周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)3部分。脊神經(jīng)借前后根與脊髓相連，分布于軀干和四肢。腦神經(jīng)與腦相連，主要分布于頭面部。內(nèi)臟神經(jīng)的傳入和傳出纖維隨腦神經(jīng)和脊神經(jīng)分布于內(nèi)臟，心血管和腺體。
第一節(jié) 脊神經(jīng)
脊神經(jīng)共31對(duì)，其中頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)和尾神經(jīng)1對(duì)。
頸神經(jīng)： 8對(duì)
胸神經(jīng)：12對(duì) C1～7經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；C8
脊神經(jīng)的區(qū)分 腰神經(jīng)： 5對(duì) 經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、
骶神經(jīng)： 5對(duì) 骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出
尾神經(jīng)： 1對(duì)
每一對(duì)脊神經(jīng)都由前根和后根在椎間孔處匯合而成。
前根屬于運(yùn)動(dòng)性，借前根根絲與脊髓前外測(cè)溝相連。由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及脊髓胸1～腰3節(jié)段側(cè)角中間外側(cè)核和脊髓骶2～4節(jié)段骶副交感核的神經(jīng)元發(fā)出的軸突組成。
后根屬于感覺性，借后根根絲與脊髓后外側(cè)溝相連，由脊神經(jīng)節(jié)中假單極神經(jīng)元的中樞突組成。脊神經(jīng)節(jié)是后根在椎間孔處的膨大部分，主要由假單極神經(jīng)元的胞體聚集而成；神經(jīng)元發(fā)出的中樞突組成后根進(jìn)入脊髓，其周圍突參與組成脊神經(jīng)，分布于軀干和四肢的皮膚、骨骼肌、腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟等，把軀體和內(nèi)臟沖動(dòng)傳向中樞。脊神經(jīng)經(jīng)椎間孔穿出椎管。其中第1對(duì)頸神經(jīng)自寰椎與枕骨之間穿出；第2～7對(duì)頸神經(jīng)經(jīng)同一序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出；第8對(duì)頸神經(jīng)則經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；胸神經(jīng)、腰神經(jīng)都經(jīng)同一序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出；第1～4對(duì)骶神經(jīng)的前、后支分別經(jīng)同一序數(shù)的骶前、后孔穿出；第5對(duì)骶神經(jīng)和尾神經(jīng)經(jīng)骶管裂孔穿出。脊神經(jīng)在椎間孔內(nèi)，前方與椎間盤和椎體相鄰，后方有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶，因此，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，?？衫奂凹股窠?jīng)，而出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。每一對(duì)脊神經(jīng)都是混合性的。均含有感覺性和運(yùn)動(dòng)性兩種纖維成份，每一種成份又可分為軀體性和內(nèi)臟性兩部分。因些，脊神經(jīng)含有4種纖維成分：
1．軀體傳入（感覺）纖維，分布于皮膚、骨骼肌、腱和關(guān)節(jié)。
2．內(nèi)臟傳入（感覺）纖維，分布于內(nèi)臟、心、血管和腺體。
3．軀體傳出（運(yùn)動(dòng)）纖維，支配骨骼肌。
4．內(nèi)臟傳出（運(yùn)動(dòng)）纖維，支配平滑肌、心肌和腺體等。
脊神經(jīng)出椎間孔后，立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。脊膜支經(jīng)椎間孔又返回椎管內(nèi)，分布于脊膜。交通支連于脊神經(jīng)與交感干之間（詳見內(nèi)臟神經(jīng)）。脊神經(jīng)后支一般較細(xì)小，向后分布于項(xiàng)、背、腰和臀部皮膚及相應(yīng)部位的深層肌肉。脊神經(jīng)前支粗大，分布于軀干前外側(cè)和四肢的皮膚和肌肉。在人類，第2～11胸神經(jīng)前支，仍保持著明顯的節(jié)段性，其余的前支則先組合成神經(jīng)叢，由叢再發(fā)出分支，分布于一定區(qū)域。脊神經(jīng)前支形成的叢有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。
一、頸 叢
1. 頸叢的組成和位置
頸叢由第1～4頸神經(jīng)前支組成。位于頸側(cè)部胸鎖乳突肌上部的深面。
2. 頸叢的分支 頸叢的分支有皮支和肌支，頸叢皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出至淺筋膜，呈放射狀分布，其分支有：
(1) 枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面皮膚。
（2）耳大神經(jīng)（C2、3）沿胸鎖乳突肌表面向前上，分布于耳垂及附近皮膚。
（3）頸橫神經(jīng)（C2、3）于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出后，沿該肌表面橫行向前，分布于頸前部皮膚。
（4）鎖骨上神經(jīng)（C3、4）行向外下方，分散成內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)三支，分布于頸側(cè)下部、胸壁上部及肩部的皮膚。
頸叢的肌支，除分布于頸深部肌群及舌骨下肌群外，主要有：
（5）膈神經(jīng)（C3、5）為混合性神經(jīng)，是頸叢的主要分支。發(fā)出后斜經(jīng)前斜角肌前面下降至其內(nèi)側(cè)，穿鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔。然后經(jīng)肺根前方，行于縱膈胸膜與心包之間下行至膈。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺纖維分布于心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈下的腹膜。右膈神經(jīng)的感覺纖維一般認(rèn)為還分布到肝和膽囊表面的腹膜。膈神經(jīng)損傷可致同側(cè)膈癱瘓，呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激使膈肌痙攣性收縮，產(chǎn)生呃逆。
二、臂 叢
1．臂叢的組成和位置
臂叢由第5～8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支一部分組成。臂叢自斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩，行程中臂叢的五個(gè)根的纖維經(jīng)過分離組合，最后圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束。由此三束再分出若干長(zhǎng)、短神經(jīng)。在鎖骨中點(diǎn)后方，臂叢各分支較集中，位置較淺，此點(diǎn)為進(jìn)行臂叢阻滯麻醉的部位。
2．臂叢的分支
（1）胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5、7）于鎖骨上方發(fā)于臂叢，沿前鋸肌表面下降并支配此肌。此神經(jīng)損傷，前鋸肌麻痹，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難。
（2）胸背神經(jīng)（C6、8）起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，分布于背闊肌。
（3）肌皮神經(jīng)（C5、7）自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。
（4）正中神經(jīng)（C5、7）由來自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩個(gè)根合成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動(dòng)脈下行到肘窩，繼在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中下行。經(jīng)腕至手掌，發(fā)出正中神經(jīng)掌支（返支），進(jìn)入魚際，發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，再各分為2～3條指掌側(cè)固有神經(jīng)至1～4指相對(duì)緣。正中神經(jīng)在臂部無分支。在肘部和前臂發(fā)肌支：支配除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第一、二蚓狀肌。發(fā)皮支：支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷可致：①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作。②感覺障礙：上述皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。③肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手”。
