概 述
概念 以通行血脈，促進(jìn)血行，消散瘀血為主要作用的藥物，稱為活血祛瘀藥。其中活血祛瘀作用強的藥物，稱為破血藥，或逐瘀藥。
藥性 味多辛、苦，入心肝血分，善走散通行。
作用適應(yīng)證
活血祛瘀藥能使血行通暢，瘀滯消散。分別具有以下止痛、調(diào)經(jīng)、療傷、消癰、消癥、能經(jīng)。
活血止痛-----血瘀諸痛：頭痛、胸心痛、脅痛、腹痛、刺痛。
活血調(diào)經(jīng)-----婦科血瘀經(jīng)產(chǎn)諸征，如經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等。
活血療傷-----跌打損傷瘀腫疼痛。
活血消癰-----外科癰腫瘡瘍。
活血消癥-----癥瘕積聚。
活血通經(jīng)-----中風(fēng)后半身不遂，肢體麻木，風(fēng)濕痹痛。
分類
?、倩钛雇此?，本類藥物大多兼有行氣之功，止痛作用明顯，主治血瘀或血瘀氣滯而引起的各種疼痛；②活血調(diào)經(jīng)藥，本類藥物善于調(diào)經(jīng)，主治血瘀而致的婦科疾病；③活血療傷藥，本類藥物亦可續(xù)筋接骨，是跌打損傷的常用藥；④活血消癥藥，本類藥物活血作用較強，主治癥瘕痞塊等瘀血重證。
配伍
①配理氣藥，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血亦滯，故常配理氣藥，可提高活血化瘀之效。②配補氣藥，氣虛血瘀證，氣旺則血行，故配補氣藥以提高活血化瘀之效。③配補陰血藥，破血藥易耗傷陰血，故需配補陰補血藥。④寒凝血瘀，配溫里散寒藥，⑤熱搏血分，熱瘀互結(jié)，配清熱涼血、瀉火、解毒藥；⑥久瘀體虛或因虛致瘀者，配補虛藥。
注意事項
①本類藥物易耗血動血，對陰虛血燥，無瘀者忌用；月經(jīng)過多者慎用；孕婦一般忌用。
?、?中病即止，不可久服。部分藥有敗胃之弊。
考點：關(guān)注功效與適應(yīng)證，配伍原則。
第一節(jié) 活血止痛藥
川芎★★★★★
藥性 味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)。
功用
1.活血行氣，既能活血祛瘀，又能行氣止痛，為“血中氣藥”。用于①血瘀氣滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、難產(chǎn)等。②產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛。③肝郁氣滯血瘀，脅肋疼痛。④瘀阻心脈，胸陽不振，胸痹絞痛者。⑤跌打損作，瘡癰腫痛。
2.祛風(fēng)止痛，善升散，能上行頭目，外達(dá)肌表。用于①風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血瘀所致頭痛，配補血藥，還可用治血虛頭痛。被稱為“頭痛不離之藥。”②風(fēng)濕痹痛。
川芎的功效要點，可用“上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈，為血中氣藥”來概括。“上行頭目”，指性升散，行頭目，祛風(fēng)善治頭痛；“下行血海”，性又沉降，能直達(dá)胞宮，通調(diào)月經(jīng)，治療婦女月經(jīng)不調(diào)；“中開郁結(jié)”，指行氣解郁，治療胸腹脅肋疼痛；“旁通絡(luò)脈”，指活血行氣，祛風(fēng)止痛，治療風(fēng)濕痹痛，肢體麻木等。“血中氣藥”，指川芎以活血為主，又可行氣。
考點：必考藥，重點關(guān)注其藥性、功用，特別活血化瘀功效的適應(yīng)證，及治頭痛的適應(yīng)證。
延胡索★★★★★
藥性 味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)。
