張錫純治女科創(chuàng)調(diào)沖五方
張錫純于女科重視沖脈，所擬調(diào)沖五方，組方縝密，療效顯著。茲不揣谫陋，就調(diào)沖五方之組方特點(diǎn)，略述于次，以就正同道。
沖脈屬奇經(jīng)八脈之一，乃氣血匯聚之所?！秲?nèi)經(jīng)》有“任脈通，太沖脈盛”、“任脈虛，太沖脈衰少”及王冰注“沖為血海，任主胞胎”等論。張氏于該書“論女子癥瘕治法”等章節(jié)，亦多次沖任并稱，而獨(dú)于五沖湯及其詮解中，僅言沖脈。謂“人之血海，其名曰沖，上隸于胃陽明經(jīng)，下連于腎少陰經(jīng)。有任脈為之擔(dān)任，督脈為之督攝，帶脈為之約束。陽維、陰維、陽蹺、陰蹺為之擁護(hù)，共為奇經(jīng)八脈。此八脈與血室，男女皆有……在女子則沖與血室，實(shí)為受胎之處”諸說。認(rèn)為任脈之功能，只為沖脈司其擔(dān)任之職。與《臨證指南醫(yī)案?崩漏?某案》“任脈為之擔(dān)任”及“沖脈動(dòng)，斯諸脈交動(dòng)”之說一致。 張氏所擬調(diào)沖五方，旨在調(diào)理人身陰陽氣血之偏勝，補(bǔ)不足，損有余，正合《內(nèi)經(jīng)》“別其陰陽，調(diào)其氣血，使不相乘，以平為期”之治則。調(diào)沖五方，依主治癥與藥物配伍，可分為補(bǔ)破理沖，補(bǔ)斂固沖、補(bǔ)火溫沖三類。
1．理沖審補(bǔ)破：理沖湯（黃芪、黨參、于術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、醋）、理沖丸（生水蛭、黃芪、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、知母、桃仁、蜜）皆“補(bǔ)破之藥并用”，主治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕……室女月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚等。
理沖湯以“三棱、莪術(shù)消沖中瘀血，而從參、芪（于術(shù)、山藥）諸藥以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損?！睆埵现^“參、芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?，元?dú)饧韧芄奈枞?、莪術(shù)之力以消癥瘕?！彪u內(nèi)金“為通月信最要之藥”，無論臟腑何處之積皆能消之，因其“能化瘀血，又不傷氣分”為方中必用之藥。三棱、莪術(shù)究屬開破之品，張氏有“病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金（加量）”之變通。而天花粉、知母，取其涼潤(rùn)之性，以濟(jì)黃芪之溫?zé)?。入醋者，加?qiáng)軟堅(jiān)之力。余如瘀血堅(jiān)甚者，加生水蛭；涼者減（去）知母、天花粉；涼甚者加肉桂、烏附子；熱者加生地、天冬等。總之，視病情之寒熱虛實(shí)，而審加藥物之溫涼補(bǔ)破，使調(diào)其偏以達(dá)其平。
理沖丸主治雖與理沖湯相同，藥力稍猛峻，破勝于補(bǔ)。而生水蛭、三棱、莪術(shù)、及不去皮尖之生桃仁，化瘀血、消癥瘕，終以破血見長(zhǎng)，人多畏之。然該方中輔黃芪、當(dāng)歸之補(bǔ)養(yǎng)氣血，而為丸之蜜，亦能“補(bǔ)中益氣”，又為丸劑。丸者緩也，小劑量堅(jiān)持久服，不僅不傷正氣，能使癥瘕徐消，有恰到好處之妙，不必畏懼。
傳統(tǒng)治癥瘕之方甚夥，均以攻破為用，易耗傷氣血。張氏指責(zé)時(shí)醫(yī)集“混開混破”，之香附、木香、厚樸、枳殼、延胡、五靈脂等藥十余味或數(shù)十味為方服之，“令人臟腑之氣皆亂”，原本可治愈之病，而竟至不治。張氏還謂《金匱》下瘀血湯對(duì)“病在數(shù)月之內(nèi)，其身體猶強(qiáng)壯，所結(jié)之癥瘕猶未甚堅(jiān)”，按《金匱》所載用法服之有效。如病程過長(zhǎng)，身體虛弱者又非所宜。因而極力推崇理沖湯、丸、謂其“可堅(jiān)持久服，其身形弱者，服之更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)?！?br> 藥所以治病，有病則病當(dāng)之。如某婦病經(jīng)5年，積塊大過臍上4寸許，覺疼而涼。張氏謂“此勿憂，保必愈”，將理沖湯、丸合于一方，并增 蟲、紅花等，稍事加減，服藥不到20劑，而“癥瘕全消”，所謂“藥以勝病為主”。
