張某，女，30 歲，2014 年 6 月 20日初診。發(fā)作性頭暈頭痛5 余年，再發(fā)1 天?；颊? 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼前閃光點(diǎn)，繼之頭痛發(fā)作，左側(cè)為主，呈跳痛，有搏動(dòng)感，伴惡心，視物旋轉(zhuǎn)，遇風(fēng)加重，未治療，2 天后自行緩解，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于月經(jīng)前，平均每半年發(fā)作1 次，每次不超過(guò)2 天，偶可不伴頭痛，僅有惡心，視物旋轉(zhuǎn)癥狀，近期發(fā)作頻繁，數(shù)日即可發(fā)作 1 次，1 天前視物眼前有閃光點(diǎn)，10 分鐘后左側(cè)博動(dòng)性頭痛再發(fā)，視物旋轉(zhuǎn)，畏聲畏光，急躁易怒，脅肋脹痛，口苦面紅，納可眠差，小便黃，大便干，舌紅，脈弦。頭顱 MＲI 及 MＲA 未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷: 前庭性偏頭痛，中醫(yī)診斷: 頭痛，證屬肝陽(yáng)上亢，治宜平肝熄風(fēng)。處方: 川芎 30g，當(dāng)歸12g，柴胡 12g，黃芩 10g，白芷 10g，細(xì)辛 3g，山奈 10g，白芍 30g，天麻6g，鉤藤 15g，牛膝 12g，生石決明30g，龍膽草 12g，夏枯草 30g，甘草6g。水煎服，連服7 劑。

二診: 患者服藥后頭暈頭痛程度及發(fā)作次數(shù)均較前減輕，仍急躁，脅肋脹滿，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。守原方柴胡改為 15g，黃芩改為 12g，繼服 7 劑。

3 個(gè)月后隨訪，患者偶有頭暈發(fā)作，囑其將基礎(chǔ)方制成丸劑，以鞏固療效。

按：本案患者頭暈頭痛互見(jiàn)，急躁易怒，脅肋脹痛，口苦面紅，屬肝陽(yáng)上亢，故治以平肝熄風(fēng)，選基礎(chǔ)方加天麻、鉤藤、牛膝、石決明。方中川芎、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛、山奈活血行氣止痛; 天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng); 口苦面紅便干乃肝熱之象，故佐以龍膽草、夏枯草清瀉肝火; 李中梓《醫(yī)宗必讀》云: “頭痛自有多因，而古方每用風(fēng)藥，何也? 高巔之上，惟風(fēng)可到”，故引經(jīng)藥柴胡、黃芩合風(fēng)藥川芎引藥直達(dá)病所，然風(fēng)藥升散太過(guò)，易耗傷津液，故佐以白芍、當(dāng)歸斂陰潤(rùn)燥。諸藥合用，則頭暈頭痛自除。