治重濕熱瘀 用藥崇骨皮
糖尿病，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要特征。李老認為，本病是多種病因聚合而成，易伴發(fā)其他病證，就一般而言，陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀為其病理特點，故其始則為“消渴”實證，其變則屬“虛損”范疇。
李老指出，本病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷過度等諸多因素有關(guān)。嗜食肥甘則脾胃蘊熱，情志失調(diào)則肝火內(nèi)熾，勞傷過度則腎陰虛損。以上諸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫腎陰之變，最終形成陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀的基本病理改變。胃熱肺燥則多食渴飲；腎虛津液不攝則多尿、尿甜、消瘦；氣虛血瘀既久，三焦失其決瀆，脾氣失其運化，內(nèi)濕因之而生。此時，則見口渴不顯、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥結(jié)諸癥。故強調(diào)認識本病應(yīng)掌握五個要點：一是明確本病是多種病因聚合而成的綜合病證；二是本病初期多以陰津虧損為本，肺胃燥熱為標，兩者互為因果，互相影響；三是“熱甚則食氣”，故初起即見氣虛之證，并由氣虛不運而產(chǎn)生挾瘀挾濕；四是本病中后期由于陰損氣耗，多為氣陰兩傷及陰陽俱虛的病理。改變；五是多兼瘀滯之癥，氣虛不運，致血行不暢而留瘀，而津液虧損亦可失潤成瘀，兩者即所謂“因虛致瘀”，陰虛燥熱，可灼血成瘀，此所謂“因?qū)嵵吗觥币病１静≈裂鲭A段，常為氣受血阻不能輸布水律，或加重消渴，或津滯為濕。故后期易出現(xiàn)多種因脈絡(luò)瘀阻所致的挾瘀挾濕諸癥。
糖尿病病因復(fù)雜，患者往往多食、多飲、多尿、消渴、乏力、騷癢、肢體麻木等多種癥狀同時存在，又多兼瘀挾濕之證，若純清熱滋明，則陽氣易受伐；純溫補益氣，則陰津易耗散。根據(jù)上述特點，李老將本病分為4型論治，活血燥濕之藥，則根據(jù)不同情況隨證加入。
1．中焦?jié)駸幔瑲怅幒膫?，用清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰法。癥見消谷善饑，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃厚或薄膩，脈滑數(shù)。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰，使?jié)駸岱窒瑲怅幍米?。處方?br> 地骨皮50—100g 僵蠶30g 丹參30g 玉竹30g 天花粉30g 淮山藥30g 蒼術(shù)30g 黃拍30g 知母30g 紅參10g
2．熱甚律傷，氣虛血瘀，用清熱瀉火，益氣生律法。癥見身熱心煩，大饑大渴，小便頻數(shù)，氣息促急，舌紅、苔薄黃燥，脈滑大而數(shù)。治以清熱瀉火，益氣生律法，使火熱去而氣津不耗。處方：
地骨皮50g 石膏50g 紅參10g 玉竹30g 天花粉30g 淮山藥30g 僵蠶l0g 丹參30g 知母30g 玄參30g．
3.氣陰兩虛，燥熱血瘀，用益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀法。癥見食少尿多，渴欲飲水，氣息短促，語音低微。倦怠乏力，五心煩熱，舌黯紅、無苔。脈沉細數(shù)。此型多見于糖尿病中后期，治以益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀，使氣陰復(fù)，虛熱去，瘀滯行。處方：
紅參l0g 山萸肉l5g 玉竹30g 黃精30g 枸杞子30g 丹參30g 天花粉30g 僵蠶30g 地骨皮50g
4．陰陽氣虛，兼瘀挾濕，治以扶正固本，活血利水。本型多見于后期患者，其臨床表現(xiàn)多見食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲飲，飲量不多，倦怠乏力，氣短懶言，形寒怕冷，面白無華，五心煩熱，自汗盜汗，四肢不溫；酸楚麻木，面浮肢腫，便溏或燥結(jié)。舌淡胖、苔薄白或花剝，脈沉細或細數(shù)無力。治以扶正固本，活血利水，使陽復(fù)本固，氣陰得滋，瘀散水去。處方：