（5）尺神經(jīng)（C7、T1）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，隨肱動(dòng)脈下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝，進(jìn)入前臂。在溝中尺神經(jīng)位置表淺，緊貼骨面，骨折時(shí)易受損傷。尺神經(jīng)在前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，發(fā)出尺神經(jīng)手背支，本干下行稱尺神經(jīng)掌支，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)分淺、深支入手掌。 尺神經(jīng)在前臂發(fā)出肌支，支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。深支支配小魚際肌，拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和尺側(cè)一個(gè)半指皮膚。手背支分布于手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚（第3、4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚）。 尺神經(jīng)損傷后可致：①運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。②感覺障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。③肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過度后伸，第 4、5指的指間關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”。
（6）橈神經(jīng)（C5、8）發(fā)自臂叢后束的粗大神經(jīng)，初在腋動(dòng)脈后方，繼而伴隨肱深動(dòng)脈向后，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體的橈神經(jīng)溝向下外行，到肱骨外上髁前方分為淺支與深支。 ①淺支：在肱橈肌深面，伴橈動(dòng)脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半的皮膚以及橈側(cè)二個(gè)半指背面的皮膚。 ②深支：較粗、主要為肌支。穿旋后肌至前臂背側(cè)，在深、淺肌之間下降，分?jǐn)?shù)支，其長(zhǎng)支可達(dá)腕部。橈神經(jīng)肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。橈神經(jīng)皮支：分布于臂、前臂背側(cè)和手背橈側(cè)半及橈側(cè)二個(gè)半手指皮膚。 肱骨干骨折易傷及橈神經(jīng)，表現(xiàn)為①運(yùn)動(dòng)障礙:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。②感覺障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失。③抬前臂時(shí)，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現(xiàn)“垂腕征”。
（7）腋神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后動(dòng)脈向后，繞肱骨外科頸至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圓??；皮支繞三角肌后緣分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。 肱骨外科頸骨折時(shí)，可損傷腋神經(jīng)，表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)障礙：肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。②三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。③三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。
主要分支總結(jié)：
胸長(zhǎng)神經(jīng)：與胸外側(cè)動(dòng)脈伴行，分布于前鋸肌和乳房
鎖骨上部 肩胛背神經(jīng)：分布于肩胛提肌和菱形肌
肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)
肌皮神經(jīng) → 前臂外側(cè)皮神經(jīng)
外側(cè)束
正中神經(jīng)外側(cè)根
正中神經(jīng)
鎖骨下部 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根
內(nèi)側(cè)束 尺神經(jīng)
臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)
橈神經(jīng) → 淺支、深支
后束 腋神經(jīng)
胸背神經(jīng)：支配背闊肌
神經(jīng)
分布范圍
損傷癥狀
肌皮神經(jīng)
肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)
正中神經(jīng)
除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀??；手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚
“猿手”
尺神經(jīng)
尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間??；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指背皮膚
“爪形手”
橈神經(jīng)
肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚
“垂腕”
腋神經(jīng)
三角肌和小圓肌；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚
“方肩”
三、胸神經(jīng)前支
胸神經(jīng)前支共12對(duì)，其中除第1對(duì)的大部分和第12對(duì)的小部分分別參與臂叢和腰叢的組成外，其余均不形成神經(jīng)叢。第1～11對(duì)胸神經(jīng)前支均各自位于相應(yīng)的肋間隙中，稱肋間神經(jīng)。第12胸神經(jīng)前支的大部分位于第12肋下緣，故稱肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋間內(nèi)、外肌之間肋間血管下方沿肋溝前行，至腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支后繼續(xù)向前內(nèi)側(cè)走行。上6對(duì)肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨外側(cè)緣處穿至皮下（前皮支）；下5對(duì)肋間神經(jīng)至肋弓處斜經(jīng)肋弓后面走向前下方，與肋下神經(jīng)同行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，并進(jìn)入腹直肌鞘，在腹白線附近穿至皮下（前皮支）。此外，肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)本干在胸、腹壁側(cè)部尚發(fā)出外側(cè)皮支至皮下。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的肌支支配肋間肌和腹肌的前外側(cè)群，皮支分布于胸、腹壁的皮膚，還發(fā)出分支分布于胸膜和腹膜壁層。 胸神經(jīng)皮支在胸、腹壁的分布具有明顯的節(jié)段性，呈環(huán)形條帶狀分布。其分布規(guī)律是：T2分布于胸骨角平面，T4分布于乳突平面，T6分布于劍突平面，T8分布于肋弓平面，T10分布于臍平面，T12分布于臍至恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面。了解這種分布，有助于脊髓疾病的定位診斷。。
四、腰 叢
1. 腰叢的組成和位置
腰叢由第12胸神經(jīng)前支一部分及第1～3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分組成。而第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支組成腰骶干，向下加入骶叢。 腰叢位于腰大肌之中及其后方，其分支分別自腰大肌穿出。
2. 腰叢的主要分支 腰叢組成后，除立即發(fā)出肌支，支配髂腰肌與腰方肌外，其余分支有：
(1) 髂腹下神經(jīng)（T12、L1）及髂腹股溝神經(jīng)（L1）以共同的神經(jīng)干發(fā)自腰叢，再分為平行的兩細(xì)支，經(jīng)腰方肌前面平行向外下，至髂嵴上方，進(jìn)入腹橫肌與斜內(nèi)斜肌之間前內(nèi)行。髂腹下神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)側(cè)，穿出腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜深面走行，達(dá)腹股溝淺環(huán)上方，穿出該腱膜淺出于皮下。 髂腹股溝神經(jīng)于腹股溝韌帶中點(diǎn)附近進(jìn)入腹股溝管，并隨精索或子宮圓韌帶出淺環(huán)。分布于陰莖根部及陰囊或大陰唇皮膚。此二神經(jīng)在走行過程中，分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚。在腹股溝疝手術(shù)時(shí)應(yīng)防傷及。
(2) 生殖股神經(jīng)（L1、2）貫穿腰大肌，沿此肌前面下降，分為兩支：一支入腹股溝管隨精索走行，支配提睪?。涣硪恢Х植加陉幠遥ɑ虼箨幋剑┘半[靜脈裂孔附近皮膚。
