一、甲狀腺癌術(shù)后管理主要解決哪些問題?

兩大問題:防復(fù)發(fā)、防藥物副作用。甲狀腺癌手術(shù)成功是萬里長(zhǎng)征第一步。由于甲狀腺癌具有長(zhǎng)期生存、長(zhǎng)期服藥的特點(diǎn)，因而在這段周期中，防止癌癥復(fù)發(fā)同時(shí)防止長(zhǎng)期服用甲狀腺激素制劑所帶來的心血管及骨骼系統(tǒng)的并發(fā)癥是手術(shù)后要解決的主要矛盾。

二、 嚴(yán)格的術(shù)后疾病管理能給患者帶來多大的益處?

目前國內(nèi)尚未開展完整的甲狀腺疾病管理。從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，通過較為嚴(yán)格的綜合疾病管理，其5年生存率可達(dá)98%的高水平，而目前中國僅能達(dá)到67%，這兩者巨大的差距就在于患者是否進(jìn)行了規(guī)范的疾病管理。疾病管理體系所起到的早期預(yù)警、早期干預(yù)能夠讓患者生存質(zhì)量更高、住院次數(shù)更少、康復(fù)時(shí)間更快、長(zhǎng)周期(2-5年)總費(fèi)用更低。

三、甲狀腺癌患者術(shù)后傷口如何護(hù)理?

一般拆線后四到五天可棄去紗布敷料進(jìn)行淋浴，但洗澡時(shí)禁止搓洗傷口部位。一周后可以做“米字操（用頭畫米字）”；注意觀察傷口，如出現(xiàn)疼痛加重、紅腫、滲出增多、發(fā)熱等異常情況者需要馬上到醫(yī)院處理。術(shù)后三個(gè)月尤其是一個(gè)月內(nèi)，防止頸部劇烈活動(dòng)或?qū)е戮植壳锌趶埩ν蝗辉黾拥膭?dòng)作，如劇烈咳嗽，打噴嚏，強(qiáng)行過猛坐起，劇烈扭頭等動(dòng)作。

四、術(shù)后脖子斷斷續(xù)續(xù)的腫脹、疼痛正常嗎?

術(shù)后創(chuàng)傷部位炎癥修復(fù)過程中會(huì)有局部滲出、腫脹、疼痛等反應(yīng)，隨著修復(fù)進(jìn)行，這種情況會(huì)逐步減輕;但如果發(fā)現(xiàn)一直未減輕甚至加重，就要考慮是否伴感染可能，必須及時(shí)就醫(yī);同時(shí)也要排除患者本身疾病導(dǎo)致愈合延遲 (如糖尿病)的情況，需要醫(yī)生及時(shí)處理。

五、為什么術(shù)后感覺切口上方水腫明顯？手術(shù)區(qū)感覺硬硬的？

甲狀腺手術(shù)切口較小，手術(shù)中需要在切口上方游離皮瓣，術(shù)后由于手術(shù)區(qū)疤痕增生，而且組織修復(fù)過程中會(huì)產(chǎn)生粘連，所以局部會(huì)有硬硬的感覺，這屬正常。為防止粘連，術(shù)后頸部各個(gè)方向的活動(dòng)鍛煉非常重要（米字操）。 切口部位瘢痕增生經(jīng)過一年后會(huì)穩(wěn)定下來，瘢痕體質(zhì)的增生反應(yīng)會(huì)比較劇烈。通過激光、藥物注射等方式可防止瘢痕過度生長(zhǎng)，避免瘢痕過大影響美觀。

六、術(shù)后嗓子很疼，總感覺嗓子口像含了個(gè)藥片，咳不出、咽不下？

術(shù)中全麻氣管插管，在此過程中咽喉局部粘膜組織會(huì)有損傷，所以會(huì)感覺噪子不舒服，一般1-3個(gè)月后，癥狀會(huì)逐漸減輕至消失，期間可口服些潤(rùn)喉片，減輕癥狀。如果3個(gè)月后仍有這種感覺，建議到醫(yī)院來咨詢，排除本身咽炎、食管返流等情況。

七、甲狀腺術(shù)后為什么有時(shí)咳痰有血絲?

甲狀腺手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，還會(huì)使用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)等特殊插管，由于插管管壁存在電極，管壁較硬，插管拔管過程中，難免會(huì)損傷氣道黏膜，所以術(shù)后咳痰可能會(huì)有少量出血，不用害怕。

八、術(shù)后應(yīng)該怎么飲食?

