近年來，隨著胸部CT檢查，尤其是低劑量薄層CT篩查項目的廣泛開展，越來越多的無癥狀肺部磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病特點包括：以東亞裔人群最為常見，非吸煙為主的人群，女性患者，低齡化表現(xiàn)。

2011年，肺腺癌新分類將肺腺癌分為：浸潤前病變、微浸潤腺癌以及浸潤性腺癌。浸潤前病變分為不典型腺瘤樣增生和原位腺癌。下面我將對原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌做分別討論。

原位腺癌

原位腺癌典型的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑大于5mm且小于30mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)，是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃樣陰影，且結(jié)節(jié)內(nèi)不含能夠遮擋血管或支氣管結(jié)構(gòu)的實性成分。原位腺癌需要與不典型腺瘤樣增生和微浸潤腺癌進(jìn)行鑒別。小于5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)通常為不典型腺瘤樣增生，若純磨玻璃結(jié)節(jié)最大徑為2-5mm，其為不典型腺瘤樣增生的可能性約為97%。若純磨玻璃結(jié)節(jié)≥6.5mm、邊界完整，或CT上出現(xiàn)血管形態(tài)改變，或出現(xiàn)空泡征，則不典型腺瘤樣增生可能性較小。原位腺癌還需與微浸潤腺癌鑒別，若磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉征、胸膜牽拉、支氣管充氣征，通常提示微浸潤腺癌。

對首次發(fā)現(xiàn)的疑似原位腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。推薦在結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)后的3個月進(jìn)行首次的薄層CT平掃檢查；若患者首次CT檢查層厚大約3mm，建議在1月后復(fù)查薄層CT平掃以獲得結(jié)節(jié)的基線資料，然后3個月后再次復(fù)查薄層CT平掃觀察結(jié)節(jié)的變化情況。

隨訪過程中，若結(jié)節(jié)明顯縮小，考慮良性病變可能，若患者年齡小于40歲，無吸煙史，無肺癌家族史，無肺部基礎(chǔ)疾病（慢性阻塞性肺病、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等），則無需常規(guī)隨訪胸部CT；其他患者推薦進(jìn)行每年1次的薄層CT隨訪。

若結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定存在，可視病灶形態(tài)及大小等因素繼續(xù)隨訪。對于直徑小于8mm，CT值較低，邊界模糊的純磨玻璃結(jié)節(jié)可每半年或1年隨訪一次；對于直徑大于等于8mm，邊界清楚的純磨玻璃結(jié)節(jié)，或含有實性成分的部分實性結(jié)節(jié)，可適當(dāng)縮短隨訪時間間隔至6個月；對于持續(xù)穩(wěn)定存在的外周部位的疑似原位腺癌病變，也可考慮微創(chuàng)外科手術(shù)切除。

若結(jié)節(jié)隨訪過程中出現(xiàn)體積增大，或?qū)嵭猿煞衷龆?，考慮疾病進(jìn)展為微浸潤腺癌或浸潤性腺癌時，應(yīng)考慮及時外科介入。

微浸潤腺癌

微浸潤腺癌是一類早期肺腺癌（≤3cm），主要以貼壁方式生長，且病灶中任一浸潤病變的最大直徑≤5mm，不伴有浸潤胸膜、血管、淋巴管或腫瘤性壞死。其在影像學(xué)上多數(shù)表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，也有部分表現(xiàn)為部分實性結(jié)節(jié)，極少數(shù)表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)。

PET-CT對于純磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別及術(shù)前分期的價值有限，假陰性率高：純磨玻璃結(jié)節(jié)的攝取很低或無攝??；部分實性結(jié)節(jié)大多數(shù)呈低攝取。純磨玻璃結(jié)節(jié)很少出現(xiàn)氣道內(nèi)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的氣管鏡下刷檢或穿刺診斷陽性率低，純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或氣道內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險小，術(shù)前無需進(jìn)一步檢查。

若影像學(xué)高度懷疑微浸潤腺癌，則需考慮手術(shù)切除。肺葉切除和亞肺葉切除均適用微浸潤腺癌，手術(shù)方式的選擇取決于病灶的位置和患者的身體狀況。完全切除后預(yù)后良好，目前文獻(xiàn)報道五年生存率可達(dá)100%，累積復(fù)發(fā)率為0%。

浸潤性肺癌

浸潤性肺癌即具有手術(shù)切除的指征，影像學(xué)上，非鈣化的實性結(jié)節(jié)若無典型良性結(jié)節(jié)特征（如錯構(gòu)瘤、胸膜旁結(jié)節(jié)），直徑大于8mm，邊界存在毛刺征，則惡性可能大。部分實性結(jié)節(jié)如果實性部分直徑大于5mm，往往提示結(jié)節(jié)已呈浸潤發(fā)展。對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑大于15mm、存在支氣管充氣征、以及CT值＞-472HU則提示浸潤性肺癌。同時，患者年齡（55-74歲）、吸煙史（＞30年包、或戒煙年限＜15年）、既往惡性腫瘤和家族史、肺部合并疾病（慢性阻塞性肺病、肺纖維化）和職業(yè)接觸史（石棉）等均應(yīng)納入結(jié)節(jié)綜合評價。

對疑診浸潤性肺癌，術(shù)前檢查需判斷結(jié)節(jié)的可切除性，主要評估腫瘤臨床分期和患者身體情況。腫瘤臨床分期包括原發(fā)腫瘤評估（胸部CT、氣管鏡），縱隔淋巴結(jié)評估（縱隔鏡、EBUS），和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（PET/CT、上腹部超聲/CT[包括腎上腺]和頭顱磁共振檢查）。身體情況評估主要指患者心肺儲備功能、合并癥以及血液學(xué)檢查（血常規(guī)、肝腎功能和凝血情況）。對于FEV1%和DLCO%均大于80%者，往往可耐受全肺切除術(shù)。