(3) 股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、3）自腰大肌外側(cè)緣向外下，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股部，分布于大腿外側(cè)面的皮膚。
(4) 股神經(jīng)（L2、4）為腰叢中最大的分支，在腰大肌外側(cè)緣和髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股三角內(nèi)，位于股動(dòng)脈外側(cè)，分為數(shù)支：
①肌支：支配恥骨肌，股四頭肌及逢匠肌。
②皮支：分布于股前皮膚，其中最長(zhǎng)的一支為隱神經(jīng)，它伴隨股動(dòng)脈入收肌管，向下在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下后，與大隱靜脈伴行，向下分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。股神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)障礙：股前肌群癱瘓，行走時(shí)抬腿困難，不能伸小腿。②感覺障礙：股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。③股四頭肌萎縮，髕骨突出。④膝反射消失。
(5) 閉孔神經(jīng)（L2、4）沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣走出，沿骨盆側(cè)壁向前下行，通過閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，分布于大腿肌內(nèi)側(cè)群和大腿內(nèi)側(cè)的皮膚。 閉孔神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：①股內(nèi)側(cè)肌癱瘓，大腿內(nèi)收力減弱，仰臥時(shí)患肢不能置于健側(cè)大腿之上。②股內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。
五、骶 叢
1. 骶叢的組成及位置
骶叢由腰骶干、全部骶神經(jīng)前支及尾神經(jīng)前支組成。骶叢位于骶骨及梨狀肌前面，其主要部分略呈三角形，尖端向下，移行為坐骨神經(jīng)。
2. 骶叢的分支 骶叢除發(fā)出短小的肌支，支配梨狀肌，肛提肌及臀部一些小肌外，還發(fā)出以下分支：
(1) 臀上神經(jīng)（L4、S1） 經(jīng)梨狀肌上孔向后出骨盆，支配臀中、小肌及闊筋膜張肌。
(2) 臀下神經(jīng)（L5、S2） 經(jīng)梨狀肌下孔向后出骨盆，支配臀大肌。
(3) 陰部神經(jīng)（S2、4） 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，循此窩外側(cè)壁向前，分支分布于肛門，會(huì)陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。分支有：①肛神經(jīng)：分布于肛門外括約肌及肛門周圍皮膚。②會(huì)陰神經(jīng)：分布于會(huì)陰部諸肌及大陰唇的皮膚。③陰莖（陰蒂）背神經(jīng)：與同名的動(dòng)脈伴行，沿陰莖（陰蒂）背側(cè)前行，分布于陰莖（陰蒂）的皮膚包皮以及陰莖（陰蒂）頭等處。做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，需阻滯此神經(jīng)。
(4) 股后皮神經(jīng)（S1、2）出梨狀肌下孔，沿股后正中線下行至腘窩，分布于臀下部、股后部腘窩的皮膚。
(5) 坐骨神經(jīng)（L4、S3）為全身最粗大的神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至股后，位于股二頭肌深面下降至腘窩在股后發(fā)出肌支，支配大腿肌后群。至腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。
①脛神經(jīng)（L4-S3）：沿腘窩中線下降，在小腿比目魚肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，經(jīng)內(nèi)踝后方分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)進(jìn)入足底。脛神經(jīng)在小腿部分支分布于膝關(guān)節(jié)、小腿肌后群及小腿后面的皮膚。足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。
脛神經(jīng)損傷時(shí)可致：
（1）運(yùn)動(dòng)障礙：足不能跖屈，不能屈趾和足內(nèi)翻。
（2）感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。
（3）足畸形：因小腿肌前、外側(cè)群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，為“仰趾足”。
②腓總神經(jīng)（L4、S2）：沿腘窩外側(cè)緣下降，繞腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長(zhǎng)肌起始部達(dá)小腿前面，分為二支： a腓淺神經(jīng)b腓深神經(jīng)。
腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：
a運(yùn)動(dòng)障礙：足不能背屈，足下垂，略有內(nèi)翻，不能伸趾，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”，病人用力抬下肢，使髖膝關(guān)節(jié)高度屈曲以提高下肢抬起足尖，才能行走。
b感覺障礙：小腿外側(cè)足背及趾背皮膚感覺遲鈍或消失。
c足畸形：久之可呈“馬蹄內(nèi)翻足”。
第二節(jié) 腦神經(jīng)
腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共12對(duì)，按其排列順序，分別用羅馬數(shù)字表示為：Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸（位聽）神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)（圖10-100）。
腦神經(jīng)所含的纖維成分較脊神經(jīng)復(fù)雜，含有軀體和內(nèi)臟的傳入（感覺）纖維，以及支配骨骼肌和平滑肌的軀體和內(nèi)臟傳出（運(yùn)動(dòng)）纖維。此外，還有聯(lián)系特殊感覺器的感覺纖維，以及支配由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維，因此腦神經(jīng)在四種成分基礎(chǔ)上增加到含有7種纖維成分： 一般軀體感覺纖維—--來自皮膚、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜軀體 特殊軀體感覺纖維---分布于前庭蝸器和視器等特殊器官 感覺 一般內(nèi)臟感覺纖維----來自頭、頸、胸、腹的臟器 內(nèi)臟 特殊內(nèi)臟感覺纖維----分布于味蕾和嗅器軀體 支配來自肌節(jié)的橫紋?。ㄑ奂『蜕嗉〉龋?運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——控制平滑肌、心肌和腺體 內(nèi)臟 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——支配由鰓弓衍化而來的橫紋?。ň捉兰 ⒚婕?、 咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌等） 各腦神經(jīng)所含的纖維成分多少不同，簡(jiǎn)單的腦神經(jīng)只含有1種或2種纖維，復(fù)雜的可含3、4種。
如果按各腦神經(jīng)所含的主要纖維成份和功能分類，可將12對(duì)腦神經(jīng)大致分為以下三類：
1．傳入（感覺）神經(jīng) 包括Ⅰ嗅、Ⅱ視和Ⅷ前庭蝸（位聽）神經(jīng)3對(duì)；
2．傳出（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng) 包括Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ展、Ⅺ副神經(jīng)和Ⅻ舌下神經(jīng)5對(duì)；
3．混合神經(jīng) 包括Ⅴ三叉、Ⅶ面、Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神經(jīng)4對(duì)。 腦神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維是副交感神經(jīng)的一個(gè)主要組成部分。Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)中的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維由中樞發(fā)出后，先終止于這些副交感神經(jīng)所屬的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)，由節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元再發(fā)軸突分布于所支配器官的平滑肌、心肌和腺體等。與Ⅹ迷走神經(jīng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維相連屬的副交感神經(jīng)節(jié)多位于所支配器官的壁內(nèi)，或器官旁側(cè)。 發(fā)出腦神經(jīng)中所含軀體感覺和內(nèi)臟感覺纖維的細(xì)胞體絕大多數(shù)是假單極神經(jīng)元，它們?cè)谀X外相應(yīng)的神經(jīng)上聚集成節(jié)，計(jì)有Ⅴ三叉神經(jīng)節(jié)和Ⅶ膝神經(jīng)節(jié)、Ⅸ的上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)、Ⅹ的上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)，其性質(zhì)與脊神經(jīng)節(jié)相同。由雙極神經(jīng)元胞體聚集成的節(jié)有Ⅷ的前庭神經(jīng)節(jié)和蝸（螺旋）神經(jīng)節(jié)，它們是與聽和平衡感覺傳入相關(guān)的神經(jīng)節(jié)。