2．固沖重?cái)垦a(bǔ)：安沖湯（白術(shù)、黃芪、龍骨、牡蠣、生地、白芍、海螵蛸、茜草、續(xù)斷）、固沖湯（白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、棕炭、五倍子）乃補(bǔ)斂固沖，益氣攝血之劑。兩方皆以黃芪、白術(shù)、龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草、白芍為基礎(chǔ)方。凡脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏，悉能治之。
月經(jīng)由水谷所化，而陽明胃與太陰脾相表里，為氣血生化之源?！皼_脈隸于陽明，”又為月經(jīng)之本。如脾胃氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，八脈不能相互維系而失其所司，見“沖脈之動(dòng)而血下”之變。故方中以黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾之主；龍骨、牡蠣固澀止血。張氏謂海螵蛸、茜草“固澀下焦，為治崩之主藥”。
安沖湯治婦女經(jīng)水行時(shí)多而且久，過期不止，或不時(shí)漏下。因病情稍緩，僅于基礎(chǔ)方中加生地、續(xù)斷養(yǎng)血以補(bǔ)奇經(jīng)。而生地、白芍之涼潤(rùn)，又可以濟(jì)白術(shù)、黃芪之溫燥。黃芪雖為益氣攝血之主藥，方中有時(shí)棄而不用。如某婦經(jīng)行不止且多，多食即瀉，因“右脈弱而且濡”張氏于方中去黃芪，倍白術(shù)服之，1劑血止而瀉亦愈。此與“脾胃虛甚，中焦之氣化不能健運(yùn)統(tǒng)攝，下焦之氣化不固”之病機(jī)極吻合，因白術(shù)“善健脾胃”，故有此奇效，誠乃運(yùn)用之妙。
固沖湯主治婦女血崩。因其病情急重，須“急則治標(biāo)”，故于基礎(chǔ)方中加五倍子、棕炭、合龍骨、牡蠣之收澀以“塞流”。尤重在酸萸肉收斂元?dú)?，固澀滑脫。張氏謂“凡人身之陰陽氣血將散（萸肉）皆能斂之。”而此處龍骨、牡蠣煅用，更為加強(qiáng)其收澀之力。兩方互勘，雖一緩一急，而皆標(biāo)本兼治之劑。
張氏治下血過多，見昏憒不語，周身皆涼，脈微弱等“氣血將脫，而元陽亦脫”之危象，于方中去白芍，而加黨參、烏附子溫陽益氣固脫。有血崩服固沖湯未效，或兼見“大氣下陷”之候者，增黃芪用量，并加柴胡“助柴胡以升其氣化”，其運(yùn)用極靈活。
3．溫沖補(bǔ)相火：溫沖湯（山藥、當(dāng)歸、烏附子、肉桂、補(bǔ)骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、鹿角膠）治婦人血海虛寒不育。張氏謂“凡其人素?zé)o他?。ㄅ渑忌彻δ苷＃?，而竟不育得，大抵因相火虛衰，以致沖不溫暖者居多?！边€謂“若其人平日畏坐涼處，畏食涼物，經(jīng)脈調(diào)和，而艱于生育者，即與此湯服之”多能生育。
不孕癥之病因甚多，血海虛寒僅其中之一端。該方中肉桂、烏附子、補(bǔ)骨脂、核桃仁、小茴香，據(jù)張氏“藥解”與張潔古《臟腑藥式》記載，皆有不同程度補(bǔ)相火。暖丹田之功。輔以“滋潤(rùn)血脈”之山藥，“生血活血”之當(dāng)歸，并藉以預(yù)防大隊(duì)熱藥之耗傷陰血。盛贊紫石英直入沖脈以暖血分，為“血海虛寒不妊”之對(duì)證良藥。全方溫養(yǎng)沖脈而益相火，其立論與組方，較傅青主《女科》治“下部冰冷不孕”之溫胞飲，更為貼切，故服之多效。
張氏學(xué)術(shù)造詣深邃，精于辨證論治。于女科強(qiáng)調(diào)“郁者理之，虛者補(bǔ)之，風(fēng)襲者祛之，濕勝者滲之，氣化不固者固攝之，陰陽偏勝者調(diào)劑之”諸治法。其調(diào)沖五方，不拘于傳統(tǒng)方劑，別具一格，恒多“個(gè)人獨(dú)得之秘，為前人所未道者。”
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