功用 活血，行氣，止痛。尤善止痛，用于氣滯血瘀所致之諸痛證。尤多用于胸痹心痛，心悸等。李時珍稱之“故專治一身上下諸痛。”
用法 止痛宜醋制；活血宜酒炒。
考點：關(guān)注其止痛功用及 用醋炮制的意義。
郁金★★★★、姜黃
藥性 味辛、苦，郁金性寒，姜黃性溫。
功用共同點 活血（破血）行氣，用于血瘀氣滯所致的胸脘脅肋疼痛及婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉。
各藥特點
郁金，行氣作用較姜黃強，能解郁清心，用于痰濁或痰火蒙閉心竅的神昏，癲狂；涼血止血，用于氣火上逆之吐血、衄血、尿血及婦女倒經(jīng)；還可利膽退黃，用于濕熱黃疸，以及肝膽泌尿系結(jié)石。
姜黃，活血作用強，故稱破血，善于通經(jīng)止痛，多用于跌打損傷，風(fēng)濕痹痛，尤其是上肢肩臂痛。此外，可用于瘡腫。
乳香、沒藥
藥性 乳香，味辛、苦，性溫，沒藥，味苦，性平。
功用共同點
1.活血止痛，用于血瘀氣滯所致之諸痛證。如胸脅脘腹疼痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉及產(chǎn)后血瘀腹痛；跌打損傷腫痛，均為傷科要藥。
2.消腫生肌，用于癰腫瘡瘍，腸癰，跌打作痛。治瘡腫的原則：癰疽未潰可服，潰后勿服；無膿可敷，膿多勿服。
各藥特點 乳香偏于活血伸筋，可用于風(fēng)濕痹痛；沒藥活血散瘀作用較強。
用量用法 內(nèi)服均應(yīng)炒去油用
使用注意 胃弱者多用易致嘔吐，用量不可過大；孕婦及無血滯者不宜用；瘡瘍潰后勿服，膿多勿敷。
考點：關(guān)注二藥的兩大共同功用、作用偏向、使用注意。
虎杖
藥性 味苦，性寒，歸肝、膽、肺經(jīng)
功用
1.活血定痛，祛風(fēng)濕，用于痛經(jīng)，經(jīng)閉，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷。
2.利濕退黃 用于濕熱黃疸，淋濁，帶下，肝膽及泌尿系結(jié)石。
3.清熱解毒 用于瘡癰腫毒，水火燙傷，毒蛇咬傷。
4.瀉下通便，用于熱結(jié)便秘。
5.化痰止咳，用于肺熱、痰熱咳嗽。
【虎杖與大黃的功用比較】
虎杖與大黃同來源于蓼科。功效相近可比較記憶
功用相同點 活血祛瘀，瀉下通便，清熱解毒，清熱除濕。同治血瘀諸痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，跌打損傷，濕熱黃疸，淋濁。瘡癰腫毒，燙傷，毒蛇咬傷，熱結(jié)便秘。
各藥特點 大黃以瀉下攻積為主，虎杖以活血定痛為主；
大黃又能清熱瀉火，涼血止血。
虎杖又能化痰止咳。
考點：?？妓幬?，關(guān)注其五大功用，與大黃的功用比較。
五靈脂
功用
1.活血止痛，用于血瘀胸脅脘腹刺痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛。
2.化瘀止血，用于瘀血崩漏。
3. 解蛇蟲毒，用于蛇、蜈蚣咬傷，蝎蜇傷。
考點：一般關(guān)注。
蘇木、血竭
藥性 味甘、咸、微辛，性平；血竭味兼微辛。
功用共同點 活血散瘀止痛，用于血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻；跌打損傷，瘀腫疼痛。
各藥特點 蘇木 力較緩。
血竭 力較強，活血作用還可用于胸腹刺痛，癥瘕痞塊，外用可止血生肌斂瘡，用于外傷出血，潰瘍不斂。用量：每次1-1.5g ,入丸散。
考點：一般關(guān)注。
第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥
丹參★★★★
藥性 味苦，性微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。
功用