一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）
嗅神經(jīng)為特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)。始于鼻腔的嗅粘膜，由鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞的中樞突聚集成15～20條嗅絲、即嗅神經(jīng)，穿篩孔進(jìn)入顱前窩，終于嗅球。由此再將嗅覺沖動(dòng)傳入大腦顳葉海馬旁回鉤附近的皮質(zhì)。當(dāng)顱前窩發(fā)生骨折時(shí)，嗅絲可被撕脫，出現(xiàn)嗅覺障礙，腦脊液亦可流入鼻腔。
二、視神經(jīng)（Ⅱ）
視神經(jīng)為特殊軀體感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)，其纖維始于視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞。節(jié)細(xì)胞的軸突于視網(wǎng)膜后部匯成視神經(jīng)盤后穿過鞏膜，構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)于眶內(nèi)行向后內(nèi)，經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，連于視交叉，再經(jīng)視束止于外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。視神經(jīng)外面包有三層被膜，分別與相應(yīng)的三層腦膜相延續(xù)。因此蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延伸到視神經(jīng)周圍，故在顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）水腫等癥。
三、動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）
動(dòng)眼神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。其中軀體運(yùn)動(dòng)纖維是主要成分，起于動(dòng)眼神經(jīng)核，支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼外肌。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于動(dòng)眼神經(jīng)副核，其軸突組成動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，節(jié)后神經(jīng)纖維分布于瞳孔括約肌和睫狀肌，完成瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。動(dòng)眼神經(jīng)自中腦的大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，穿海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶后，立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，在視神經(jīng)的上方分支支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，分支支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。下斜肌支分出一個(gè)小支，將動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維送至睫狀神經(jīng)節(jié)。動(dòng)眼神經(jīng)損傷后，由于傷側(cè)眼球外肌多數(shù)癱瘓，出現(xiàn)上瞼下垂，眼外斜視，眼球不能向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)。由于副交感節(jié)前神經(jīng)纖維同時(shí)損傷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 睫狀神經(jīng)節(jié)是副交感神經(jīng)節(jié)，位于視神經(jīng)和外直肌之間的后部，下斜肌支的上方。副交感節(jié)前神經(jīng)纖維經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)下支的下斜肌支終止于節(jié)內(nèi)，與節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元形成突觸，再由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出副交感神經(jīng)纖維，途徑睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌。
四、滑車神經(jīng)（Ⅳ）
滑車神經(jīng)為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其纖維起于滑車神經(jīng)核?；嚿窠?jīng)自中腦背側(cè)下方出腦后，先繞大腦腳至腦底，再向前穿入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶后，越過上瞼提肌走向前內(nèi)，支配上斜肌。
五、三叉神經(jīng)（Ⅴ）
三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是粗大的腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其軸突組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，自腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，此結(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡前面。三叉神經(jīng)結(jié)有假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。 自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出三支由周圍突組成的三條大的分支，至內(nèi)向外依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。
1. 眼神經(jīng)：在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，眼神經(jīng)向前進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，分布于額頂部、上瞼和鼻背皮膚，以及眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜。
(1) 淚腺神經(jīng) 細(xì)小，沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣前行至淚腺分布于淚腺和上瞼的皮膚。
(2) 額神經(jīng) 較粗大，位于上瞼提肌的上方，分2～3支，其中眶上神經(jīng)較大，經(jīng)眶上切跡，分支分布于額頂部皮膚。
(3) 鼻睫神經(jīng) 在上直肌的深面，越過視神經(jīng)上方達(dá)眶內(nèi)側(cè)壁。此神經(jīng)分出許多分支，分別分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚。
2. 上頜神經(jīng)也是一般軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，立即進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，之后經(jīng)圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分支分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚。
(1) 眶下神經(jīng) 為上頜神經(jīng)的終支，通過眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部，分為數(shù)支分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。
(2) 顴神經(jīng) 在翼腭窩內(nèi)發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，穿眶外側(cè)壁至面部，分支分布于顴、顳部皮膚。顴神經(jīng)在行程中發(fā)出由副交感節(jié)后神經(jīng)纖維組成的小支與淚腺神經(jīng)吻合，此支進(jìn)入淚腺，控制淚腺分泌。
(3) 上牙槽神經(jīng) 分為上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)發(fā)出后，穿上頜骨體后面進(jìn)入骨質(zhì)。上牙槽前、中支從眶下神經(jīng)分出，三支在上頜牙槽骨質(zhì)內(nèi)吻合，形成上牙叢，分支分布于上頜竇，上頜各牙和牙齦。
