循環(huán)之中,可直達病所,這樣,兩者相互激發(fā)、促進而使療效明顯擴大，起到舒筋通脈、行氣活血、消腫止痛、消瘀散結(jié)、通痹止痛的作用。33例患者經(jīng)過治療痊愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率87.88%。方法簡便、易于操作、取材簡單、安全無副作用、重復操作性強且療效良好,值得臨床推廣應用。[陳荷光,趙云珍.襯墊灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(03):131-132]
方四 舒筋熏洗方
【主治】：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，自覺腕部橈側(cè)疼痛,提物乏力,尤其不能作提起水瓶倒水等動作?；紓?cè)橈骨莖突處有隆起,或可有結(jié)節(jié),在橈骨莖突及第一掌骨莖底部之間有壓痛。部分患者局部有微紅、微腫、微熱,疼痛可放射至手及前臂。檢查時將拇指盡量屈曲握于掌心,同時將腕關(guān)節(jié)尺傾,可引起患處劇痛。
【方藥】：劉寄奴20g,海桐皮20g,五加皮20g,木瓜10g,蘇木10g,川桂枝10g,嫩桑枝30g,威靈仙15g,歸尾20g,花椒10g,透骨草20g。
【制用法】：先將上11味藥倒入煎鍋內(nèi),分別加食醋及白酒各100g浸泡半小時,然后加水用武火煮沸后用文火煎20分鐘,濾出藥液傾入盆內(nèi),令患者熏其患處,待藥液不燙后入盆內(nèi)浸泡頻洗患處。洗至藥液不溫時,再將藥液倒入煎鍋內(nèi)下次繼續(xù)熏洗。上藥可熏洗四次,每日熏洗二次,六天一療程。
【編按】：本方加入食醋白酒，諸藥芳香氣烈,善達肌腱經(jīng)脈，具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通痹止痛、舒筋強骨之功。臨床使用能使經(jīng)脈疏通,氣血流暢,以達到舒筋活血之目的。55例患者經(jīng)過治療痊愈36例，有效14例，無效5例。總有效率為90.1%。本方可促進患部氣血循環(huán)加快,加速了纖維管道內(nèi)肌腱周圍組織中炎性水腫的吸收,使組織代謝產(chǎn)物得以及時消散,以利消炎止痛。治療期間病人腕指應制動休息。[舒筋熏洗方治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,朱國先,鎮(zhèn)江醫(yī)學院學報,1999-12-30]
方五 歸脾湯
【主治】：拇指外展伸肌狹窄性腱鞘炎,以手掌背部橈側(cè)疼痛(可放射至拇指或前臂部)拇指外展或腕部活動時疼痛加劇為主要臨床特征,局部可觸及硬結(jié)節(jié),壓痛明顯,握拳試驗陽性,X線檢查一般無異常。本病好發(fā)于中青年女性。
【方藥】：當歸25g，白術(shù)15g,黨參25g，北芪45g，云苓15g，遠志12g，山萸肉15g，酸棗仁25g，木香6g，大棗15g,炙甘草25g。
【用法】：每日1劑,水煎服,上下午分服。
【編按】：中醫(yī)認為本病性本虛標實,以本虛為主,病位在“脾”,證多屬“血虛風燥”，女性產(chǎn)后月經(jīng)量過多或勞累過度,失于調(diào)養(yǎng),而致機體氣血虧虛，氣血不足,肌肉筋骨失于濡養(yǎng),局部拇指外展伸肌腱、腱鞘失于潤滑,易致勞損，“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所侵,其氣必虛”,機體氣血不足,功能狀態(tài)低下,風寒濕等外邪易乘虛而入,尤以風邪為主，“風為陽邪,易襲陽位”,手掌背部橈側(cè)為手陽明大腸經(jīng)循行,加之經(jīng)脈氣血虧虛，故風邪侵襲局部,易致手陽明經(jīng)氣血不暢,不通則痛”,“不榮則痛”,腕部橈側(cè)可產(chǎn)生疼痛、壓痛,甚者痛可循經(jīng)下至拇指端,上達肩臂部。中醫(yī)認為“治風先治血,血行風自滅”,“脾為后天之本,氣血生化之源”,故治療本病需從脾入手,以益氣養(yǎng)血兼以補脾為大法，選歸脾湯,參、術(shù)、芪、草之甘溫,以補脾益氣;云苓、遠志、山萸肉、棗仁之甘溫酸苦以補心,而“心者,脾之母也”;當歸滋陰養(yǎng)血,木香行氣而醒脾,既以行血中之滯,又助參、芪而行氣。諸藥共用以補血益氣,并從根本上起祛風通絡止痛之用。31例患者治療時間最短5天,最長21天，其中27例痊愈,4例好轉(zhuǎn)。隨訪半年無復發(fā),服藥期間無任何不適。此外,疼痛劇烈者可配合外敷雙柏散等藥物,或輔以物理治療,以消腫止痛,減輕患者痛苦。[歸脾湯治療拇指外展伸肌狹窄性腱鞘炎,賴淑華;楊偉毅;林應強,按摩與導引,2003-05-18]
方六 發(fā)泡膏
【主治】：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
