▲陳達(dá)燦，廣東省名中醫(yī)，廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院）原院長(zhǎng)、中醫(yī)皮膚科主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人、教授、博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才“岐黃學(xué)者”。從事皮膚性病學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余載，擅長(zhǎng)診治過(guò)敏性皮膚病、紅斑狼瘡、性病、毛發(fā)病、痤瘡等皮膚疑難雜病。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
關(guān)某，男性，時(shí)年25歲。
患者10年前面部起紅色丘疹、膿皰，近3月加重，伴有輕微疼痛，于外院采用中西醫(yī)結(jié)合治療病情改善不明顯，前來(lái)就診。
首診證候
刻診：癥見(jiàn)面部皮膚油膩，密集暗紅色丘疹，無(wú)膿皰?？诟煽诳?，二便可，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【辨證論治】
診斷：痤瘡。
辨證：肺胃熱盛、肝腎陰虛。
治法：養(yǎng)陰清熱。
處方：
魚(yú)腥草20g、連翹15g、槐花15g、蒲公英30g、赤芍15g、生地15g、丹參30g、玄參15g、桑葉10g、枇杷葉10g、甘草6g，7劑，水煎內(nèi)服，每日1劑。
其他治療：皮損外用三黃洗劑，每日2-3次。
飲食調(diào)護(hù)：囑患者飲食清淡，忌食酒類(lèi)、辛辣燥熱之品，按時(shí)作息，避免熬夜、精神緊張。
【隨診過(guò)程】
二診：
服前方藥一周后，皮損部分開(kāi)始消退，油性分泌物減少，舌脈同前，上方加丹皮15g，菊花15g，續(xù)服14劑。
三診：
服前方半月后，面部無(wú)明顯油性分泌物，皮損大部分消退，舌微紅苔薄黃，脈滑。上方去槐花，繼服7劑。
四診：
服方藥又一周后，面部散在暗紅色丘疹，無(wú)新出皮疹，舌淡紅苔薄黃，脈滑。上方加女貞子、旱蓮草各20g，繼以消痤靈口服液口服調(diào)理。
【按語(yǔ)】
辨證思路：痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，常見(jiàn)于青少年期，皮損特點(diǎn)是散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，多伴皮脂溢出。由于本病所生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故中醫(yī)謂之“粉刺”。明代《內(nèi)經(jīng)知要》云：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為渣，即粉刺也。若郁而稍重，乃若小癤，其名曰痤”。
治療經(jīng)驗(yàn)：其發(fā)病常與素體血熱偏盛、飲食不節(jié)、外邪侵襲相關(guān)，若濕熱濁痰阻絡(luò)，則使病情加重，病勢(shì)纏綿。痤瘡患者除了有肺胃血熱的表現(xiàn)外，而且也不乏腎陰不足、沖任失調(diào)或相火妄動(dòng)者，故陳教授又提出腎陰不足、沖任失調(diào)、相火妄動(dòng)、熏蒸頭面的痤瘡發(fā)病機(jī)理，對(duì)臨床施治確有指導(dǎo)意義。其辨證論治關(guān)鍵在于分型，丘疹、膿皰型痤瘡以疏風(fēng)清肺、除濕解毒為主，結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕型痤瘡以除濕化痰、活血散結(jié)為主。
本案患者以皮膚油膩、密布暗紅色丘疹、口干口苦為候，為肺胃熱盛，循經(jīng)上蒸所致，早期治則便以清肺胃泄熱為主，用藥注意避免苦寒傷陰，配合引經(jīng)藥引藥上行頭面以取效。方以魚(yú)腥草20g、連翹15g、槐花15g、丹皮15g、赤芍15g、生地15g清熱涼血。陳教授重用30g蒲公英清熱解毒祛濕，《本草綱目》曰蒲公英可補(bǔ)腎，現(xiàn)代研究也表明公英有良好的祛脂作用，此處應(yīng)用，恰到好處；桑葉杷葉各10g、菊花15g疏風(fēng)清肺胃之熱，同時(shí)引藥上達(dá)頭面；久病多瘀，以30g丹參活血祛瘀。本例以辨證論治為綱，循序而進(jìn)，服方半月則皮損基本消退，后期以補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰清熱為主，重在治本，以二至丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰清熱，鞏固療效。
痤瘡易反復(fù)發(fā)作，與患者內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，精神緊張、壓力過(guò)大、飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚膩甜食、長(zhǎng)期熬夜等均導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。在治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)十分注意精神情緒、飲食生活的調(diào)理，避免熬夜，戒辛辣、刺激、油膩、甜食，放松精神，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免過(guò)度擠壓粉刺及亂用外用藥，面部油膩明顯者，應(yīng)當(dāng)注意清潔，保持面部干凈清潔。
（本案編者：王靖雯）
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情?！?/span>
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