3.下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，是三支中最粗大的分支。自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，經(jīng)卵圓孔出顱腔達(dá)顳下窩，立即分為許多支。其中特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌。一般軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。
(1) 耳顳神經(jīng) 以兩根起始，向后包繞腦膜中動(dòng)脈后合成一干，穿入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，與顳淺動(dòng)脈伴行，向上分支布于耳廓前面和顳區(qū)皮膚以及腮腺。
(2) 頰神經(jīng) 沿頰肌外面前行，穿此肌后分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。
(3) 舌神經(jīng)在下牙槽神經(jīng)的前方，經(jīng)翼外肌深面下行，途中有面神經(jīng)的鼓索從后方加入此神經(jīng)。此后越過翼內(nèi)肌淺面到達(dá)下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神經(jīng)分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般軀體感覺的刺激。
(4) 下牙槽神經(jīng) 為混合神經(jīng)，含一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。下牙槽神經(jīng)在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌的外側(cè)面下行，其中的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分出分支，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。一般軀體感覺纖維經(jīng)下頜孔入下頜管。在下頜管內(nèi)分支構(gòu)成下牙叢，分支分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出稱頦神經(jīng)，分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。
(5) 咀嚼肌神經(jīng)為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分?jǐn)?shù)支支配所有咀嚼肌。 三叉神經(jīng)損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷時(shí)：可出現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失；角膜反射消失；患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時(shí)：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失；上頜神經(jīng)損傷時(shí)可至患側(cè)下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙；下頜神經(jīng)受損時(shí)可致患側(cè)下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)障礙。
六、展神經(jīng)（Ⅵ）
展神經(jīng)為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由支配眼外直肌的軀體運(yùn)動(dòng)纖維組成。其起核是腦橋的展神經(jīng)核。展神經(jīng)從延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦后，進(jìn)入海綿竇內(nèi)，出竇后經(jīng)眶上裂入眶，在外直肌的內(nèi)側(cè)面進(jìn)入該肌。展神經(jīng)很細(xì)，損傷后，傷側(cè)眼外直肌癱瘓表現(xiàn)為內(nèi)斜視。
七、面神經(jīng)（Ⅶ）
面神經(jīng)為混合神經(jīng)，主要含有三種纖維成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于面神經(jīng)核，其軸突支配面?。ū砬榧。┑倪\(yùn)動(dòng)。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于上泌涎核，屬副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后的副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭部的粘膜腺體，是支配這些腺體分泌的神經(jīng)。特殊內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味覺。 面神經(jīng)自延髓腦橋溝外側(cè)部出入腦后，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管再由莖乳孔出顱腔，向前穿經(jīng)腮腺達(dá)面部。在面神經(jīng)管的起始部，有膨大的膝神經(jīng)節(jié)，是感覺神經(jīng)元的胞體所在處。 1. 面神經(jīng)管內(nèi)的分支
(1) 鼓索 是面神經(jīng)的重要分支，在面神經(jīng)出莖乳孔前約0.6mm處發(fā)出，由面神經(jīng)管進(jìn)入鼓室后，沿鼓膜內(nèi)面前行，之后出鼓室，至顳下窩，加入舌神經(jīng)，其中的特殊內(nèi)臟感覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感覺味覺。鼓索內(nèi)還含有副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在下頜下神經(jīng)節(jié)換元后，自節(jié)發(fā)出副交感節(jié)后纖維，分布于舌下腺和下頜下腺，管理兩腺的分泌。
(2) 巖大神經(jīng) 含有副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，自膝神經(jīng)節(jié)分出，至翼腭神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，自節(jié)發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布于淚腺和鼻、腭部粘膜腺，支配腺體分泌。
(3) 鐙骨肌神經(jīng) 支配鐙骨肌
2. 面神經(jīng)管外的分支 均由特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維組成。面神經(jīng)出莖乳孔向前進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)，并分支互相交織組成腮腺叢。該叢于腮腺前緣處呈輻射狀發(fā)出顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支五組分支，支配面肌。面神經(jīng)損傷最常見的是周圍性損傷，可發(fā)生在內(nèi)耳道，面神經(jīng)管和腮腺區(qū)等處。面神經(jīng)主干在膝神經(jīng)節(jié)近側(cè)損傷后，由于傷側(cè)面肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、不能皺 、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向健側(cè)和角膜反射消失等。同時(shí)還有舌前2/3味覺喪失、淚腺和唾液腺分泌障礙及聽覺過敏等癥。面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)損傷或在管外損傷時(shí)，所出現(xiàn)的癥狀不同，如在面神經(jīng)管外損傷時(shí)，只出現(xiàn)面肌癱瘓的一系列癥狀；若在管內(nèi)損傷時(shí)，除面肌癱瘓外，還可伴有味覺或唾液腺分泌障礙和聽覺過敏等癥。與面神經(jīng)聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)有：翼腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，上頜神經(jīng)的下方。有來自面神經(jīng)巖大神經(jīng)的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維進(jìn)入節(jié)內(nèi)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，自節(jié)發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維，主要隨顴神經(jīng)和淚腺神經(jīng)分布于淚腺，控制淚腺的分泌，另一些纖維控制鼻、腭部粘膜腺體的分泌。下頜下神經(jīng)節(jié)在舌神經(jīng)下方，下頜下腺的深面。有來自面神經(jīng)鼓索的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維進(jìn)入節(jié)內(nèi)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，自節(jié)發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維，分布于舌下腺和下頜下腺，管理腺體分泌。
八、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）
