今天我來給大家講講固澀劑。
固澀，顧名思義它是用于收斂的，固澀的。因此在臨床上這一類的方子主要用于治療滑脫不禁這一類的病證。
那么構(gòu)成人體和維持人體的基本的物質(zhì)包括：氣、血、津液和精。如果這些物質(zhì)出現(xiàn)了滑脫不禁，丟失的現(xiàn)象。那我們就必須把它固澀住，以防止它的進一步流失。
今天我首先給大家談到的是固表止汗劑。那么既然是固表止汗的，那么它就是用于治療自汗或者盜汗的。
什么樣的原因形成的呢？且聽我慢慢往下講：
《內(nèi)經(jīng)》里邊講：陽加于陰謂之汗，這講的是一種正常的出汗的現(xiàn)象。那如果這個人動不動就會出汗，或者說有時候晚上出汗出得很厲害。這是因為什么呢？
我之前給大家也講過：氣虛了就會出汗，陰虛了就會出現(xiàn)盜汗。所以固表止汗的方子，它常常用于表虛衛(wèi)外不固；或者說陰液不能內(nèi)守，這樣發(fā)生的自汗和盜汗的現(xiàn)象。
我今天首先來看第一個方子：牡蠣散，出自《太平惠民和劑局方》。它就是專門針對這一類的患者而設(shè)的方子。
比如說這個人平時白天出汗就多，而一到晚上睡覺以后，出汗出的就更多了。我們把白天出汗叫自汗，晚上睡覺以后叫盜汗。
這個患者自汗、盜汗都有，而且汗出的還很多。那我們該怎么辦？
我接著往下分析：
大凡出現(xiàn)了出汗、自汗，當然我們指的是異常的、病理狀態(tài)的。一般都是由于衛(wèi)外不固而導(dǎo)致的。
營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外。衛(wèi)氣行于人體的肌表，不僅僅是一個防御的作用，它還對我們的肌表有著固攝性的作用。
由于它的固攝，所以汗液就不能隨隨便便地走了。在運動的時候或者說天氣熱的時候，這是一種正常的生理性的汗出。
那么如果說我們的體表不固了，沒辦法把體內(nèi)的津液固攝住，津液就會流失掉。因為津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的非常重要的物質(zhì)。
你把它流失掉，一定會導(dǎo)致人體臟腑機能的失常。所以如果說衛(wèi)外不固了，經(jīng)常的出汗，而且出汗出得比較多，那它一定就會導(dǎo)致機體陰液的耗傷。
我們剛才說了津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本的物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認為：人是以五臟為中心的一個整體觀。五臟六腑，每一個臟腑它都有著自己的氣、血、津液，陰和陽。所以當陰液耗傷的時候，一定會導(dǎo)致相應(yīng)的臟腑，它的陰液不足。
汗為心之液，所以當大量的汗液丟失，傷及人體陰液的時候，那直接影響到的就是心陰。那心的津液不夠了，心陰也就不足了。
人的整體的陰陽是平衡的。某一個臟腑的陰陽，在一定的狀態(tài)下，它也是相對平衡狀態(tài)的。所以當心陰虧虛的時候，心陽它就不能被心陰制約了。陽是依附于陰而存在的，所以當心陰虧虛的時候，心陽就無所依附了。
依附不住怎么辦？它就浮起來了嘛。浮和潛是一個對義詞，所以當衛(wèi)外不固，陰液耗傷的時候，就會導(dǎo)致心陽不潛。心陽不淺了，那就是講的是什么呢？陰液耗傷以后不能制約心陽。
心陽無所依附，而出現(xiàn)了一種浮的狀態(tài)，或者甚則會出現(xiàn)一種浮越的狀態(tài)，就把那叫做潛不下去了。
我們進一步的去分析它，當衛(wèi)外不固的時候，它常常是由于衛(wèi)氣虧虛而導(dǎo)致的。所以當衛(wèi)氣虧虛，衛(wèi)外不固了，津液被固攝不住了，所以就會出現(xiàn)自汗。
在大量出汗的基礎(chǔ)之上，傷了人體的陰液，導(dǎo)致了心陰不足。心陰不足了，陽潛伏不住了，也就是陰不能制陽了，所以就會出現(xiàn)汗出夜甚，就是晚上出汗出的多了，我們把它叫做盜汗。
既然心陰不足了，那么心的功能就會受到影響。心是主血脈的、心是主神的。所以當心陰不足的時候，心神它的物質(zhì)就不夠了，所以心神失養(yǎng)了。
心神失養(yǎng)以后神就會不安。神不安了，輕則心悸，重則驚惕。就是這個人呢，經(jīng)常會感覺到心慌，甚至突然間覺得這個心臟里邊，咯嘣咯嘣這么兩下，今天我們把它叫做心律不齊?；蛘哒f出現(xiàn)了過早搏動了，我們也把這叫做早搏。
神不安了，所以還會出現(xiàn)煩躁。當然心神不養(yǎng)了，不足了，患者也可以出現(xiàn)短氣的狀態(tài)。
再來看，患者衛(wèi)氣虧虛，心陰不足，合起來叫做氣陰兩虛。那么氣陰兩虛，陰虛從舌上來看，舌就是一種淡紅色的舌，有時候你再去看看他的舌苔，他的舌苔可能有點光剝。
請注意，氣陰兩虛，和陰虛的舌還有點不一樣。如果單純是陰虛，舌體可能是瘦的。現(xiàn)在氣也虛了，舌頭常常是一種浮胖的舌頭。
那么從脈象上來講，氣虛推動無力，陰虛血脈不充，所以他的脈是一種細的脈，是一種弱的脈。細是由于陰虛導(dǎo)致了血虧，血脈不充；弱是由于氣虛鼓動無力而導(dǎo)致的弱。
這就是這一類患者所表現(xiàn)出來的病理的機制。那么通過分析患者這一類現(xiàn)象，患者是因為什么來看病來了，是因為白天出汗多，動則就出汗。晚上睡覺以后也出汗，所以這兩種情況我們把它叫做自汗、盜汗。
那么誰引起的？
衛(wèi)外不固，氣虛了，進一步耗傷了津液了，所以疾病我們把它叫做自汗、盜汗。還不是一點，還是比較重。
誰引起的呀？衛(wèi)外不固的氣虛，那么既然氣虛了，就必須益氣。益氣的目的是從外邊把衛(wèi)氣固住，不要讓它在外面跑。所以這種方法我們把它叫做益氣固表。
但是現(xiàn)在僅僅依靠益氣固表的方法，很顯然解決不了這個問題。因為，其一時間比較長了，其二、出汗出的陰都虛了，出汗出得比較嚴重。那么在大量出汗的過程當中，氣隨著津液的丟失又丟失了，形成了一個惡性的循環(huán).