手術(shù)后的兩周之內(nèi),以易消化、易吸收的食物為主,如軟飯、面糊、米湯、藕粉等(流食/半流食) ;暫時(shí)不要吃或者盡量少吃高脂肪食物，建議低脂肪、低膽固醇。暫時(shí)不要吃油膩的東西，諸如:肥肉、炒菜放很多油，大魚大肉等，雞蛋、牛奶、豆?jié){這類含蛋白較高，但多為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以適量選擇。

九、術(shù)后飲食對(duì)碘有要求嗎?

長(zhǎng)期高碘或低碘都是甲狀腺致病的危險(xiǎn)因素之一。 甲癌術(shù)后對(duì)碘攝入的要求不需特別嚴(yán)格, 飲食注意術(shù)后一個(gè)月內(nèi)少吃含高碘的食物，如海帶，紫菜，海鮮等。一個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常飲食。伴有橋本甲狀腺炎的患者應(yīng)注意低碘飲食。但如果后續(xù)需要做核素掃描或I131治療的患者，在放射治療前2 -4周要嚴(yán)格無碘飲食。

十、 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)手臂麻本及指關(guān)節(jié)麻木是怎么回事?

甲狀腺癌手術(shù)（尤其是雙側(cè)全切的患者）會(huì)影響甲狀旁腺的血供，短期內(nèi)可能出現(xiàn)術(shù)后低血鈣，造成肢體麻木，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)鈣治療后可逐漸恢復(fù)。女性40歲以上由于生理性的骨質(zhì)疏松也會(huì)出現(xiàn)低鈣癥狀，因此應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣。

十一、甲癌術(shù)后需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣嗎?

甲癌術(shù)后（術(shù)中甲狀腺全切、旁腺移植的患者）,缺鈣是一個(gè)常見的并發(fā)癥，可能出現(xiàn)口周麻木、肢體麻木抽搐等癥狀, 需要補(bǔ)鈣來緩解癥狀，多數(shù)可恢復(fù)。一般等到癥狀消失同時(shí)連續(xù)復(fù)查血鈣、甲狀旁腺素水平正常后可以停止補(bǔ)鈣。對(duì)于年紀(jì)較大的術(shù)后患者，尤其是處于圍絕經(jīng)期的婦女,其骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。因此，絕大多數(shù)患者是需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣的。極少數(shù)終生甲狀旁腺功能減退的患者也是需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣的。

十二、術(shù)后復(fù)查有哪些注意事項(xiàng)?

一般情況下,術(shù)后第一次復(fù)查的時(shí)間是一個(gè)月后，至門診抽血檢查 (一般周期為,術(shù)后1,3,6,12個(gè)月來復(fù)查) ，如果病情平穩(wěn)，隨訪周期逐步延長(zhǎng)。如超過一年的半年復(fù)査一次,超過三年，每一年復(fù)査一次，彩超每6-12個(gè)月復(fù)査一次，不需要每次都復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，間隔時(shí)間可酌情縮短。術(shù)后一年內(nèi)復(fù)查時(shí)間具體以醫(yī)師交代為準(zhǔn)。具體到個(gè)體，需要醫(yī)生根據(jù)上次隨訪結(jié)果來確定隨訪周期和相關(guān)的檢査，可能會(huì)有一定的變動(dòng)。

十三、術(shù)后隨訪復(fù)查項(xiàng)目?

甲狀腺切除術(shù)后復(fù)查甲功指標(biāo)如:促甲狀腺激素(TSH) ，游高三碘甲狀腺原気酸(FT3) ，游高甲狀腺素(FT4) ，血清總T3 (TT3) , 血清總甲狀腺素(TT4)、 TG、TGA、TP0等;甲狀旁腺手術(shù)患者還要復(fù)查PTH和離子指標(biāo)等；髓樣癌術(shù)后復(fù)查包括降鈣素、CEA等。

超聲檢査為甲狀腺彩超，其他影像檢査根據(jù)情況來定。

十四、優(yōu)甲樂是什么?只能吃優(yōu)甲樂嗎?

優(yōu)甲樂學(xué)名:左甲狀腺素片，就是俗知的甲狀腺激素(L-T4)，甲狀腺術(shù)后口服補(bǔ)充的甲狀腺激素。有些地方優(yōu)甲樂不好買，但可以買到雷替斯,也是可以的。

十五、優(yōu)甲樂是激素藥嗎? 和糖度質(zhì)激素有差別嗎?