前庭蝸神經(jīng)由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)兩部組成，為特殊軀體感覺神經(jīng)。蝸神經(jīng)的感覺神經(jīng)元胞體位于內(nèi)耳蝸軸內(nèi)的蝸（螺旋）神經(jīng)節(jié)內(nèi)，為雙極神經(jīng)元。其周圍突分布于螺旋（corti）器的毛細(xì)胞；中樞突在內(nèi)耳道聚集成蝸神經(jīng)，出內(nèi)耳門于延髓腦橋溝外側(cè)部入腦，止于腦橋蝸神經(jīng)核的腹、背側(cè)核。前庭神經(jīng)的感覺神經(jīng)元胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，也是雙極神經(jīng)元，其周圍突分布于內(nèi)耳的球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細(xì)胞；中樞突聚集成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)同行入腦，止于腦橋的前庭神經(jīng)核。如果前庭蝸神經(jīng)完全損傷，則表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭功能喪失；如僅有部分損傷，由于前庭神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，同時(shí)伴有嘔吐等癥狀。
九、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）
舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，含有四種纖維成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，支配莖突咽肌；一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于下泌涎核，其副交感節(jié)前神經(jīng)纖維在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后分布于腮腺，管理腮腺分泌；內(nèi)臟感覺纖維（包括一般和特殊）的胞體位于下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，屬假單極神經(jīng)元，將舌后1/3、軟腭、腭扁桃體、咽、咽鼓管、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球等部的內(nèi)臟感覺沖動(dòng)傳入腦，止于孤束核；一般軀體感覺纖維很小，胞體位于上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，將耳后皮膚的感覺沖動(dòng)傳入腦。舌咽神經(jīng)自延髓橄欖的后方出入腦后，頸靜脈孔出顱腔，之后先在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行，然后彎向前下，經(jīng)舌骨舌肌深面至舌根，沿途分支分布于舌、咽等。
舌咽神經(jīng)的分支有：
1．鼓室神經(jīng) 起自下神經(jīng)節(jié)，含副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，進(jìn)入鼓室，參與形成鼓室叢。自叢發(fā)出巖小神經(jīng)，出鼓室，進(jìn)入耳神經(jīng)節(jié)。在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，自節(jié)發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維隨耳顳神經(jīng)分布于腮腺，管理腮腺分泌。
2．頸動(dòng)脈竇支 由一般內(nèi)臟感覺纖維組成。在頸靜脈孔下方發(fā)出，有1～2支，分布于頸動(dòng)脈竇（壓力感受器）和頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器），分別感受頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球所受壓力和血液中二氧化碳濃度變化所產(chǎn)生的刺激，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸（圖10—110）。
3．舌支 是舌咽神經(jīng)的終支，位于舌神經(jīng)的上方，分支分布于舌后1/3的舌背粘膜及味蕾，接受一般內(nèi)臟感覺和特殊內(nèi)臟感覺（味覺）的刺激。
4．咽支 有數(shù)支，在咽壁上與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的咽支共同構(gòu)成咽叢。自叢發(fā)支至咽的粘膜及腺體，傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺和支配腺體的分泌，其中的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配腭咽肌運(yùn)動(dòng)。
5． 莖突咽肌支 由特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維組成，支配莖突咽肌的運(yùn)動(dòng)。
6． 扁桃體支 為數(shù)小支，分布于腭扁桃體、軟腭及咽峽部的粘膜，接受一般內(nèi)臟感覺的刺激。耳神經(jīng)節(jié) 是副交感神經(jīng)節(jié)，位于卵圓孔的下方，下頜神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，有來自巖小神經(jīng)的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維進(jìn)入節(jié)內(nèi)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，自節(jié)發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維伴耳顳神經(jīng)至腮腺、管理腺體分泌。
十、迷走神經(jīng)（Ⅹ）
迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，含有四種纖維成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在臟器內(nèi)或其附近的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。一般內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長(zhǎng)，分布范圍最廣的神經(jīng)，于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下降至主動(dòng)脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支。
迷走神經(jīng)的分支如下：
1. 頸部的分支
(1) 喉上神經(jīng)始于下神經(jīng)節(jié)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈與咽側(cè)壁之間下行，在平舌骨大角處分為內(nèi)、外二支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支細(xì)小，含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配環(huán)甲肌。
(2) 頸心支 一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。
(3) 咽支 主含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，常為兩支，起自下神經(jīng)節(jié)，參加咽叢的組成。
(4) 耳支 含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。
(5) 腦膜支含一般軀體感覺纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜。
2. 胸部的分支
(1) 喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側(cè)的返回部位有所不同。左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動(dòng)脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈返至頸部。在頸部，喉返神經(jīng)于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)的末支稱喉下神經(jīng)。 喉返神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維，是喉肌的重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其入喉前與甲狀腺下動(dòng)脈的終支互相交錯(cuò)，神經(jīng)多數(shù)經(jīng)過動(dòng)脈后方，但也有經(jīng)過動(dòng)脈前方的，所以在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈或用止血鉗夾血管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷此神經(jīng)。
(2) 支氣管支、食管支和胸心支是迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。
3. 腹部的分支 迷走神經(jīng)前、后干于賁門附近分別發(fā)出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。
(1) 胃前支 在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前二支是重要的胃酸分泌神經(jīng)。
(2) 肝支 行于小網(wǎng)膜內(nèi)，隨肝固有動(dòng)脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)。
