作者：郭春莉 付強(qiáng) 指導(dǎo) 王新陸
作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南，250014)
【摘要】 本文從腦的生理病理特點(diǎn)來探討中藥歸經(jīng)于腦的理論。1.腦位于氣機(jī)升降轉(zhuǎn)折之處，七情易導(dǎo)致腦病，疏達(dá)氣機(jī)藥可歸經(jīng)入腦。2.腦為至清至高之體，邪氣易侵犯腦，部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調(diào)理腦血藥可歸經(jīng)入腦。3.腦為諸陽之會(huì)，陽虛易出現(xiàn)精神癥狀，部分通陽藥可歸經(jīng)入腦。4.腦為髓匯集之處，喜盈惡虧，虧則致病，養(yǎng)腦補(bǔ)髓藥可歸經(jīng)入腦。5.腦為氣血精華匯集之處，臟腑氣血不和是發(fā)生腦病的重要基礎(chǔ)，調(diào)補(bǔ)氣血藥可歸經(jīng)入腦。6.腦與耳、目、口、鼻、舌、咽喉諸竅相連，清竅被蒙與腦病息息相關(guān)，醒腦開竅藥可歸經(jīng)入腦。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
【關(guān)鍵詞】 腦病 中藥 歸經(jīng)
隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，人類疾病譜也發(fā)生了很大變化，腦病已成為嚴(yán)重影響人類生命和生活質(zhì)量的疾病之一。中醫(yī)傳統(tǒng)的有關(guān)藥物歸經(jīng)理論在復(fù)雜的腦病面前已經(jīng)略顯匱乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能指導(dǎo)其治療。本文結(jié)合腦的生理病理特點(diǎn)來探討中藥歸經(jīng)入于腦的理論，以期對(duì)腦病治療進(jìn)行有益的嘗試。
七情過度 易致腦病
腦居天陽之位，氣機(jī)上升到此而轉(zhuǎn)為下降，成為氣機(jī)升降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床資料來看，肝與氣機(jī)的關(guān)系最為密切。又“肝藏魂”，《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂。”《醫(yī)學(xué)入門·肝臟賦》更進(jìn)一步解釋：“肝藏魂，魂者，神明之輔弼，故又曰肝為宰相。”
七情過度就會(huì)影響正常的精神活動(dòng)，在男子多肝氣沖逆，在女子則多郁，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，發(fā)生神志類疾病。正如《靈樞·本神》云：“是故怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼，流淫而不止。因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收。”［1］腦為氣機(jī)升降的樞紐，所以疏達(dá)氣機(jī)藥可歸經(jīng)入腦。如香附入腦、肝、胃，既可順行腦氣，又可降逆氣，順降結(jié)合，調(diào)理腦內(nèi)氣機(jī)郁滯，治療肝氣郁結(jié)，頭痛暈眩等癥；烏藥入腦、心、脾、肺，可順氣降逆，散寒止痛，治療一切寒郁氣滯證；川楝子入肝、腦、心，可理氣止痛，治療肝氣郁滯結(jié)腦所致的頭脹痛等癥；枳實(shí)入腦、脾、胃，可破氣消積，瀉痰除痞，治療氣滯頭痛證；檀香入腦、肺、脾，可理氣散寒，順降止痛，用于腦氣滯結(jié)證，特別是治療短暫的神志昏迷效佳；降香入腦、肝，可降氣辟穢，醒腦復(fù)蘇，散瘀定痛，用于腦氣郁濁閉證，臨床多治因暑令或穢濁之氣而致的頭重、頭痛、昏暈不醒等癥［2］。
六淫之邪 犯腦則病
腦為至高至貴之清靈之體，不能容邪，邪犯則病?！蹲C治準(zhǔn)繩》云：“蓋髓海真氣所聚，卒不受邪，受邪則死不可治。”因“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)聚于頭，為至清至高之處，……至清而不可犯也。”由此可見，只有人身最精華的部分才能藏于腦而為腦之用，故較其他臟腑之氣血津液尤為所貴，不可受邪侵犯。
若正氣不足，外感六淫之邪犯腦，即為痰、水、瘀、毒壅滯之證，出現(xiàn)抽搐、震顫、麻木、癱瘓、煩躁、言語錯(cuò)亂等表現(xiàn)。毒邪壅滯之甚者還會(huì)出現(xiàn)神識(shí)昏亂、昏迷不醒、語無倫次、煩躁不安、瞳仁散大，重者致人死亡。部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調(diào)理腦血藥可歸經(jīng)入腦。如石膏入腦、肺，可清熱除煩，涼腦醒神，用于火熱亢盛于腦所致的高熱頭痛、煩躁不眠等癥；知母入腦、胃、腎，可清熱瀉火，涼血醒腦滋腎，用于高熱陰虛煩躁等癥；梔子入腦、心、肝、肺，可清熱瀉火，除煩安神，用于火熱擾亂于腦所致的頭痛頭熱、狂亂不安等癥；大黃入腦、大腸、脾、胃，可攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，醒腦清神，用于實(shí)熱火毒上亢于腦導(dǎo)致的神明失用證；夏枯草入肝、腦、膽，可清肝涼腦，散郁消結(jié)，治療肝火上亢于腦所致的頭痛、眩暈等癥；丹皮入腦、心、肝、腎，可清熱涼血，活血散瘀，治療熱邪入血擾腦證；藿香入腦、胃、脾、肺，可解表化濁，開竅醒神，用于濕困濁阻所致的頭重、頭痛等癥；蒼術(shù)入腦、脾、胃，可燥濕健脾，辟穢醒腦，治療濕溫?cái)_亂腦神證；半夏入腦、胃、脾、肺，可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，治療痰濁上蒙清竅所致的心悸、失眠、易怒善驚等癥；皂莢入腦、肺，可祛痰開竅，治療痰濁阻竅證，臨床用于卒然昏倒、口噤不開、流涎、癲癇抽搐等癥；丹參入腦、心、肝，可活血化瘀，養(yǎng)血安神，用于腦郁血證，可治療語言謇澀、煩躁不安等癥；川芎入腦、肝、膽、心，可活血行氣，祛風(fēng)止痛，治療腦郁血頭痛癥；桃仁入腦、心、肝、肺，可活血化瘀，潤(rùn)腸止渴，治療瘀血阻腦頭痛癥［2］。