1.活血通經(jīng)，袪瘀止痛，性微寒，對血瘀有熱者為宜。用于①婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛。②脘腹脅肋疼痛。③癥瘕積聚、肝脾腫大。④氣滯血瘀之胸痹刺痛。⑤熱痹。
2.清心除煩，入血分而歸心經(jīng)，清心火，治熱擾心營，高熱煩躁，不寐，或用于雜病心悸怔忡、夜寐不安。
3.涼血消癰，用于瘡瘍癰腫。
對《婦人明理論》云：“一味丹參散，功同四物湯”的理解
四物湯乃補血之主方，為血虛證所常用；而丹參功能活血祛瘀，作用平和不峻，活血而不傷新血，用于血瘀引起的血虛證，即瘀血去除而新血得生之意，血虛證遂得以改善。因此，所謂丹參補血，實為祛瘀生新之理，與熟地、白芍等補血之品不同。
考點：常考藥，關(guān)注其藥性，功用，特別是清心除煩，涼血消癰功用。關(guān)注其作用和緩，能和血生血，對血瘀有熱證為宜的作用特點。
紅花、桃仁
藥性 紅花，味辛，性溫，歸心、肝經(jīng)；
桃仁，味苦、甘，性平，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)。
功用共同點
活血祛瘀，通經(jīng)止痛，用于①婦女血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。②癥瘕積聚。③跌打損傷，瘀腫疼痛。血瘀氣滯的脅肋疼痛。
各藥特點
紅花，活血祛瘀作用較桃仁緩和。量大則破血，量少則和血；配清熱解毒藥，可用于熱入營血，斑疹色暗?，F(xiàn)多用于冠心病心絞痛及血栓閉塞性脈管炎。
桃仁，活血祛瘀之功比紅花力強，可用于瘀熱腸癰、肺癰。潤腸通便，用治津枯腸燥，大便秘結(jié)。止咳平喘，用于咳喘。
西紅花
又稱藏紅花。味甘而性寒，其功效、適應(yīng)癥與紅花相似，兼有涼血解毒，解郁安神作用，治溫?zé)岵崛霠I血分，溫病發(fā)斑療效強于紅花，還可用于憂郁痞悶，驚悸發(fā)狂。
用量 1-3g，外用適量。
考點：關(guān)注二藥的共同功效，紅花的量效關(guān)系（量小則和血，量大則活血，破血），治斑疹的用途，桃仁的活血消癰，止咳平喘功用。紅花與西紅花的功效比較。
益母草
藥性 味辛、苦，微寒。歸心、肝、膀胱經(jīng)。
功用
1.活血祛瘀，為婦科經(jīng)產(chǎn)諸證之要藥，用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛或惡露不下。亦可治跌打損傷。
2.利水消腫，用于水腫、小便不利。以水瘀互阻之水腫用之最宜。
3.清熱解毒，用于瘡瘍腫毒，皮膚濕疹搔癢等?？赏瑫r內(nèi)服外用。
考點：十二字功效及治水瘀互阻之水腫效用。
王不留行、穿山甲
功用共同點
1.活血通經(jīng)，用于婦女血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。
2.下乳，用于產(chǎn)婦乳汁不下。
各藥特點 穿山甲通透走竄，作用較強，又能消癥，兼治癥瘕積聚，又能消腫排膿，用于癰腫初起，能使之消散；或膿成未潰之證，可使其速潰。通絡(luò)搜風(fēng)，可用于風(fēng)濕痹痛。
王不留行兼能利尿通淋，用于熱淋、血淋、石淋等證；又能消癰腫，多用于乳癰初起紅腫熱痛，尚未化膿者。
考點：關(guān)注二者的下乳功用，及穿山甲的消腫排膿，消癥，王不留行的消癰，通淋功用。
牛膝 ★★★★★
藥性 味苦、酸，性平。歸肝、腎經(jīng)。
功用
1.活血通經(jīng)，性善下行，活血，通經(jīng)，用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀血腹痛；治跌打損傷，腰膝瘀滯而痛。
2.補肝腎、強筋骨，用于肝腎不足腰膝酸痛，下肢無力等證，風(fēng)濕痹痛日久累及肝腎。
