漫云口渴多燥熱 每需溫陽用真武
桑景武(1912—1993)，
在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，桑氏注意到很多消渴病人，久施養(yǎng)陰清燥之品罔效。細(xì)審其證，確無陰虛之明證。雖口渴無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象，且每多陽衰諸癥。其口渴者乃因腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達(dá)所致；有降無升，故小便清長(zhǎng)；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善饑。于此，仲景《金匿要略》已見端倪：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！币运帨y(cè)證，顯系腎陽虛衰，不能蒸騰律液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。
桑氏認(rèn)為救治腎陽虛衰，未過仲景真武，在《傷寒論》太陽病篇用于治太陽病誤汗，傳入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰病篇?jiǎng)t用于治療腎陽衰微，水氣不化。氣不化則津不行，津不行則渴不止。陽回則津回，津生則熱除。方用大辛大熱之附子，溫腎助陽化氣；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，白芍?jǐn)筷幒完?，生姜味辛性溫，既可協(xié)附子溫腎化氣，又能助苓術(shù)健脾和中，共奏溫和化氣之功?？芍^不生津而津自回，不滋陰而明自充，初學(xué)者實(shí)難領(lǐng)悟，細(xì)細(xì)研揣則回味無窮。
陽氣者，身之瑰寶也．陽生則草木以榮，陽衰則草木凋萎。對(duì)于年過不惑，多病體衰之人尤須刻意調(diào)養(yǎng)，陰津精血再生較易，其陽氣耗損卻難恢復(fù)，故助陽則陽生陰長(zhǎng)，精血自沛；伐陽則陰盛陽歿，氣乃消亡。消渴者燥熱為標(biāo)，陽虛為本，為其病機(jī)之眼目，知此者鮮矣。即用腎氣九者。亦思過之半矣。更況一見口渴，多投清滋之品，以陰抑陽，陰陽格拒，上熱下寒，寒熱交錯(cuò)，必致陽衰陰凝。
氣是人身之本，凡病皆因正氣衰餒引起，奈世人不恒風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣，節(jié)生冷以護(hù)胃氣，謹(jǐn)房事以護(hù)腎氣，戒怒郁以護(hù)肝氣，坐令正氣伐傷而致諸疾蜂起。消渴病大多有氣虛之證，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色恍白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌淡苔滑膩，有齒痕，脈沉細(xì)無力等癥。故無論內(nèi)傷、外感必是“氣虛乃病”。所以治療上總要審寒熱之真?zhèn)?，辨虛?shí)之異性，以護(hù)養(yǎng)正氣為要。
清·柯琴認(rèn)為真武湯有“壯元陽以消陰霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武溫腎陽以化氣，利水濕以止渴。
桑氏體會(huì)用量過小則杯水車薪，無濟(jì)于事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白術(shù)亦多在50g至100g。經(jīng)方無需有大的增減，對(duì)于陽虛而陰竭者，需配人參，氣陰雙補(bǔ)，乃克有濟(jì)。配伍適宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。
桑氏于臨證中，凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之。 例1：王某。男性，36歲。
曾因口渴多飲在某醫(yī)院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。診斷為“糖尿病”，口服各種降糖藥，并求中醫(yī)治療，病情時(shí)好時(shí)壞，1983年10月求余診治?；颊呙嫔獍祝癫徽瘢^暈?zāi)垦?。口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛、陽痿，氣短懶言、脈沉細(xì)無力，舌苔白膩質(zhì)淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽，方用真武湯：
附子20g 干姜20 茯苓50g 白芍50g 白術(shù)30g
守方服lO劑，諸癥漸消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白，囑其服用金醫(yī)腎氣九2個(gè)月以鞏固療效。
本患者口渴欲飲，夜間尤甚乃腎氣不足，命門火衰，氣不化律，津不上朝所致，故用溫腎益氣壯陽之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒涼則謬之千里。正如《醫(yī)門法律》所言：“凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火消，猶不知反，漸成腫滿不效，醫(yī)之罪也?！?br> 例2：于某，女性，23歲。
1979年格患糖尿病，住本市某醫(yī)院治療，曾用降糖靈及中藥治療1個(gè)月，出院時(shí)空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院后由于不能控制飲食，過于勞累，病情逐漸加重，消瘦，盜汗，胸片診斷：“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”。于l981年4月來診，面色蒼白，兩顴發(fā)紅，精神疲憊，氣短乏力．動(dòng)則尤甚，心悸頭暈，口渴多次，納差，大便稀溏，下肢微腫，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬腎氣虛衰，命門之火不足，治宜溫腎壯陽，化氣益肺，方選真武湯加減：
附子20g 茯苓50g 白芍50g 桂枝50g 當(dāng)歸50g 細(xì)辛5g 甘草lOg 木通lOg 干姜20g
服藥15劑
二診：患者仍咳嗽胸悶，心悸氣短，其余諸癥皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉細(xì)，此宜益氣健脾，溫肺養(yǎng)陰以善其后。取造遙散加味：
柴胡15g 白芍40g 當(dāng)歸l 5g 白術(shù)15g 黃芪50g 五味子15g 山茱萸20g 枸杞子20g 附子20g 龍牡各20g 玄參30g
守方服20余劑，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部陰影縮小，自覺一切正常，囑停服上藥，服金匿腎氣九1個(gè)月鞏固療效。 本患者口渴多飲，納差，大便稀溏，下肢浮腫為腎氣虛弱，命門火衰；兩顴發(fā)紅，咳嗽盜汗為虛火上浮。若見渴止渴，實(shí)為南轅北轍，故治以溫腎益氣壯陽之品，選用黃芪、附子益氣壯陽，化氣生津，茯苓、白芍健脾益陰，桂枝、細(xì)辛通陽化氣，引藥人腎。逍遙散加味舒肝健脾調(diào)肺益氣，龍牡沉潛固陰，以使陰平陽秘，三焦通利，病體痊愈。
例3：宗某，女性，47歲。
患糖尿病13年，于1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。l983年3月請(qǐng)余診治?；颊呙嫔S，全身乏力，善饑多食口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷。脈沉無力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨證為脾腎陽虛之證，急救其陽，真武湯合四逆湯加減：
茯苓50g 白芍100g 白術(shù)50g 附子20g 干姜20g 桂枝50g 麻黃20g
服上藥2劑口渴大減，四肢得溫，諸癥改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月。隨防3年末見病情反復(fù)。 仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗，轉(zhuǎn)入少陰，乃為救誤而設(shè)；少陰篇?jiǎng)t用于治療腎陽衰微，水氣不化，陽衰而不用四逆，緣于陽虛挾水，水盛而重用溫陽，本于腎中陽微，故用真武溫陽利水而收功。本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，而表現(xiàn)為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽，化氣布津。茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)濕，白芍?jǐn)筷幒完?，干姜味辛入氣分，可協(xié)附子溫腎化氣。由此可見消渴非皆燥熱，每屬飲證。
(劉立昌 桑淑賢 整理)