陽氣不足 精神失守
“頭為諸陽之會(huì)”，陽經(jīng)通過目竅、經(jīng)別等上頭而通腦，手足陽經(jīng)交會(huì)于頭面而成為諸陽交匯之處，并且為“陽脈之海”的督脈，為巨陽的足太陽膀胱經(jīng)都直接通腦。孫思邈《備急千金要方》云：“頭者，身之元首，氣血精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭。頭者，諸陽之會(huì)也。”《張氏醫(yī)通》亦云：“頭者，天之象，陽之分也，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于高巔。”再者，腦居頭顱之中，至高之巔，賴陽氣通達(dá)，才能“若天與日”，故腦為純陽之體。頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑清陽之氣及十二經(jīng)脈之經(jīng)氣皆會(huì)于頭，就其用而言，“神即氣也”?！端貑?#183;生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”《素問·本病論》說：“神失守位，即神游上丹田，在帝太乙君泥丸宮下。”這些論述均說明五臟陽氣通于腦，為腦神之用。
不管是稟賦薄弱導(dǎo)致的先天性腦病，還是后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病陽氣損傷導(dǎo)致的后天性腦病，都是因?yàn)殛枤馄?，代謝活動(dòng)減弱，而出現(xiàn)一系列的傷神表現(xiàn)。腦為諸陽之會(huì)，所以部分通陽藥可歸經(jīng)入腦。如桂枝入腦、心、膀胱、肺，其氣味芳香，可直接入腦，溫通頭面經(jīng)絡(luò)以驅(qū)邪，可發(fā)汗解表，溫通陽氣，用于風(fēng)寒表證頭痛者；細(xì)辛入腦、心、肺、肝、腎，可發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，明目，利九竅。” 白芷入腦、肺，可上行頭面經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛開竅，《本草求真》曰：“能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛。” 蔥白入腦、胃、肺，可發(fā)汗解表，散寒通陽，可通達(dá)上下之陽氣，用于風(fēng)寒表證頭痛者［2］。
腦為髓海 虧則致病
《靈樞·海論》說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。”《醫(yī)學(xué)入門》指出：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道路也。”腦在顱內(nèi)，與脊髓相通形成一個(gè)系統(tǒng)，《內(nèi)經(jīng)》亦云：“諸髓者，皆屬于腦。”腦的主記憶、主運(yùn)動(dòng)等功能，均通過腦髓實(shí)現(xiàn)，只有腦髓充足，才能“輕勁多力，自過其度”；若腦髓空虛，則會(huì)“腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”這就說明腦喜盈惡虧。王清任還通過人之生長(zhǎng)過程，論述了髓之盈虧對(duì)腦之功能的影響，他指出：“小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空。”腦乃髓匯集之處，藏而不瀉，并靠后天腎精及氣血的轉(zhuǎn)化予以補(bǔ)充、濡養(yǎng)，藏則充滿而保持腦的正常功能，瀉則不足而發(fā)為病態(tài)。古代醫(yī)家不僅認(rèn)識(shí)到腦由髓匯集而成，還認(rèn)識(shí)到腦和脊髓在結(jié)構(gòu)和生理功能上有密切關(guān)系?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)也。”清·陳士鐸謂：“蓋腦為髓海，原通于腎……蓋腎之化精，必得腦中之氣相化。”可見腦腎關(guān)系至為密切。
若先天稟賦不足，腎氣虛損，不能上充腦髓，或后天化源不足，氣血虧虛，不能上榮腦髓，皆可致腦神失養(yǎng)而為病。腦與髓的關(guān)系密切，所以養(yǎng)腦補(bǔ)髓藥可歸經(jīng)入腦。如熟地入腦、心、肝、腎，可補(bǔ)血益腦，滋陰養(yǎng)營(yíng)，用于血虛腦髓不足所致的眩暈、記憶力減退等癥，《本草綱目》言其“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病”。何首烏入腦、心、肝、腎，可補(bǔ)血益腦，滋肝補(bǔ)腎，用于腦、肝血不足所致的眩暈失眠、記憶力低下等癥?！侗静菥V目》言其“苦補(bǔ)腎，甘補(bǔ)肝，能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補(bǔ)良藥，不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”。當(dāng)歸入腦、心、脾、肝，可補(bǔ)血養(yǎng)腦，活血通絡(luò)，用于血虛諸證，常與制首烏、川芎、枸杞子、阿膠等藥配伍應(yīng)用?！