3.利尿通淋，用于小便淋瀝，尿道澀痛，甚則尿血，或尿中帶有沙石者。
此外，濕熱下注，足膝痿軟，紅腫疼痛者，亦可用之，取其下行之性，使?jié)駸嵯滦?，常與黃柏、蒼術(shù)同用。
4.引火（血）下行，苦泄下降，能引火（血）下行，用于①肝陽上亢，頭痛眩暈；②胃火上炎，口舌生瘡，齒齦腫痛；③氣火上逆，迫血妄行之吐血、衄血。
牛膝的功效特點是“性善下行”，具體表現(xiàn)在：①所治諸證之病位，多在下部。如婦科諸證及肝腎兩虧之腰膝酸痛，下肢乏力；濕熱蘊結(jié)，小便淋澀疼痛。②用于火熱上炎或上部之出血，亦取其性降下泄，而引火（血）下行。③可作為引經(jīng)藥，引諸藥下行。④藥性滑利，下部之滑脫證禁用。
本品又名懷牛膝，另有川牛膝，功效與之基本相同。但懷牛膝偏于補肝腎、強筋骨；川牛膝偏于活血通利關(guān)節(jié)，凡風(fēng)濕痹痛無論寒熱虛實均可用之。
用法 活血消瘀、利尿通淋、引火（血）下行宜生用；補肝腎、強筋骨宜熟用。
使用注意 1.性滑利，故崩漏、帶下、遺精、小便失禁、陰挺、脫肛、脾虛泄瀉、夢遺滑精者忌用。孕婦及月經(jīng)過多者也應(yīng)忌用。
2.有導(dǎo)氣下陷、傷血、引血下行之弊，不宜久服。
考點：必考藥。關(guān)注所有內(nèi)容，重點關(guān)注其四大功用，特別是引火（血）下行，性善下行的功效特點，與川牛膝的功效比較，用法。
雞血藤
功用 雞血藤活血作用溫和，又能舒筋活絡(luò)，還可養(yǎng)血補血，所以無論是血瘀、血虛或血瘀兼血虛而致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、手足麻木、風(fēng)濕痹痛等，均可應(yīng)用。
考點：兩味既能活血，又能補血的藥物之一。（另一味是當(dāng)歸），還可以舒筋活絡(luò)。
第三節(jié) 活血療傷藥
土鱉蟲、自然銅
功用相同點 同為傷骨科治跌打損傷要藥，可活血散瘀止痛，續(xù)筋接骨，用于跌打損傷、筋骨折斷、瘀血腫痛。
各藥特點 土鱉蟲藥力強，稱破血逐瘀；又可用于瘀血重癥，如癥瘕痞塊。自然銅專于治跌打損傷，長于促進(jìn)骨折愈合。金石之品，不宜久服，陰虛火旺及無滯者慎服。用量：10-15g,打碎先煎。或醋淬研細(xì)末入散劑，每次0.3g。
考點：二藥的共同功效。
第四節(jié) 活血消癥藥
三棱★★★★、 莪術(shù)★★★★
藥性 三棱味苦，性平；莪術(shù)味辛、苦，性溫。
功用相同點 破血祛瘀，行氣（消積）止痛，用于①氣滯血瘀所致的癥瘕積聚及經(jīng)閉腹痛、產(chǎn)后瘀痛。尤其多用于癥瘕積聚。②食積重癥，脘腹脹痛。
各藥特點：
破血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)；行氣之功則莪術(shù)勝于三棱。
考點：二藥的共同功效
水蛭、 干漆
功用共同點 破血逐瘀，通經(jīng)消癥: 用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚。其活血化瘀之力均較強烈，但有毒，用之宜慎。
各藥特點 水蛭性平，作用較緩而持久。兼治跌打損傷。
干漆 性溫有毒，作用較峻猛，又能消積殺蟲，治蟲積腹痛。用量：內(nèi)服多入丸散，每次吞服0.06-0.1g。
本章小結(jié)
1.功效小結(jié)
活血兼能行氣者：川芎、延胡索、郁金、姜黃、三棱、莪術(shù)；
有破血之力者：三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲、干漆、姜黃；
兼補血者：雞血藤；
作用較緩，稱和血者：雞血藤、丹參、及少量紅花；
兼能消癰者：丹參、王不留行；
兼能消腫生肌者：乳香、沒藥、血竭、穿山甲；
兼能化食、消積止痛者：三棱、莪術(shù)、干漆；
兼能利水消腫者：益母草；
兼能利尿通淋者：牛膝、川牛膝、王不留行；