(3) 胃后支 循胃小彎深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下諸分支：胃底支，后胃壁支，常為數(shù)支，分布于胃后壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動(dòng)、胃感覺和胃酸的分泌神經(jīng)。
(4) 腹腔支 較粗大，行向后下方，加入腹腔叢。以后與交感神經(jīng)纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈及它們的分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后表現(xiàn)為聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時(shí)，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時(shí)，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。
十一、副神經(jīng)（Ⅺ）
副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)。由起自疑核和副神經(jīng)脊髓核的軀體運(yùn)動(dòng)纖維組成，從延髓橄欖后溝迷走神經(jīng)根下方出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱。出顱后分類內(nèi)、外兩支，內(nèi)支加入靜脈之間，向后外斜穿胸鎖乳突肌，主干自胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)附近淺出，再穿入斜方肌，支配此二肌。
副神經(jīng)損傷可致：
1.一側(cè)胸鎖乳肌癱瘓，頭無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)癱瘓，則不能仰頭。
2.斜方肌癱瘓，則肩胛骨下垂，聳肩無力。
十二、舌下神經(jīng)（Ⅻ）
舌下神經(jīng)，為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。起核是舌下神經(jīng)核，纖維由延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔。出顱腔后，先在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的深方下行，至平舌骨上方處，由動(dòng)、靜脈之間淺行，呈弓形走向前內(nèi)，經(jīng)舌骨舌肌表面前行，穿頦舌肌入舌。舌下神經(jīng)支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。一側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷時(shí)，同側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌時(shí)，由于健側(cè)頦舌肌牽拉力強(qiáng)于患側(cè)，故舌尖偏向患側(cè)。縮舌時(shí)，因患側(cè)莖突舌肌癱瘓，健側(cè)莖突舌肌牽拉，舌則偏向健側(cè)。如雙側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷時(shí)，常有語言及吞咽障礙，不能伸舌。
第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)一樣，也含有感覺和運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故有人將內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)稱為自主神經(jīng)系，又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，并不支配動(dòng)物所特有的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，所以也稱之為植物神經(jīng)系。內(nèi)臟感覺神經(jīng)如同軀體感覺神經(jīng)，其初級(jí)感覺神經(jīng)元也位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突則分布于內(nèi)臟和心血管等處的內(nèi)感覺器，把感受到的刺激，傳遞到各級(jí)中樞，也可到達(dá)大腦皮質(zhì)，內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳來的信息經(jīng)中樞整合后，通過內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)這些器官的活動(dòng)，從而在維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，保持機(jī)體正常生命活動(dòng)中發(fā)揮重要作用。
一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上也有較大差別，現(xiàn)就其形態(tài)結(jié)構(gòu)上的差異簡(jiǎn)述如下：
= 1 \* GB3 ①軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配骨骼肌，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則支配平滑肌、心肌和腺體。
②軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)只有一種纖維成分，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則有交感和副交感兩種纖維成分，而多數(shù)內(nèi)臟器官又同時(shí)接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。
③軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自低級(jí)中樞至骨骼肌只有一個(gè)神經(jīng)元。而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自低級(jí)中樞發(fā)出后必須在周圍部的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)（植物性神經(jīng)節(jié)）內(nèi)交換神經(jīng)元，再由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出纖維達(dá)到效應(yīng)器。因此，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從低級(jí)中樞到達(dá)所支配的器官需經(jīng)兩個(gè)神經(jīng)元。第一個(gè)神經(jīng)元稱節(jié)前神經(jīng)元，胞體位于腦干和脊髓內(nèi)，其軸突稱節(jié)前纖維。第二個(gè)神經(jīng)元稱節(jié)后神經(jīng)元，胞體位于周圍部的植物性神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其軸突稱節(jié)后纖維。節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)目較多，一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元可以和多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸。
④內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)后纖維的分布形式和軀體神經(jīng)亦有不同。軀體神經(jīng)是以神經(jīng)干的形式分布，而內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器。
⑤軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維一般是比較粗的有髓纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維則是薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維。
⑥軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配，一般都受意志的控制。而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配則在一定程度上不受意志的控制。
內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能特點(diǎn)的不同分為交感部和副交感部，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。
（一）交感神經(jīng)
1．交感神經(jīng)概觀
（1）低級(jí)中樞：脊髓Tl～L3灰質(zhì)側(cè)角
椎旁神經(jīng)節(jié)：位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)約19~24個(gè)
（2）交感神經(jīng)節(jié) 腹腔神經(jīng)節(jié)
椎前神經(jīng)節(jié)：位于脊柱前方 腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)
主動(dòng)脈腎節(jié)
（3）交感干：由椎旁神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支連接而成，位于脊柱兩側(cè)，上起自顱底，下至尾骨前方匯合于奇神經(jīng)節(jié)
（4）交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行規(guī)律：
