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“諸寒收引，皆屬于腎”---談?wù)剫D科的宮寒

2011.05.13

諸寒收引，皆屬于腎”---談?wù)剫D科的宮寒

   “諸寒收引，皆屬于腎” 見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的素問-至真要大論篇。
    寒主收引，指寒邪具有收縮、牽引、內(nèi)斂之特性，具體癥狀可表現(xiàn)出腠理的閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈的收縮、拘攣，氣血的凝滯，而見有肢體關(guān)節(jié)疼痛、脘腹急痛，即《素問·舉痛論》言：“寒則氣收。”在五臟病機(jī)中，認(rèn)為內(nèi)寒所生，多由腎陽之衰所致。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，能溫煦激發(fā)全身的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅之陽，腎陽能促進(jìn)機(jī)體之運(yùn)動(dòng)、興奮和氣化之功能，所以腎陽旺則全身之陽氣皆旺，腎陽虛則全身之陽皆衰。張介賓《類經(jīng)圖翼·大寶論》強(qiáng)調(diào)指出：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”
    故腎陽不足，寒從內(nèi)生，臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋脈、形體、諸竅、諸骸均失溫養(yǎng)而見功能低下，氣血運(yùn)行遲緩，筋脈痙攣拘急、收引、疼痛，伴有畏寒肢冷，面色蒼白，精神委靡等。當(dāng)然陰寒所勝，應(yīng)辨內(nèi)外之由，外邪入侵，客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)也可見拘攣疼痛，如侵于關(guān)節(jié)則疼痛屈伸不利，客于太陽之經(jīng)絡(luò)可見項(xiàng)背僵硬不舒、頭痛等癥，但外寒多可引動(dòng)內(nèi)寒，影響到腎陽。
    涉及婦科，氣為陽，血為陰，氣旺血行，氣虛形寒，寒主收引，氣滯血凝，故有：痛經(jīng)、經(jīng)期延后、色如黑汁，夾有塊狀、帶多清稀、腰困如折、小腹冷痛、少腹兩側(cè)刺痛不移、面部黧黑、褐斑等等癥狀，有甚者，會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞，婚后不孕的癥狀。諸不知，這些都是與婦女的宮寒有關(guān)的內(nèi)在因素?！秲?nèi)經(jīng)》五臟病機(jī)中強(qiáng)調(diào)諸寒之癥狀表現(xiàn)均應(yīng)重視溫腎之陽。

    醫(yī)案一：寒滯痛經(jīng)，溫腎論治

    周××，女，26歲，未婚。初診日期：2003年7月2日。原發(fā)痛經(jīng)10年?；颊?5歲初潮不久始現(xiàn)痛經(jīng)，且背部常發(fā)皮疹痤瘡起伏。近年來月經(jīng)周期推遲，痛經(jīng)漸重，經(jīng)行第一天小腹開始隱痛，并漸加劇，伴頭痛泛嘔，面色蒼白，冷汗，需服止痛片方可緩解。曾服中藥1年，初服藥痛經(jīng)減輕，但兩個(gè)月經(jīng)周期后，腹痛更甚，又添頭痛，故放棄治療?？淘\：末次月經(jīng)6月29日，前次5月10日，現(xiàn)未凈，小腹墜痛如絞，伴頭痛，嘔吐1次，后服止痛片得漸緩。平素小腹及腰骶部畏寒喜暖，卻常感口干喜熱飲，帶下量多質(zhì)稀，近數(shù)月來，月經(jīng)周期遲后15-25天左右。B超檢查：子宮、附件未提示異常，背部見有散發(fā)性皮疹。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)澀。方以《金匱要略》溫經(jīng)湯加減：吳茱萸3g，艾葉3g，桂枝6g，當(dāng)歸12g，川芎6g，生姜5g，制牛膝9g，烏藥9g，白芍12g，香附9g，川連3g，菟絲子15g，蓯蓉15g，杜仲15g，紅花9g，炙甘草6g，肉桂3g。經(jīng)行前于上方中加細(xì)辛、全蝎以增強(qiáng)溫通化瘀止痛之力，而細(xì)辛、吳茱萸又可上巔頂通腦絡(luò)而治頭痛。此法調(diào)治后第1個(gè)月經(jīng)周期痛經(jīng)明顯有減，頭痛、嘔吐未作，經(jīng)周期遲后6天，背部皮疹隱而偶發(fā)，原方略事出入調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)基本已平，僅在經(jīng)行時(shí)稍有少腹墜脹。月經(jīng)周期落后僅2-3天。囑經(jīng)后服烏雞白鳳丸滋補(bǔ)溫養(yǎng)精血，經(jīng)前服用暖附暖宮丸，以溫腎暖宮，成藥緩圖善后以固療效。