紅參10g 淫羊藿15g 澤瀉15g 五味子6g 胡蘆巴30g 地骨皮30g 丹參30g 益母草30g 玉竹30g 淮山藥30g 枸杞子30g 天花粉30g
以上4型，均以地骨皮、紅參、玉竹、花粉、淮山藥、丹參等為基本方。方中地骨皮甘寒清潤，以育真陰而不傷元陽見長。《圣濟總錄》記載地骨皮飲可治消渴日夜飲水不止。《本經(jīng)》謂其： “主五內(nèi)邪熱，熱中消渴?！薄侗静菪戮帯费云洌骸皼鲅?、涼骨、益腎、生髓，因此通治三消，實非他藥可及。”現(xiàn)代藥理研究證實，地骨皮有顯著的降低血糖作用，故為本方之君，李老每用至60—120g。而“熱甚則食氣”，故輔以人參、淮山藥補中益氣，玉竹、天花粉清熱生津，則陰陽有既濟之妙。且玉竹對“胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效”。 (《本草正義》)天花粉“退五臟郁熱……，以補藥而治虛渴，以涼藥而治火渴，以氣藥而治郁渴，以血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也。”(《本草匯言》)由于本病多兼瘀滯之證，經(jīng)脈瘀滯則津不上承而渴，故用丹參、僵蠶化瘀通絡(luò)為佐使。在此基礎(chǔ)上，再依據(jù)不同證型配入燥濕清熱，清熱瀉火，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之品，故獲良效。
除藥物治療外，李老尤其重視患者的飲食控制，主張減滋味，忌肥甘，食以清淡，不可過飽；并推祟隋巢元方提出的導(dǎo)引和散步是治療消渴的“良藥”，主張患者選擇散步、健身跑、練太極拳等中等強度的耐力型體育活動，以及保持安靜樂觀的情緒。
例1：李某，女，48歲。1991年11月13日初診?；颊?個月前始感頭暈，乏力，口渴，善食易饑，曾住院治療2個月末見好轉(zhuǎn)。近1月來病情加重，口渴而飲水量多，小便多而混濁，大便秘結(jié)。舌暗紅、苔薄黃少律，脈滑數(shù)。查空腹血糖14．3mmo1／L(258mg／d1)，血壓21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。診為糖尿病。證屬中焦?jié)駸幔瑲怅巸蓚?。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰。處方：
地骨皮30g 丹參30g 玉竹30g 天花粉30g 蒼術(shù)30g 淮山藥30g 知母30g 玄參30g 黃柏15g 僵蠶15g 紅參10g
水煎服，2日1劑，連服10劑，囑遠房事，慎飲食，暢情志，適勞逸。
l2月2日二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)，屬原方常服，以鞏固療效。
例2：夏某，男，62歲。1991年7月9日初診?；颊?年前覺口微渴，飲水增多，末引起注意。2個月后口渴加重，飲食增多，小便多而混濁，身體日漸消瘦。查空腹血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。診為糖尿病。曾服消渴九、優(yōu)降糖、等，血糖時升時降。近2個月來食少乏味，小便次多量少，口渴欲飲，飲水量不多，倦怠乏力，氣短懶言，四肢不溫，酸痛麻木，下膠微腫，五心煩熱，便溏，1日2—3次。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l(263mg／d1)，尿糖(十十)。證屬陰陽氣虛，兼瘀挾濕。治以溫陽益氣，滋陰清熱，活血燥濕。處方：
紅參10g 北五味子6g 淫羊藿15g 澤瀉15g 胡蘆巴30g 地骨皮30g 丹參30g 玉竹30g 山藥30g 天花粉30g 枸杞子30g 木瓜30g
l0劑，水煎服，2日1劑。囑節(jié)制飲食，調(diào)暢情志，注意活動。
31日二診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，惟輕度口渴，下肢仍酸痛麻木，囑原方常服。
(張 耀 景洪貴 整理)