【制用法】：斑蝥、雄黃,研極細末,以1∶3的比例混合,用凡士林調(diào)成軟膏狀，使用時于橈骨莖突痛點處以約5cm×5cm的中間剪約黃豆大小圓孔的醫(yī)用膠布貼敷，取上藥約黃豆大,敷于橈骨莖突痛點膠布圓孔處,再以約5cmx5cm的醫(yī)用膠布貼敷其上固定，待6~8小時局部起一小水泡后,揭去膠布,水泡無需處理,創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋保護，一般5~7天水泡自行吸收愈合，若水泡破損,用消毒棉簽擠干淡黃色液體后,外以無菌紗布覆蓋。一周治療1次，1次為1療程,待皮膚恢復后進行下一療程,同時配合休息,適當制動。
【編按】：筆者以此兩味藥制膏貼敷患處，于阿是穴作發(fā)泡炙，兩藥相合，可達到行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、通絡止痛之效，斑蝥可使動物和人的皮膚發(fā)紅起泡,其有效刺激物為斑蝥素，斑螫素刺激性頗強,而發(fā)泡作用緩慢,通常不損害皮膚深層,所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥貼于阿是穴上,起到一種局面的化學性燒傷性刺激作用,這種刺激作用在皮膚的神經(jīng)感受器上,通過復雜的神經(jīng)反射機理而達到止痛及治病的目的。斑蝥的逐瘀散結(jié)之功可以加速局部血循環(huán)，促進新陳代謝,從而改善局部營養(yǎng),使局部的病理組織吸收，炎癥消退,此過程可能是通過抑制前列腺素合成達到減輕炎癥反應及疼痛,有待實驗驗證。31例患者采用發(fā)泡膏治療后，臨床治愈20例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,總有效率為93.55%。其中,發(fā)泡一次治愈11例，好轉(zhuǎn)18例;發(fā)泡兩次治愈20例，好轉(zhuǎn)9例。隨訪時間為半年,期間均無復發(fā)。
而臨床治療中發(fā)現(xiàn),病程越短,療效越好。本藥膏藥性有毒,應小劑量使用,且僅供外用,筆者在治療中至今尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)生過敏或感染、中毒等不良作用的病例。本法操作方便,發(fā)泡無明顯疼痛感,痛苦少,具有中醫(yī)簡便驗廉的特點,不失為治療此病的一種有效方法,值得推廣。[胡飛,馬勇.發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎31例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(12):84-85]
方七 熨貼法
【主治】：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
【制用法】：取阿是穴(橈骨莖突上)，用75%乙醇或0.5%～1%碘伏局部消毒,取'養(yǎng)血榮筋丸'(規(guī)格:9g/丸)0.5丸,放于小碟中,加少許溫水或白酒，待藥丸變軟后,敷于橈骨莖突上，外蓋以干凈紗布,用醫(yī)用橡皮膏固定。將點燃的艾條以橈骨莖突為中心,沿外展拇長肌和伸拇短肌肌腱走行方向,距皮膚約2~3cm,往返熏灸,以使患者局部有溫熱和舒適感為度,并重點在患側(cè)橈骨莖突敷藥處行雀啄灸,每次15~20min,然后用保鮮膜將藥物固定在橈骨莖突上12小時。首次治療由醫(yī)生操作,將治療方法教會患者后由患者自行操作,每晚19:00治療，次日晨7:00取下藥物。每天治療1次，7天為一療程。連續(xù)治療2個療程。注意，貼敷部位有創(chuàng)傷、皮膚破損者禁用;對貼敷藥物過敏者禁用;孕婦禁用。
【編按】：中藥穴位貼敷有藥物和腧穴的雙重治療作用，養(yǎng)血榮筋丸由當歸、雞血藤、何首烏、赤芍、續(xù)斷、桑寄生、威靈仙、伸筋草、透骨草、松節(jié)油、補骨脂、黨參、白術(shù)等組成輔料為蜂蜜，外敷能起養(yǎng)血榮筋、疏通經(jīng)絡、祛風散寒的作用,可使藥力直達病所，用量少,療效高。艾灸產(chǎn)生的溫熱效應通過刺激皮膚感受器,激發(fā)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,加速局部血液循環(huán),改善組織新陳代謝，促進無菌性炎性反應的消散吸收。45例患者經(jīng)過治療痊愈28例，顯效11例，有效4例，無效2例，總有效率為95.6%。筆者認為,本法操作簡便,療效顯著，安全無刺激性,醫(yī)師若教會患者如何操作,則免去了患者往返醫(yī)院的勞累,為患者節(jié)省了大量時間，因此值得臨床推廣。[周立武.熨貼法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎45例[J].中國針灸,2009,29(11):944]
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