兼能化痰止咳者：虎杖；
兼能補肝腎強筋骨者：牛膝；
兼能續(xù)筋接骨者：土鱉蟲、自然銅；
兼能下乳者：穿山甲、王不留行；
兼能止血者：五靈脂、血竭、牛膝；
兼能潤腸通便者：桃仁。
其它章節(jié)具有活血化瘀作用的藥物：牡丹皮、赤芍、大黃、千金子、瞿麥、三七、茜草、蒲黃、當(dāng)歸、山楂、紅藤、敗醬草、紫草、麝香、海馬。
2.重要配伍
莪術(shù)配三棱：均能破血行氣，消積止痛。二藥相配功效增強，用治血瘀及食積重證。
桃仁配紅花：兩藥配伍，活血祛瘀力增強，用于多種瘀血阻滯證。
牛膝配蒼術(shù)、黃柏：牛膝性平，功能活血通經(jīng)、利水通淋、引藥下行；蒼術(shù)苦溫，功能健濕燥脾、祛風(fēng)濕；黃柏苦寒，功能清熱瀉火燥濕，尤善除下焦?jié)駸?。三藥相合，不但清熱燥濕力強，而且善走下焦，善治下焦?jié)駸嶂阆ツ[痛及濕疹，濕瘡等。
郁金配石菖蒲：郁金辛苦而寒，功能解郁開竅、清心涼血；石菖蒲辛苦而溫，功能開竅醒神、化瘀豁痰。兩藥相合，既化濕豁痰，又清心開竅，治痰火或濕熱蒙蔽清竅之神昏、癲狂、癲癇。
郁金配白礬：郁金辛苦而寒，功能解郁清心而開竅；白礬性寒，清熱消痰。兩藥相合，具有較強的祛除心經(jīng)熱痰之力，治痰熱蒙蔽 心竅之癲癇發(fā)狂及痰厥等癥。
川芎配柴胡、香附：川芎辛溫，功能活血行氣、散風(fēng)止痛，且上行頭顛，下達(dá)血海；柴胡苦辛微寒，功善疏肝解郁；香附辛平，功善疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止血。三藥相合，既疏肝解郁，又理氣活血，治肝郁氣滯之胸悶協(xié)痛、痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)等證。
3.重要藥物藥理
丹參：
①抑制血管平滑肌收縮，擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗血栓形成；
②促進(jìn)骨髓造血；
?、坻?zhèn)靜，解痙；
?、苷{(diào)節(jié)免疫功能，抗放射及抗腫瘤。
延胡索：
?、冁?zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥；
?、跀U張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抗心肌缺血，抑制血小板聚集，抗血栓，抗心律失常；③抗?jié)儭?br> 莪術(shù)：
?、僖种蒲“寰奂?，抗血栓形成；
?、诳寡?，保肝，增強免疫功能；
?、劭拱甙准?xì)胞；
④抗早孕及抗菌。
益母草：
①興奮子宮，能使子宮收縮頻率，幅度，及緊張度增加；
?、谠黾庸诿}流量，減慢心率，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，抗血栓形成；
③增強細(xì)胞免疫功能，降血壓，利尿及抑制真菌。
紅花：
興奮子宮，擴張血管，改善微循環(huán)，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，抗心肌缺血，抗凝血，抗血栓形成，降血脂及抗炎。
川芎：
本品能抑制血管平滑肌收縮、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低外周血管阻力、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成，并具有促進(jìn)骨髓造血、鎮(zhèn)靜、解痙、調(diào)節(jié)免疫功能、抗放射及抗腫瘤。
桃仁：
本品有興奮子宮，抗凝血、抗血栓、抗血栓、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及潤腸緩瀉等作用。
