甘油三酯（TrigLyceride，TG）是3分子長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。

心血管風(fēng)險(xiǎn)與諸多因素有關(guān)，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高被公認(rèn)為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，他汀類藥物因其能夠有效降低LDL-C并降低心血管事件的發(fā)生率，已經(jīng)成為防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。而不可忽視的是，高甘油三酯血癥（hypenriglyceridemia，HTG）作為我國(guó)最常見(jiàn)的血脂異常，與心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性值得關(guān)注。

高甘油三酯血癥

TG 水平受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)。與總膽固醇不同，TG水平個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間變異大，同一個(gè)體TG 水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG 值可能有較大差異。人群中血清TG 水平呈明顯正偏態(tài)分布。多數(shù)研究提示，TG 升高很可能通過(guò)影響LDL 或HDL 的結(jié)構(gòu)而具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。

依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TG水平以空腹（禁食12 h以上）<1.7 mmol/l為合適水平，tg≥2.3="" mmol/l為升高。血清tg="">2.3 mmol/L者患ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)TG>5.6 mmol/L時(shí)，除ASCVD風(fēng)險(xiǎn)外，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。（詳見(jiàn)表1）

表1 中國(guó)ASCVD 一級(jí)預(yù)防人群甘油三酯合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)[mmol/L（mg/dL）]

注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；TG：甘油三酯

導(dǎo)致繼發(fā)性HTG的主要原因有肥胖、糖尿病、慢性腎功能不全和飲酒等；應(yīng)激、脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、糖原貯積病、回腸旁路手術(shù)后、敗血癥、急性肝炎、妊娠、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等也會(huì)繼發(fā)HTG。此外，雌激素、異維A酸、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、膽酸結(jié)合樹(shù)脂類、噻嗪類利尿劑等藥物的使用，均可引起繼發(fā)性HTG。

根據(jù)專家共識(shí)，2型糖尿病患者常伴HTG，并伴低HDL-C血癥（HDL-C≤1.0 mmol/L）；LDL-C水平正?；蜉p度升高。

高甘油三酯血癥治療

在糾正繼發(fā)原因或去除誘發(fā)因素，并控制體重、合理飲食、限制飲酒、有氧運(yùn)動(dòng)和戒煙等生活方式干預(yù)后，仍不能改善的HTG患者需及時(shí)啟用藥物治療，HTG治療流程及方案推薦見(jiàn)圖1。

注：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，TG：甘油三酯，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高>3倍正常值或CK升高>5倍正常值時(shí)需停藥，2周后復(fù)查至指標(biāo)正常。

治療藥物選擇

貝特類藥物

貝特類藥物可以有效降低TG，升高HDL-C，單用或與他汀聯(lián)用可有效改善血脂異?；颊叩难V。由于非諾貝特與他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性，建議對(duì)HTG的心血管病高危患者在他汀基礎(chǔ)上加用非諾貝特。不推薦采取非標(biāo)準(zhǔn)的給藥方案，如隔天給藥。

以下情況需啟動(dòng)非諾貝特治療：

（1）TG≥5.6 mmol/L時(shí)，需立即啟動(dòng)非諾貝特治療，預(yù)防急性胰腺炎；

（2）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者）的一級(jí)預(yù)防；

（3）LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二級(jí)預(yù)防。

n-3脂肪酸

n-3脂肪酸可有效降低TG，安全性好，但目前國(guó)內(nèi)的n-3脂肪酸都為保健品，尚無(wú)高純度的n-3脂肪酸類藥物上市，低劑量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

煙酸及其衍生物

由于煙酸獲益-風(fēng)險(xiǎn)比不佳，尤其對(duì)于2型糖尿病患者，不推薦煙酸與他汀聯(lián)合治療。

參考資料：

1.中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì), 高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識(shí).中華心血管病雜志,2017,2.

2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì), 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志,2016,10.

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)循證醫(yī)學(xué)評(píng)論專家組,中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì), 甘油三酯增高的血脂異常防治中國(guó)專家共識(shí). 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2011,3.

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