得了糖尿病什么時候開始使用降糖藥？

對糖尿病患者進行飲食和生活方式的干預是控制血糖的第一步！只有在這些干預方式無效的情況下才考慮使用降糖藥物。

根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c數(shù)值）是否達標，來選擇糖尿病藥物治療策略：

HbA1c<9%, 單藥物治療（二甲雙胍）；

HbA1c ≥ 9%，兩種藥物治療（二甲雙胍+另外一種藥物）；

HbA1c ≥ 10%、血糖≥ 300 mg/dL需要采用聯(lián)合胰島素注射治療；

二甲雙胍是2 型糖尿病起始治療的首選藥物，沒有禁忌且能夠耐受，與包括胰島素在內(nèi)的其他藥物聯(lián)用時應繼續(xù)使用，長期使用二甲雙胍應監(jiān)測維生素B12 水平。

胰島素是糖尿病治療的終極藥物么？一旦使用胰島素需要終身使用么？

答案是否！

胰島素的使用應該根據(jù)糖尿病患者病因進行選擇，注射胰島素適用于體內(nèi)胰島素分泌缺乏的情況，患者如果出現(xiàn)胰島素抵抗則需要與改善胰島素抵抗的藥物一起聯(lián)合用藥。

胰島素的使用可以分為短期和長期使用兩種情況。

短期使用胰島素的情況有：

• 突發(fā)緊急情況，如一些新發(fā)病的2型糖尿病患者突發(fā)酮癥或酮癥酸中毒等，首選胰島素治療，等待病情控制后再根據(jù)患者情況確定后續(xù)治療方案。

• 新診斷2 型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L 伴明顯高血糖癥狀的可實施短期（2 周至3 個月）胰島素強化治療，患者緩解后可以不用藥物，定期隨訪即可，只有當血糖再次升高時才再次采用藥物治療。對于一些治療未緩解患者則由醫(yī)生評估采用胰島素繼續(xù)治療或者其他藥物治療方案。

長期使用胰島素治療的情況：

• I型糖尿病人終身不間斷使用胰島素。應采用基礎胰島素和餐時胰島素注射方案，餐時胰島素用量要根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖水平以及運動量進行調(diào)整，速效胰島素可以減少低血糖風險。

• 2型糖尿病患者以下情況需要使用胰島素治療：生活方式和口服降糖藥無法控制血糖時，以及出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時。

人胰島素和胰島素類似物有什么區(qū)別？千萬不要用錯胰島素！

胰島素包括從豬、牛等動物中提取的動物胰島素以及采用基因工程技術(shù)和成的人胰島素和類人胰島素，目前的市售胰島素主要為人胰島素和類人胰島素。

按照人類胰島素序列合成的人胰島素以六聚體形式存在，注射入血后解離為二聚體，再解離為單體，然后吸收入血，整個過程需要30分鐘才能起效。

胰島素類似物是通過對人胰島素的氨基酸序列等進行局部改變，從而改變胰島素的起效時間和維持時間。

根據(jù)胰島素的作用時間可以將胰島素分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素以及由不同時效胰島素進行混合搭配的預混胰島素。

速效胰島素，注射后立即起效，能更快的控制餐后血糖，但降解快；中長效胰島素起效相對較慢，但是可以延長胰島素的作用時限。因根據(jù)胰島素的不同用途進行選擇搭配和合理使用。

不同胰島素注射時間有什么不同？

1.起始進行胰島素治療時

基礎胰島素：包括中效和長效胰島素類似物，睡前注射。

預混胰島素：晚餐前注射一次或早餐晚餐前各注射一次，不宜用于1型糖尿病的長期控制。

2. 在起始治療基礎上血糖較高或者反復出現(xiàn)低血糖時采用多次胰島素治療方案。

多次胰島素注射：基礎胰島素+主餐前胰島素；或每日三次預混胰島素類似物，這兩種方案沒有顯著性差異。

注射部位和方法應該根據(jù)醫(yī)生指導進行。

持續(xù)皮下胰島素輸注：用胰島素泵來進行強化治療，由于給藥間隔比較短，只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。

適用于1 型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素治療的GDM 患者、需要胰島素強化治療的2 型糖尿病患者。