交感神經(jīng)節(jié)前纖維 → 脊神經(jīng)前根 → 脊神經(jīng) → 白交通支 → 交感干
①終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元
②在交感干內(nèi)上升或下降，在上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)換元
③穿過椎旁神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)換元
白交通支：由有髓鞘的節(jié)前纖維構(gòu)成，呈白色，連于T1~L3脊神經(jīng)與胸交感干之間，共15對(duì)
（5）交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行規(guī)律
①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌
②攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈到達(dá)所支配的器官
③由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官
灰交通支：連于交感干與31對(duì)脊神經(jīng)之間，由無髓鞘的節(jié)后纖維組成，色灰暗，共31對(duì)。
2．交感神經(jīng)的分布：
（1）頸部
頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于C1~3頸椎橫突前方
1）頸神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié)：最小，位于C6頸椎橫突處
頸下神經(jīng)節(jié)：位于C7頸椎橫突處
2）分布
① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于8對(duì)頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)分布到頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等
② 攀附動(dòng)脈形成交感神經(jīng)叢(頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，鎖骨下動(dòng)脈叢，椎動(dòng)脈叢)，隨動(dòng)脈分布到頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌
③ 咽支：與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的咽支共同組成咽叢
④ 頸上、中、下節(jié)發(fā)出心上、中、下神經(jīng)加入心叢
（2）胸部
1）胸神經(jīng)節(jié)：10 ~ 12個(gè)，位于肋骨小頭的前方
2）分布
① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回12對(duì)胸脊神經(jīng)，隨其分布到胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌等
② 胸1～5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維加入胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢及心叢等
③內(nèi)臟大、小神經(jīng)
（3）腰部
1）腰神經(jīng)節(jié)：4對(duì)，位于腰椎體前外側(cè)與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間
2）分布
① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于5對(duì)腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布
② 腰內(nèi)臟神經(jīng)
（4）盆部
1）骶神經(jīng)節(jié)：2～3對(duì)，位于骶骨前面，骶前孔內(nèi)側(cè)；奇神經(jīng)節(jié)位于尾骨前方
2）分布
① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于骶、尾神經(jīng)，隨其分布于下肢及會(huì)陰部的血管、汗腺和豎毛肌
② 加入盆叢，分布于盆腔器官
交感神經(jīng)分布概況
節(jié)前纖維
節(jié)后纖維
T1~T5
頭、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗腺、豎毛肌
T5~T12
肝、脾、腎，結(jié)腸左曲以上消化管
L1~L3
結(jié)腸左曲以下消化管，盆腔臟器，下肢的血管、汗腺、豎毛肌
（二）副交感神經(jīng)
1．低級(jí)中樞部；腦干的4對(duì)副交感神經(jīng)核和脊髓S2～4節(jié)段的骶副交感核
器官旁節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)
2．副交感神經(jīng)節(jié)
器官內(nèi)節(jié)：位于所支配器官的壁內(nèi)
3．顱部副交感神經(jīng)
4.骶部副交感神經(jīng)
5．交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別
比較內(nèi)容
交感神經(jīng)
副交感神經(jīng)
低級(jí)中樞部位
脊髓胸腰部灰質(zhì)的中間外側(cè)核
腦干和脊髓骶部的副交感神經(jīng)核
周圍部神經(jīng)節(jié)
椎旁節(jié)和椎前節(jié)
器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)，
節(jié)前、節(jié)后纖維
節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長(zhǎng)
節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后纖維短
節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)元的比例
一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元的軸突可與許多節(jié)后神經(jīng)元組成突觸
一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元的軸突與較少的節(jié)后神經(jīng)元組成突觸
分布范圍
分布范圍較廣，分布于全身血管及胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體及豎毛肌和瞳孔開大肌
分布于胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體（腎上腺髓質(zhì)除外）及瞳孔括約肌
對(duì)心臟的作用
心律加快，收縮力增強(qiáng) ，
冠狀動(dòng)脈舒張
心律減慢，收縮力減弱，
冠狀動(dòng)脈輕度收縮
對(duì)支氣管的作用
支氣管平滑肌舒張
支氣管平滑肌收縮
對(duì)消化系統(tǒng)的作用
胃腸平滑肌蠕動(dòng)減弱，分泌減少，括約肌收縮
胃腸平滑肌蠕動(dòng)增強(qiáng)，分泌增加，括約肌舒張
對(duì)泌尿系統(tǒng)的作用
膀胱壁的平滑肌舒張、括約肌收縮(貯尿)
膀胱壁的平滑肌收縮、括約肌舒張(排尿)
對(duì)瞳孔的作用
瞳孔散大
瞳孔縮小
（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢
心淺叢位于主動(dòng)脈弓下方 心叢的分支隨動(dòng)脈的分支
1． 心叢 分布于心肌
心深叢位于主動(dòng)脈弓和氣管杈之間
2．肺叢：位于肺根的前、后方，其分支隨支氣管和肺血管的分支入肺
3．腹腔叢：是最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢，位于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部的周圍
4．腹主動(dòng)脈叢：位于腹主動(dòng)脈的前方及兩側(cè)、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈起始部之間，是腹腔叢沿腹主動(dòng)脈表面向下延續(xù)的部分
上腹下叢位于第5腰椎體前面，兩髂總動(dòng)脈之間
5．腹下叢
下腹下叢即盆叢，由上腹下叢延續(xù)到直腸兩側(cè)
二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)
（一）內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點(diǎn)
1. 內(nèi)臟感覺纖維數(shù)目較少，細(xì)纖維占多數(shù)，痛閾較高，對(duì)于正常的內(nèi)臟活動(dòng)一般不引起主觀感覺，但較強(qiáng)烈的內(nèi)臟活動(dòng)時(shí)可引起一定的感覺，如胃饑餓時(shí)的收縮可引起饑餓感覺；直腸、膀胱的充盈可引起膨脹感覺等
2. 內(nèi)臟對(duì)切割等刺激不敏感，但對(duì)牽拉、膨脹、冷熱、缺血等刺激則十分敏感3. 內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散，內(nèi)臟痛往往是彌散的，而且定位亦不準(zhǔn)確
（二）牽涉性痛
1．定義：內(nèi)臟器官的病變，在體表一定的區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉性痛
機(jī)理：認(rèn)為與同一節(jié)段脊髓支配有關(guān)，內(nèi)臟病變器官與體表部位感覺神經(jīng)元在脊髓同一節(jié)段，內(nèi)臟病變的神經(jīng)沖動(dòng)可擴(kuò)散或影響到鄰近的感覺神經(jīng)元，感覺中樞定位不準(zhǔn)而產(chǎn)生牽涉性疼痛