睹t(yī)別錄》言其“溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)痙，汗不出，濕痹，中惡客氣，虛冷，補(bǔ)五臟，生肌肉”。鹿茸入腦、肝、腎，生精髓，補(bǔ)腦虛，助腎陽，強(qiáng)筋骨，用于腦精髓虧所致的眩暈?zāi)X鳴、失眠、記憶力減退等癥，《本草綱目》言其“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血強(qiáng)陽，強(qiáng)筋健骨，治一切虛損、耳聾、目暗、眩暈、虛痢”。枸杞子入腦、肝、腎，可補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，用于腎精虧虛所致的頭暈、目眩、耳鳴等癥，《名醫(yī)別錄》言其：“補(bǔ)內(nèi)傷大勞虛吸，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)陰，利大小腸”。［2］
氣血不和 易生腦病
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”《素問·口問篇》又云：“上氣不足，腦為之不滿。”程杏軒《醫(yī)述》引《會(huì)心錄》云：“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“血生于心，上輸于腦。”這些論述均從生理、病理角度說明了氣血津液是腦生成的重要物質(zhì)，腦只有依賴氣的溫煦和推動(dòng)，血和津液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理功能?！端貑?#183;八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神?#8221;說明氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產(chǎn)生“神”，所以說腦為氣血精華匯集之處。
氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫或血虛、血瘀、血溢、血熱、血寒等氣血失調(diào)病證必然會(huì)影響到腦的各種生理功能，是腦病產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，所以調(diào)補(bǔ)氣血藥可歸經(jīng)入腦。如人參入腦、脾、肺，可大補(bǔ)元?dú)?，安神定志，補(bǔ)益脾肺，用于各種腦神虛弱、腦神不安證，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。”黨參入腦、脾、肺，可補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證，臨床常與黃芪、黃精、白術(shù)等相配，治療腦神不足所致的精神萎靡，健忘易醒，心悸不安等癥；白術(shù)入腦、脾、胃，補(bǔ)氣提神，健脾燥濕，用于氣虛腦神不足證，一則入腦直接補(bǔ)腦氣，二則健脾燥濕，祛除痰飲濁液；龍眼肉入腦、心、脾，可補(bǔ)腦安神，養(yǎng)心益脾，用于腦血虧虛證，《日用本草》言其能“益智寧神”［2］。
清竅被蒙 與腦相關(guān)
腦通過耳、目、口、鼻、舌、咽喉諸竅與外界相通，并對(duì)諸竅有主宰作用。腦主任物，七竅所接受的各種信息必須傳入腦中，經(jīng)腦的分析、判斷后才能產(chǎn)生各種反應(yīng)。隋·楊上善認(rèn)為“聲、色、芳、味之氣，循七竅從外入內(nèi)”，并明確指出“七竅者，精神之戶牖”。喻嘉言在《寓意草·沙宅小兒治驗(yàn)》中提出：“雖目通肝，耳通腎，鼻通肺，口通脾，舌通心，不過借之為戶牖，不得而主之也。其所主之藏，則以頭之外竅包藏腦髓……”明確強(qiáng)調(diào)了耳、目、口、鼻、舌、咽喉雖內(nèi)通五臟，但主宰它們感覺運(yùn)動(dòng)的不是五臟，而是腦髓，說明腦與七竅密切相關(guān)。
耳、目、口、鼻、舌、咽喉為清竅，喜靜惡擾，在正常生理狀態(tài)下，清陽出上竅，濁陰走下竅，兩不相干。當(dāng)人體臟腑功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，清濁相干，?？缮嫌谄吒[而為病，如大怒而血隨氣上，可致目盲不可視，耳閉不可聽，進(jìn)而侵犯于腦可致頭重眩暈、頭痛，重則昏迷，甚則危及生命，所以醒腦開竅藥可歸經(jīng)入腦。如麝香氣味芳香，入腦、心、肝、脾，《本草綱目》言其可“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風(fēng)，中惡，痰厥，積聚瘕”?？砷_竅醒神，活血通絡(luò)，主要用于神志昏迷；冰片入腦、心、脾、肺，可涼開通竅，回蘇醒神，清熱止痛，主要用于溫?zé)岫拘八碌纳窕枳C；石菖蒲入腦、心、肝，可化痰開壅，開竅通閉，和中辟濁，主要用于痰濁上蒙清竅諸證，為歸經(jīng)入腦中作用較平和之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，輕身不忘”［2］。
【參考文獻(xiàn)】
1 閻潤(rùn)紅.試論腦病從肝而治［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，2(2)： 56～57.
2 王新陸.腦血辨證［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.117～ 137.
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