所以現(xiàn)在不僅僅是要益氣固表的問題，當下之急是要把這個汗給拉住。那如何把汗液給拉?。课覀冃枰?strong>斂陰：通過斂的，把汗收斂住，它跑不出不去了，外面不就沒汗了嗎？所以我們這種方法把它叫做斂陰止汗。
這是急則治其標的方法，現(xiàn)在當下之急，是一定不要讓汗液再出了。汗液已經(jīng)出了這長時間了，出的很嚴重會傷陰。陰傷的基礎(chǔ)之上，氣隨著津液的丟失而丟失，又會傷陽。最后的結(jié)果會導(dǎo)致陰陽俱脫。陰陽離決精神乃絕呀！
所以急在哪？急在止汗。中醫(yī)里邊經(jīng)常在講：急則治其標，緩則治其本。
以上就是整個患者的病理狀態(tài)，以及當出現(xiàn)了這種病理機制及癥狀以后，我們應(yīng)該如何治療。
那我們用什么方子呢？牡蠣散，出自《太平惠民和劑局方》。
我們來看看這個方子的構(gòu)成：
煅牡蠣15g
黃芪15g
麻黃根 15g
浮小麥 15g
本方的君藥用的是牡蠣。牡蠣大家都知道是一種貝殼，生活在海里。所以它的味是咸的，咸味的就具有著澀的作用。
現(xiàn)在患者出汗出的止不住，止不住了我們就把那叫做滑，也叫做脫。那你滑了怎么辦？我就給你澀住。
同時它的藥性稍微偏涼一些，微寒。它的主要的作用既然能夠澀，那它就能斂，所以它具有著斂陰的作用。
牡蠣生活在海平面以下，生活在下面就具有著潛的作用，所以它可以斂陰潛陽。那么從我們中醫(yī)學(xué)上來講，當我們把陰液給固守住以后，有了陰液，那氣就有所依附了，有所依附衛(wèi)氣也就不跑了嘛。
我們現(xiàn)在用牡蠣的是止汗的作用，這個時候我們常常用的是煅牡蠣，也就是要用火去煅它。
單純用一個斂汗行不行呢？不可以。為什么？因為還有氣虛。所以急則治其標，也不要忘了治本。所以本方的臣藥，它一定就是用了益氣固表的黃芪。在本方中，通過用黃芪來達到益氣的作用，進而讓表給固守起來，達到止汗的作用。
所以在這里，一個煅牡蠣，一個黃芪；一個治標，一個治本，合起來那就叫做標本兼治。
不要忘了，患者現(xiàn)在的癥狀是汗，而且出得比較嚴重。所以我們無論如何要想辦法把他的汗先止住，不要讓它再繼續(xù)傷了。那么在它的佐藥當中一定是用了止汗的，我們用了麻黃根。麻黃根是很好的一味收斂止汗的藥物。
同時由于衛(wèi)外不固，傷及了津液。汗為心之液，導(dǎo)致了心陽不潛，所以一定要用和心相關(guān)的藥物。那么既能夠止汗，還能夠把心陽給潛下來的藥物就是浮小麥。
浮小麥可以養(yǎng)心陰，還可以益心氣，同時它還可以清心除煩，達到止汗的作用。
這就是牡蠣散這個方子的構(gòu)成。四味藥分工明確，指向準確。用牡蠣治標斂汗，用黃芪治本固汗，用麻黃根輔佐牡蠣來止汗，用浮小麥益心、養(yǎng)心陰、益心氣、清心除煩。
那么如何在臨床上對它進行加減呢？
如果患者的氣虛的比較嚴重，比如少氣、懶言、疲乏、無力，我們可以用牡蠣散加黨參或者人參或者白術(shù)，當然也可以用點西洋參；
如果患者是以陰虛為主的，比如說患者出現(xiàn)手心腳心潮熱，虛煩，我們可以用牡蠣散加生地、白芍斂陰；
如果患者是以盜汗為主的，我們可以用牡蠣散加五味子；
那么現(xiàn)在我們在臨床上把這個方子常常用到哪里呢？
病后、產(chǎn)后體虛汗出，植物神經(jīng)功能紊亂所致的汗出。
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