優(yōu)甲樂其實(shí)就是甲狀腺激素(L-T4)，也是人體分泌的激素的一種，但是不同于糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量服用會(huì)有嚴(yán)重的副作用，比如：骨質(zhì)疏松、肥胖、高血壓等副作用。所以要根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。而優(yōu)甲樂這類藥物和胰島素一樣，是一種常見的藥物，使用很普遍，不存在依賴性和成癮性，但長(zhǎng)期服用會(huì)有心血管及骨代謝方面的副作用。但只要在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生指導(dǎo)下, 合理使用, 結(jié)合健康管理各項(xiàng)措施, 是安全的。

十六、優(yōu)甲樂如何服用效果最佳?

食物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，因此推薦每日早餐前半個(gè)小時(shí)空腹口服。半小時(shí)后進(jìn)食早餐。盡量不要在睡前服藥,否則可能提高機(jī)體興奮性，影響夜間睡眠質(zhì)量。與其他藥物、食物同時(shí)服用時(shí)，間隔時(shí)間如下：與維生素、滋補(bǔ)品間隔1h；與含鐵、鈣的食物或藥物間隔2h；與奶制品、大豆制品間隔4h；與降血脂藥物間隔12h。

十七、優(yōu)甲樂應(yīng)當(dāng)如何調(diào)整用量?

治療初期及每次調(diào)整藥量, 需要每隔4~6周測(cè)定甲狀腺功能, 根據(jù)檢査結(jié)果調(diào)整劑量, 如果治療達(dá)標(biāo)后, 每6~ 12個(gè)月復(fù)査1次。如果治療不達(dá)標(biāo),應(yīng)仔細(xì)尋找原因,如藥物保存、服藥時(shí)間等注意事項(xiàng)等。建議調(diào)藥時(shí)間到了或者服藥期間任何不適帶上甲功等檢査報(bào)告線上咨詢醫(yī)生調(diào)藥，病情復(fù)雜者,，要及時(shí)詳細(xì)咨詢。

十八、甲狀腺癌術(shù)后是否需要吃什么“補(bǔ)藥”?

防止腫瘤復(fù)發(fā)是術(shù)后的重點(diǎn)。對(duì)于甲狀腺癌患者,在指南中明確提出的,應(yīng)用左甲狀腺激素片，通過抑制促甲狀腺素(TSH)來有效防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其余滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品以及各種中醫(yī)調(diào)理藥品等應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)來適當(dāng)選擇。

十九、 甲狀腺癌術(shù)后是否有復(fù)發(fā)如何判斷?

早期確診并及時(shí)接受科學(xué)規(guī)范的治療, 很多甲狀腺癌是可以長(zhǎng)期生存的。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長(zhǎng)期存活。規(guī)律的隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)控才能及時(shí)判斷。比如定期復(fù)查甲功、頸部超聲，必要時(shí)穿刺活檢等。

二十、 優(yōu)甲樂可以引發(fā)哪些副作用? 如何應(yīng)對(duì)?

優(yōu)甲樂服用不當(dāng)（一般指服藥過量）會(huì)造成甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,如心悸、手抖、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重下降、月經(jīng)紊亂、失眠和煩躁等 。如果在TSH抑制治療中長(zhǎng)期使用左甲狀腺素, 合并老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)注意骨代謝方面風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)要監(jiān)控心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)?？傊襻t(yī)囑，動(dòng)態(tài)監(jiān)控與及時(shí)干預(yù)是很重要的應(yīng)對(duì)方式,需要綜合的疾病管理。

二十一、育齡女性吃優(yōu)甲樂可以懷孕嗎?

由于優(yōu)甲樂和人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是一樣的，孕婦和哺乳期女性患者可以安全服用。只要術(shù)后將甲功維持在正常范圍內(nèi)，甲狀腺癌術(shù)后的育齡女性是可以懷孕的。注意：如果備孕或者已孕的甲狀腺癌女性患者，一定要一個(gè)月左右定期復(fù)查甲狀腺功能，并根據(jù)甲功結(jié)果及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂口服藥量，讓甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。

二十二、偶爾漏服優(yōu)甲樂怎么辦?

優(yōu)甲樂在人體內(nèi)的平均半衰期為7天，因此，偶爾漏服一次，影響不大。如果漏服，可以當(dāng)日及時(shí)補(bǔ)服，如果到了次日，則不必再補(bǔ)服。建議攜帶便攜藥盒，并分配好劑量，便于精準(zhǔn)服藥。

二十三、復(fù)查甲功當(dāng)天需要吃優(yōu)甲樂嗎？需要空腹嗎？

由于優(yōu)甲樂在人體內(nèi)的平均半衰期為7天，甲狀腺功能的結(jié)果反映的是既往一段時(shí)間體內(nèi)藥物濃度水平。因此，甲狀腺功能檢查不受空腹與否的影響、也不受當(dāng)日吃或者不吃優(yōu)甲樂的影響。