    按：該女有腰骶少腹畏寒喜暖，帶稀而量多，為虛寒內(nèi)盛可見。“諸寒收引，皆屬于腎”，腎中命火，系人身陽氣之根本。腎陽虛，沖任、胞宮失于溫煦，每于經(jīng)行，血?？仗?，內(nèi)寒更盛，則胞絡(luò)收引拘急則痛經(jīng)作。陽虛血寒，久不得溫解，則血行滯緩，寒瘀交結(jié)，痛經(jīng)更甚且經(jīng)水周期延遲。腎主骨生髓通于腦，若寒凝血瘀阻于腦絡(luò)則頭痛。腎陽不能溫煦脾胃，中焦寒盛，胃氣失于和降，則可嘔吐。腎陽虛不能蒸化水液而上承于口，故患者常有口干之現(xiàn)，然畢竟虛寒之本，雖有口干但思熱飲。心火上炎不能下溫腎水則見舌尖紅，此證應(yīng)屬虛寒痛經(jīng)。遵“諸寒收引，皆屬于腎”之旨，以溫腎暖宮，散寒通脈為治則。方中肉桂、吳茱萸、艾葉，溫經(jīng)散寒通脈；烏藥、香附，溫散陰寒，行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛。前均以溫散已凝之寒，通緩已滯之脈為首要。菟絲子、蓯蓉，溫補(bǔ)腎陽，培補(bǔ)命門為治本；當(dāng)歸、川芎、紅花，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)以溫行血運(yùn)，化其血瘀，半夏和胃降逆，共以為佐。川連、肉桂，清心火，引浮陽下歸真元以為使。

   醫(yī)案二：輸卵管梗塞不孕（李可老中醫(yī)醫(yī)案）
   某女，34歲，2000年10月4日初診：婚后10不孕，四處求醫(yī)，百治不效。1996年春，做婦科腹腔鏡檢查，顯示“左輸卵管梗塞”，經(jīng)各種現(xiàn)代療法遍用不效。問其母，得知其母懷患者7個(gè)半月因動(dòng)胎而早產(chǎn)，雖僥幸拾得一命，但瘦弱多病，先天不足（腎為先天之本），為其主因?？淘\平素腰困如折，臍中冷痛板硬，少腹疼痛，帶多清稀，月經(jīng)超期，色如黑豆汁，面部有蝶形褐斑，脈沉澀，舌尖滿布瘀點(diǎn)、瘀斑。治以：1.培元固本散一料，熱黃酒送服；2.以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯直入奇經(jīng)，開冰解凍，破沉寒痼冷，合桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯溫通沖任：當(dāng)歸、桂枝、茯苓、生姜、赤白芍各45g、丹參、坤草、劉寄奴、通草各30g、桃仁泥、丹皮、炒小茴、川芎各15g、失笑散（包）20g、吳茱萸、細(xì)辛、炙甘草各20g、肉桂（后下）、沒藥、白芥子（炒研）各10g、大棗20枚。上藥7劑，各種癥狀均大有好轉(zhuǎn)；二診，加生芪60、腎四味、川斷、熟地、蛇床子、山萸肉、老鸛草、決明子各30g、蒼術(shù)、白術(shù)各15-30g，每月經(jīng)后連服15劑。  三診：上法，無大加減，連服2月，面部褐斑、舌上瘀斑退盡，少腹已溫，后足月順產(chǎn)一女嬰。
    考之，婦科的宮寒，能導(dǎo)致不孕。寒主收引，使得經(jīng)絡(luò)、管道亦隨之收引，變得狹窄，加之氣虛無力鼓動(dòng)瘀積之物排除，故堵塞，可以在經(jīng)絡(luò)、血管、當(dāng)然也可以在輸卵管。

    因此我們治病，重在求本質(zhì)的因素，李老有句佳句：“萬病不治，求之于腎”。我想，腎中一點(diǎn)真陽，我們應(yīng)好好珍惜、護(hù)養(yǎng)！
    此文，僅是我個(gè)人的有感而發(fā)，希望同行、朋友不吝指教，發(fā)表各人觀點(diǎn)與看法。

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