肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,是肱骨外上髁處附著的前臂伸肌群,特別是橈側(cè)伸腕肌起點反復(fù)牽拉而產(chǎn)生的慢性損傷性炎癥。一般起病緩慢,常反復(fù)發(fā)作,無明顯外傷史,多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動者,如木工、鉗工、水電工、礦工及網(wǎng)球運動員等,主要與長期旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)及肘部受震蕩等因素有關(guān)。
本病中醫(yī)稱肘勞或傷筋,病因主要為慢性勞損,前臂在反復(fù)地做擰、拉、旋轉(zhuǎn)等動作時,可使肘部的筋脈慢性損傷,遷延日久,氣血阻滯,脈絡(luò)不通,不通則痛。肘外部主要歸手三陽經(jīng)所主,故手三陽經(jīng)筋受損是本病的主要病機。
01
臨床辨經(jīng)
在肘關(guān)節(jié)外上方,即肱骨外上髁指伸肌腱起點處及周圍有局限性壓痛,為手陽明經(jīng)筋證;在肘關(guān)節(jié)外下方,即肱骨內(nèi)上髁周圍有明顯的壓痛點,為手太陽經(jīng)筋證;在肘關(guān)節(jié)外部,即尺骨鷹嘴處有明顯的壓痛點,為手少陽經(jīng)筋證。
02
針灸選穴原則
本病以舒筋通絡(luò),止痛為基本治療原則。在選穴上主要以局部選穴為主,可配合循經(jīng)遠端配穴。根據(jù)“腧穴所在,主治所在”規(guī)律,以局部取穴為主如局部壓痛點(阿是穴)、曲池、肘髎、手三里等。
根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”規(guī)律從遠端選穴,若肘關(guān)節(jié)外上方(肱骨外上髁周圍)有明顯的壓痛點,屬手陽明經(jīng)筋病證,大腸經(jīng)“循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉”,筋經(jīng)“上循臂,上結(jié)于肘外”,因此,對于本病,可選大腸經(jīng)腧穴以治療,如曲池、肘髎、手三里等。若肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方(肱骨內(nèi)上髁周圍)有明顯的壓痛點,屬手太陽經(jīng)筋病證,除選局部阿是穴或少海外,可選后溪、養(yǎng)老等;若肘關(guān)節(jié)外部(尺骨鷹嘴處)有明顯的壓痛點,為手少陽經(jīng)筋病證,除選局部阿是穴或天井外,可選陽池、外關(guān)。
03
絕招:阿是穴有奇效
主穴:阿是穴
配穴:手陽明經(jīng)筋證(肱骨外上髁炎)加曲池、肘髎 、手三里 、合谷;手太陽經(jīng)筋證(肱骨內(nèi)上髁炎)加陽谷 、小海;手少陽經(jīng)筋證(尺骨鷹嘴炎)加外關(guān) 、天井。
操作:毫針瀉法。在局部壓痛點采用多向透刺,圍刺或作多針齊刺,得氣后留針,局部可加溫和灸或低頻電針。局部疼痛明顯者,可用隔姜灸法針刺應(yīng)抵達腱止點及腱膜下間隙,電針的陽極應(yīng)接此點(可很好地促進局部炎癥的吸收)。圍刺時,在痛點2cm范圍內(nèi)四周斜刺,針尖要向痛點方向并抵達痛點。網(wǎng)球肘局部疼痛明顯者,可用隔姜灸。對于局部腫脹疼痛明顯者,可在壓痛點處刺絡(luò)撥罐。部分患者比較敏感,針刺后可有局部疼痛短時間內(nèi)加重的反應(yīng),可隔日1次,或針刺和艾灸交替進行。
04
效療觀察
本病預(yù)后良好,一般經(jīng)過針灸治療可獲得痊愈。極少數(shù)患者癥狀嚴重,保守治療無效者可采用手術(shù)治療。日常生活和工作中要盡量減少或避免肘、腕部過長時間的活動,需要長時間活動時,要定時休息,一般以1小時休息1次,每次休息10分鐘為好,這樣為肌肉、肌腱提供休息和松弛時間,休息時可在肘部輕輕按摩,促進其松弛,改善循環(huán)。
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